2023年電大外科護理學(xué)形成性考核冊

作業(yè)題目和答案外科護理學(xué)作業(yè)1（第一章一第八章）一、名詞解釋1.等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。為外科病人最常見的缺水類型。常見因素：①消化液急性喪失；②體液喪失于第三腔隙。2.完全胃腸外營養(yǎng)：若病人所需的營養(yǎng)物質(zhì)所有經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人，則稱完全胃腸外營養(yǎng)。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是指嚴重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時，因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特性。4.呼吸末正壓（PEEP）：是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓?？梢栽鲩L功能殘氣量和肺順應(yīng)性，減少氣道阻力，使萎陷的肺泡擴張，改善通氣和氧合，并減輕對循環(huán)功能的影響。目的是減少肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。5.急性排斥反映：是同種異體器官移植時最常見的一種排斥反映，常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。急性排斥反映發(fā)生時可出現(xiàn)特異性地針對移植物抗原的一切免疫反映現(xiàn)象，是一種細胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反映。二、單選題

1．輕度高滲性脫水最重要的表現(xiàn)是

B

A．煩躁

B．口渴

C．尿量減少

D．血壓下降

E．神志不清

2．急性消化道失液的病人，醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為其責任護士，你考慮一方面給其輸入

E

A．右旋糖酐

B．5%葡萄糖液

C．5%碳酸氫鈉

D．10%葡萄糖液

E．5%葡萄糖鹽水

3．高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時，一方面應(yīng)給予

C

A．5%NaHCO3溶液

B．5%葡萄糖加胰島素

C．10%葡萄糖酸鈣

D．高滲鹽水

E．透析治療

4．成人經(jīng)靜脈補充鉀離子時，規(guī)定尿量每小時不得少于

D

A．10ml

B．20ml

C．30ml

D．40ml

E．50ml

5．女性，30歲，哮喘連續(xù)狀態(tài)2天，動脈血氣分析pH7.35，PaCO29.3kPa，PaO26.6kPa，BE+2mmol/L，HCO3-25mmol/L，其酸堿失衡的類型是

D

A．呼吸性堿中毒

B．代謝性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．呼吸性酸中毒代償期

E．呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

6．經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時病人最佳取

A

A．半臥位

B．左側(cè)臥位

C．右側(cè)臥位

D．墊枕平臥位

E．去枕平臥位

7．長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位是

D

A．手部靜脈

B．足部靜脈

C．股靜脈

D．上腔靜脈

E．下腔靜脈

8．全胃腸外營養(yǎng)支持病人也許發(fā)生的最嚴重的代謝并發(fā)癥是

D

A．低血糖

B．脂肪肝

C．肝功能損害

D．高滲性非酮性昏迷

E．高血糖

9．下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護理對的的是

C

A．首選中心靜脈途徑

B．可經(jīng)中心靜脈輸血

C．不要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血

D．懷疑導(dǎo)管敗血癥時，首選抗菌藥治療

E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最佳單獨輸注

10．急性腎功能衰竭少尿期病人初期死亡的最常見因素是

D

A．感染

B．水中毒

C．尿毒癥

D．高鉀血癥

E．代謝性酸中毒

11．屬于腎性腎功能衰竭的病因是

A

A．腎中毒

B．前列腺增生

C．大出血、休克

D．雙側(cè)輸尿管結(jié)石

E．盆腔腫瘤壓迫輸尿管

12．ARDS病人重要特性性的臨床表現(xiàn)為

E

A．呼吸音減弱

B．肺部濕啰音

C．胸部X線改變

D．動脈氧分壓下降

E．進行性呼吸困難

13．對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是

A

A．血氣分析

B．X線檢查

C．心電圖檢測

D．呼吸功能監(jiān)測

E．血液動力學(xué)監(jiān)測

14．導(dǎo)致氣道峰值壓增高的因素不涉及

D

A．分泌物過多

B．管道阻塞

C．氣管插管進入一側(cè)支氣管

D．氣管導(dǎo)管氣囊漏氣

E．氣管插管的斜面貼壁

15．反映心臟后負荷的指標是

A

A．血壓

B．脈搏

C．中心靜脈壓

D．肺動脈壓

E．周邊血管阻力

16．由病人控制重要呼吸參數(shù)，可減少自主呼吸的呼吸做功的通氣方式是

E

A．控制通氣

B．輔助/控制通氣

C．間歇指令通氣

D．呼吸末正壓通氣

E．壓力支持通氣

17．反映病人身體脂肪量的指標是

C

A．體重

B．體質(zhì)指數(shù)

C．三頭肌皮褶厚度

D．臂肌圍

E．肌酐身高指數(shù)

18．慢性排斥反映的特點是

D

A．突發(fā)寒戰(zhàn)高熱

B．術(shù)后1~2周發(fā)生

C．術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生

D．移植器官功能逐漸減退

E．移植器官腫大，局部疼痛

19．下列關(guān)于腫瘤化療的護理敘述不對的的是

C

A．藥液必須新鮮配制

B．藥液不可溢出靜脈外

C．若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即熱敷

D．每周檢查白細胞和血小板計數(shù)

E．用后的注射器和空藥瓶應(yīng)單獨解決

20．在腫瘤病人化療或放療期間，最重要的觀測項目是

A

A．血象

B．食欲不振

C．惡心嘔吐

D．皮膚損害

E．脫發(fā)限度

三、簡答題

1.簡述補鉀的注意事項應(yīng)注意濃度、速度、用量等規(guī)定。=1\*GB3①掌握總量，一般每日補鉀40～80mmmol，相稱于氯化鉀3～6g；=2\*GB3②控制濃度，每升液體含鉀量不超過40mmol（相稱于氯化鉀3g）；=3\*GB3③限定速度，輸注含鉀溶液每小時不超過20mmol（相稱于含0.3%氯化鉀溶液500ml）；=4\*GB3④尿暢補鉀，成人尿量超過每小時40ml后，才可輸注含鉀溶液。2.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的防止措施和發(fā)生誤吸后的緊急解決措施。防止：①每次喂食前評估病人的意識狀態(tài)，有無咽反射；輸入食物前評估管道位置是否對的。②評估病人的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)，在喂食過程中，監(jiān)測呼吸狀態(tài)；咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征。③喂食期間或喂食后半小時抬高床頭30°，以促進食物借重力通過胃十二指腸括約肌，減少誤吸的危險。監(jiān)測胃潴留情況，假如潴留量≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或減少輸注速度。呼吸道原有病變時，應(yīng)考慮行空腸造瘺。必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液。④假如病人有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管，在喂食時應(yīng)保持氣囊膨脹。⑤一旦誤吸發(fā)生，可采用以下措施：停止輸注食物；告知醫(yī)師；抬高床頭30°；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。=6\*GB3⑥記錄喂食停止時間，病人的表情以及呼吸狀態(tài)的改變。解決：一旦誤吸發(fā)生，停止輸注食物；告知醫(yī)師；抬高床頭30°；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。3．列舉ICU獲得性感染的相關(guān)危險因素。感染的危險因素涉及兩方面：一是機體因素，涉及原有疾病（如免疫缺損或缺陷、糖尿病、腎衰竭）、各種體內(nèi)置管、不能移動等；二是環(huán)境因素，涉及空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴、病人之間的交叉感染等。

4．簡述犬咬傷后創(chuàng)面的解決方法及免疫治療方法。1．傷口解決（1）徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。（2）消毒解決徹底沖洗后用2%~3%碘酒或75%乙醇涂擦傷口。（3）沖洗和消毒后傷口解決傷口應(yīng)敞開，不宜一期縫合，也不應(yīng)包扎。確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周邊的浸潤注射，2小時后方可縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風解決和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。2．免疫治療（1）狂犬病疫苗接種初次被傷后：原則上是越早越好。一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。嚴禁臀部注射。（2）被動免疫制劑使用傷后應(yīng)以狂犬疫苗免疫球蛋白行傷口周邊浸潤注射。注射動物源性抗血清前必須嚴格進行過敏實驗。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。應(yīng)與首針狂犬疫苗接種同時進行（暴露后盡早實行）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。四、病例分析題

1．某5歲患兒，腹瀉3天，10余次/天，也許會發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？

2．男性，30歲，下肢被汽車壓傷后4天，尿量小于200ml/24h，伴有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀?；灒貉◆?60μmol/L，尿素氮26mmol/L。問：①也許的診斷是什么？②目前的治療措施是什么？③該病人的護理要點有哪些？

1．答：可發(fā)生脫水，低鉀血癥。由于大量丟失消化液使體液容量局限性產(chǎn)生脫水，消化液基本為等滲液，在病程中若患兒能得到適當?shù)乃外c補充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性脫水。若病程中因口渴過量引用純水而未補充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性脫水。若病程中得不到適當?shù)乃盅a充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相稱數(shù)量的水而無相應(yīng)的電解質(zhì)丟失，則可產(chǎn)生高滲性脫水。因消化液中具有豐富的鉀，丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥。

2．急性腎功能衰竭。透析療法。護理要點：1．病情觀測與監(jiān)測（1）嚴格記錄病人24小時的液體出入量；（2）觀測水腫情況；（3）定期監(jiān)測生命體征，嚴格監(jiān)測血電解質(zhì)的變化。2．限制蛋白的攝入，同時保證熱量供應(yīng)。3．防止感染。4．透析過程中注意觀測病人的生命體征和透析設(shè)備的運營情況，對血液透析病人應(yīng)注意有無熱源反映、失衡綜合征和癥狀性低血壓。外科護理學(xué)作業(yè)2（第九章~第十五章）

一、名詞解釋

1．顱內(nèi)動脈瘤：是因顱內(nèi)局部血管壁異常所致的局部腦血管擴大形成的腦血管瘤樣突起。顱內(nèi)動脈瘤不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2．酒窩征：乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。

3．橘皮征：鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管使之短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。

4．Horner征：亦稱為頸交感神經(jīng)綜合征，指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等。

5．Pancoast腫瘤：亦稱為上葉頂部肺癌，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運動障礙。

二、選擇題

1．開顱手術(shù)最危險的并發(fā)癥是

B

A．顱內(nèi)感染

B．顱內(nèi)出血

C．中樞性高熱

D．尿崩癥

E．癲癇發(fā)作

2．顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是

A

A．出血

B．癲癇

C．頭痛

D．運動障礙

E．視力障礙

3．高血壓腦出血最佳發(fā)的部位是

E

A．腦干

B．小腦

C．腦室

D．腦橋

E．基底節(jié)殼部

4．腦出血最常見的因素是

C

A．顱內(nèi)腫瘤破裂

B．顱內(nèi)動脈瘤破裂

C．高血壓腦動脈硬化

D．動靜脈畸形

E．頭部創(chuàng)傷

5．顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過

D

A．200ml

B．300ml

C．400ml

D．500ml

E．600ml

6．女性，45歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高，行腦室引流術(shù)后3小時，引流管管無腦脊液流出，不對的的解決方法是

D

A．將引流袋減少

B．報告醫(yī)師

C．將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)

D．生理鹽水沖洗

E．必要時換管

7．診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價值的輔助檢查方法是

B

A．腦脊液檢查

B．脊髓MRI

C．脊髓造影

D．CT

E．X線脊柱平片

8．全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是

D

A．重建胸腔負壓

B．排出積氣

C．排出積液

D．調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力

E．便于觀測病情

9．對放療及化療均敏感的肺癌類型是

B

A．鱗癌

B．小細胞癌

C．大細胞癌

D．腺癌

E．支氣管肺泡癌

10．肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的因素是

B

A．動眼神經(jīng)受壓

B．交感神經(jīng)受壓

C．喉返神經(jīng)受壓

D．上腔靜脈受阻

E．肋間神經(jīng)受壓

11．甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點是

C

A．質(zhì)地較硬

B．表面不平

C．邊界清楚

D．雙側(cè)彌漫性腫大

E．不隨吞咽上下移動

12．給甲狀腺全切術(shù)后病人的出院指導(dǎo)內(nèi)容,不對的的是

D

A．終生服藥

B．天天準時服藥

C．每年來醫(yī)院復(fù)查一次

D．藥物劑量一旦擬定不再改變

E．出現(xiàn)心慌、多汗、暴躁等表現(xiàn)及時就診

13．乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的因素是

D

A．粘連

B．腫物壓迫

C．并發(fā)炎癥

D．癌腫侵及Cooper韌帶

E．癌細胞堵塞表淺淋巴管

14．乳癌根治術(shù)后第2天護理措施不對的的是

D

A．患側(cè)墊枕，拾高患肢

B．保持傷口引流管通暢

C．觀測患側(cè)肢端的血液循環(huán)

D．指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動

E．嚴禁在患側(cè)手臂測血壓、輸液

15．乳癌根治術(shù)術(shù)后病人的護理措施中不對的的是

D

A．抬高患側(cè)上肢

B．患側(cè)胸壁加壓包扎

C．保持引流管通暢

D．初期活動患肢

E．不在患肢測血壓

16．乳癌淋巴轉(zhuǎn)移的最早和最常見部位是

C

A．鎖骨下淋巴結(jié)

B．鎖骨上淋巴結(jié)

C．腋窩淋巴結(jié)

D．頸部淋巴結(jié)

E．胸骨旁淋巴結(jié)

17．乳癌最常見的臨床表現(xiàn)是

C

A．乳頭凹陷

B．橘皮樣改變

C．無痛性腫塊狀

D．乳房彌漫性增生

E．兩側(cè)乳頭位置不對稱

18．風濕性心臟病病人特別應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂類型

C

A．等滲性脫水

B．低鈣血癥

C．低鉀血癥

D．高鉀血癥

E．低氯血癥

19．女性，29歲，因風濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術(shù)后服用法華林，對其健康教育中最重要的是

A

A．定期檢查凝血功能

B．適量運動

C．每日攝入足量蛋白質(zhì)

D．防止感染

E．保持心情快樂

20．不符合體外循環(huán)后低心排綜合征的表現(xiàn)是

E

A．血壓下降

B．脈壓小

C．中心靜脈壓升高

D．心率快

E．中樞性高熱

三、簡答題

1．簡述顱內(nèi)動脈瘤破裂的相關(guān)危險因素。血壓應(yīng)控制在穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓劇烈波動導(dǎo)致動脈瘤破裂；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動。

2．簡述開顱術(shù)后病人頭痛的因素及特點。①切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。②顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2~4日腦水腫高峰期，常為搏動性頭痛，嚴重時伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療減少顱內(nèi)壓；脫水劑和激素的使用應(yīng)注旨在24小時內(nèi)合理分派。③若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術(shù)后初期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。應(yīng)注意腦手術(shù)后不管何種因素引起的頭痛均不可容易使用嗎啡和哌替啶。

3．簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。術(shù)后防止性抬高患側(cè)上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。注意保護患側(cè)上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作。術(shù)后3天患側(cè)上肢制動，避免上臂外展，下床活動時應(yīng)用吊帶托扶。

4．簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人初期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后24小時內(nèi)，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后3～5日，開始肘部活動；術(shù)后7日上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。

四、病例分析題

1．60歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔8mm，直接、間接對光反映消失，左側(cè)瞳孔4mm，對光反射存在。體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。頸項強直，克氏征（+）。腰穿：顱內(nèi)壓高，引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：①為進一步明確診斷需要做何檢查？②此疾病發(fā)生的誘因有哪些？如何防止出血？③目前重要護理措施有哪些？

2．女性，37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第1天，病人T37.4℃、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管連續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進餐、如廁等，病人向家人和護士訴說不能接受一側(cè)乳房切除的事實。問：①列出病人目前2個重要的護理診斷/問題。②敘述病人患側(cè)上肢的護理要點及功能鍛煉方法

1．答：①腦血管造影。②重要有運動、情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因，但部分病人可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。防止出血的方法重要有適當控制血壓，避免血壓劇烈波動；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動等。③目前病人應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑，減少顱內(nèi)壓。維持正常血壓，使用藥物減少血壓時，注意觀測有無頭暈、意識改變等腦缺血癥狀，及時告知醫(yī)師解決。遵醫(yī)囑使用止血劑，使用氨基己酸時，應(yīng)注意觀測血栓形成跡象。

2．護理診斷：①疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。②（進食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術(shù)后患側(cè)上肢活動受限有關(guān)。③自我形象紊亂：與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等。

患側(cè)上肢的護理要點：術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展，保持內(nèi)收姿勢；注意觀測患側(cè)上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹；抬高患肢，避免在患側(cè)上肢進行穿刺、量血壓等操作。

功能鍛煉的方法：術(shù)后24小時內(nèi)活動手指及腕部；術(shù)后3～5日，開始肘部活動；術(shù)后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。

外科護理學(xué)作業(yè)3（第十六章~第二十三章）

一、名詞解釋

1．急腹癥：由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時伴全身反映的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。

2．傾倒綜合征：分為初期和晚期傾倒綜合征兩種類型。①初期傾倒綜合征：多發(fā)生在進食后30分鐘內(nèi)，因進食后大量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，引起大量細胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；同時，腸腔忽然膨脹，釋放多種消化道激素，腸蠕動增快，腹腔神經(jīng)叢受刺激。病人表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)胃腸道反映，如上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴頻繁，伴有心悸、心動過速、大汗淋漓、蒼白、全身無力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。解決：多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，涉及術(shù)后初期少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進蛋白、脂肪類食物，限制液體食物，進餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈，很少數(shù)病人需再次手術(shù)治療。

3．低血糖綜合征：晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進入小腸、快速吸取，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反映性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進餐后2～4小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應(yīng)而改善癥狀，涉及出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，特別是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增長蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

4．Charcot三聯(lián)癥：當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥。

5．靜息痛:是病變的中期表現(xiàn)，當病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠端，夜間尤甚，臥位時疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。

二、單選題

1．急腹癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用

D

A．阿托品

B．安眠藥

C．去痛片

D．哌替啶

E．鎮(zhèn)靜藥

2．女性病人，畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮

E

A．吻合口瘺

B．傾倒綜合征

C．上消化道出血

D．低血糖綜合征

E．十二指腸殘端破裂

3．女性病人，50歲。胃大部切除術(shù)后2周，病人進食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應(yīng)考慮并發(fā)了

C

A．吻合口炎癥

B．吻合口梗阻

C．傾倒綜合征

D．吻合口破裂

E．消化道出血

4．胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是

D

A．吻合口不完全梗阻

B．吻合口完全梗阻

C．輸入段完全梗阻

D．輸入段不完全梗阻

E．輸出段梗阻

5．單純性腸梗阻的重要治療措施是

D

A．應(yīng)用抗菌藥

B．應(yīng)用解痙劑

C．行手術(shù)治療

D．胃腸減壓，矯正水電解質(zhì)失衡

E．短路手術(shù)

6．單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的重要區(qū)別是

D

A．梗阻的病因

B．梗阻的時間

C．梗阻的嚴重限度

D．腸管壁有無血運障礙

E．有無并發(fā)癥

7．用于保護瘺口周邊皮膚的常用藥膏是

D

A．硫磺軟膏

B．紅霉素軟膏

C．氟氫松軟膏

D．氧化鋅軟膏

E．磺胺軟膏

8．腸瘺最常見的電解質(zhì)紊亂是

A

A．低鉀、低鈉

B．低鉀、高鈉

C．高鉀、高鈉

D．高鉀、低鈉

E．低鉀、鈉正常

9．腸梗阻病人非手術(shù)治療后，腸梗阻解除的標志是

D

A．腹痛減輕

B．嘔吐減少

C．腹脹消失

D．肛門有排氣、排便

E．腸鳴音正常

10．左半結(jié)腸癌的重要癥狀是

E

A．腹痛

B．腹部包塊

C．腸梗阻

D．便血

E．排便習慣及糞便性狀改變

11．直腸癌根治術(shù)能否保存肛門取決于

A

A．腫瘤距肛門的距離

B．腫瘤的大小

C．腫瘤是否已侵犯腸管周邊

D．腫瘤有無遠處轉(zhuǎn)移

E．左半結(jié)腸的長短

12．直腸癌的初期癥狀是

C

A．大便變細

B．排便習慣改變

C．便血

D．膿血便

E．排便時疼痛

13．原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是

A

A．肝區(qū)疼痛

B．上消化道出血

C．肝性昏迷

D．乏力、消瘦

E．黃疸

14．男性，65歲，肝癌肝葉切除術(shù)后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa，一方面應(yīng)考慮為

C

A．膽汁性腹膜炎

B．腸梗阻

C．肝斷面出血

D．膈下膿腫

E．闌尾炎

15．肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是

E

A．保存體力

B．減少能量消耗

C．利于肝細胞再生

D．利于有效引流

E．避免肝斷面出血

16．關(guān)于T管護理敘述對的的是

C

A．下床活動時引流袋應(yīng)高于腰部

B．T管阻塞時應(yīng)加壓沖洗

C．膽總管下段阻塞時引流量增多

D．正常膽汁色澤為深綠，較稀薄

E．T管造影顯示通暢即可拔管

17．膽道T管引流的病人膽道遠端通暢的表現(xiàn)是

D

A．腹痛和黃疸減輕，引流量增多

B．體溫正常，引流量增多

C．上腹脹痛，引流量驟減

D．食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少

E．黃疸消退，引流量增多，食欲無變化

18．胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是

E

A．黃疸

B．食欲不振

C．乏力消瘦

D．消化不良

E．上腹痛及上腹飽脹不適

19．下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥是

B

A．下肢潰瘍

B．肺動脈栓塞

C．下肢靜脈曲張

D．下肢嚴重水腫

E．肢體壞疽

20．下肢深靜脈血栓病人最重要的治療方法是

D

A．抗凝療法

B．臥床休息

C．穿彈力襪或彈力繃帶

D．溶栓療法

E．手術(shù)取栓

三、簡答題

1．簡述急腹癥病人的病情觀測要點。（1）定期觀測生命體征變化。（2）定期觀測腹部癥狀和體征的變化。（3）動態(tài)觀測實驗室檢查結(jié)果變化。2．簡述為腸瘺病人采用外堵法和內(nèi)堵法護理時的注意事項。在感染控制后，通過堵塞瘺管，使腸液不再外流，直至瘺口自行愈合。（1）外堵法：合用于已形成完整、管徑直的瘺管。（2）內(nèi)堵法：合用于瘺管短且口徑大的瘺管。3．腸梗阻病人非手術(shù)治療的重要措施。（1）禁食禁飲、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡（3）防治感染（4）其他對癥治療，如解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，但診斷不明者應(yīng)禁用止痛劑。4．簡述Miles術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥的觀測和護理。①造口缺血壞死：觀測造口部位粘膜的顏色，一旦出現(xiàn)粘膜呈暗紫色或黑色，則說明造口腸管血運有障礙，應(yīng)一方面為病人去除及避免一切也許加重造口缺血壞死的因素，評估造口的活力并告知醫(yī)生；②造口出血：如有造口處靜脈或毛細血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血，若為動脈出血應(yīng)找出出血動脈分支，結(jié)扎或電凝止血治療；③腸管回縮：非嚴重病例可選用凸面造口用品，也可建議病人使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖病人可讓其減體重；一旦腸管已回縮到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療；④造口狹窄：情況不嚴重者，應(yīng)定期擴肛，先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑劑，伸入造口，向周邊擴張，用力不宜過大，以免損傷造口，停留2～5分鐘，天天一次或每周2～3次；情況嚴重者須外科手術(shù)治療。四、病例分析題

1．男性．64歲，右股骨干骨折手術(shù)后一直臥床，術(shù)后第8天忽然出現(xiàn)右小腿疼痛，腫脹且有深壓痛，右足過度背屆時小腿肌肉疼痛劇烈，全身其他部位無明顯不適。問：①該病人最也許發(fā)生了什么疾病？②此時應(yīng)防止哪種嚴重并發(fā)癥？（參在非手術(shù)治療期間應(yīng)采用哪些具體防止措施？2．男性．40歲，每日大便次數(shù)十余次，不成形，間有膿血便；伴有腹瀉穆便秘交替出現(xiàn)三月余，腹痛較輕，內(nèi)科藥物治療一個月無好轉(zhuǎn)，全身狀況尚好，腹部可捫及一較硬腫塊。問：①也許的診斷是什么？②目前的治療措施是什么？③采用該治療方法應(yīng)注意的并發(fā)癥的觀測和解決措施有哪些？答：1，小腿深靜脈血栓形成。肺動脈栓塞。深靜脈血栓形成的急性期時應(yīng)絕對臥床休息2周，抬高患肢20～30cm，嚴禁按摩患肢。全身癥狀和局部壓痛緩解后，可起床進行輕便活動，活動時要使用彈力襪或彈力繃帶。同時觀測患者是否發(fā)生胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，一旦發(fā)生及時解決。2，診斷：結(jié)腸癌。目前的治療措施：行結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后尤應(yīng)注意有無切口感染和吻合口瘺。觀測和解決措施有：①密切觀測生命體征和傷口敷料情況；保持切口周邊清潔干燥，及時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等；若發(fā)生切口感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)；②注意觀測引流管情況、排便的性狀、次數(shù)及量和腹部有無不適癥狀；術(shù)后7～10日不可灌腸，以免影響吻合口愈合；若發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)予以充足引流，以控制感染；瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則需行吻合口近側(cè)結(jié)腸造口。

外科護理學(xué)作業(yè)4（第二十四章~第三十一章）

一、名詞解釋

1．尿外滲:尿液可滲至膀胱周邊、會陰、陰囊、陰莖或腹壁。組織受尿液浸潤可繼發(fā)感染，嚴重時導(dǎo)致蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。

2．尿瘺:膀胱與附近器官相通形成時，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。

3．腎絞痛:腎與輸尿管結(jié)石時，結(jié)石活動或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割；限度劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克；隨著癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時間連續(xù)幾分鐘至數(shù)小時不等?？砂槊黠@腎區(qū)叩擊痛。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染時可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，有尿道和陰莖頭部放射痛。

4．腎癌三聯(lián)癥:血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。三大癥狀同時出現(xiàn)的機會約有10％~15％，往往是晚期的標志。

5．直腿抬高實驗:正常人直腿抬高60°～70°才開始感到不適，而腰椎間盤突出癥病人由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動度，仰臥被動直腿抬高患肢60°以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高實驗陽性。

二、單選題

1．關(guān)于腎盂造瘺管的護理不對的的是

C

A．妥善固定

B．定期更換引流管和引流袋

C．每次沖洗引流管的液量不超過20ml

D．嚴格無菌操作

E．觀測記錄引流液的量、性狀和顏色

2．腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時見于

D

A．輸尿管斷裂

B．輸尿管被血凝塊堵塞

C．腎盂廣泛撕裂

D．腎實質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎孟

E．腎血管嚴重損傷

3．鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂，最佳的方法是

C

A．導(dǎo)尿

B．測漏實驗

C．膀胱造影

D．膀胱鏡檢查

E．B超

4．輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時，最重要解決方法是

C

A．大量飲水

B．應(yīng)用抗菌藥

C．解痙止痛

D．立即手術(shù)治療

E．跳躍運動

5．為防止結(jié)石復(fù)發(fā)需要酸化尿液的結(jié)石是

E

A．草酸鹽結(jié)石

B．尿酸結(jié)石

C．黃嘌呤結(jié)石

D．胱氨酸結(jié)石

E．尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石

6．確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法是

B

A．尿脫落細胞學(xué)檢查

B．膀胱鏡檢查＋活檢

C．膀胱造影

D．B超檢查

E．直腸指診

7．腎癌的典型三大癥狀是

A

A．血尿、腫塊和疼痛

B．血尿、發(fā)熱和疼痛

C．血尿、腫塊和高血壓

D．腫塊、發(fā)熱和高血壓

E．腫塊、血沉快和高血壓

8．牽引病人護理措施對的的是

D

A．下肢牽引時應(yīng)抬高床頭

B．牽引針孔的血痂應(yīng)及時清除

C．患肢上方覆蓋被子以保暖

D．肢體縱軸應(yīng)與牽引力線平行

E．牽引物應(yīng)著地，以免過度牽引

9．骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木，皮溫低，足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現(xiàn)，也許的因素是

E

A．下肢著涼

B．針孔感染

C．骨折移位

D．肌肉萎縮

E．牽引重量過大

10．女性，39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后1小時，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應(yīng)一方面采用的措施是

D

A．保暖

B．給止痛藥

C．抬高前臂

D．適當松解石膏繃帶

E．增長上肢積極活動

11．股骨頸骨折病人行皮牽引時應(yīng)采用的體位是

A

A．30o外展中立位

B．30o內(nèi)收中立位

C．30o外展外旋位

D．30o內(nèi)收內(nèi)旋位

E．雙腿并攏中立位

12．腰椎間盤突出癥的基本病因是

D

A．妊娠

B．車禍撞傷腰椎

C．腰部急性損傷

D．椎間盤退行性變

E．長期反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)

13．腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習的最重要的目的是為了防止

A

A．神經(jīng)根粘連

B．血腫形成

C．骨質(zhì)疏松

D．傷口感染

E．肌肉萎縮

14．頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是

A

A．呼吸困難

B．喉頭水腫

C．聲音嘶啞

D．傷口出血

E．植骨塊脫出

15．男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對其的出院指導(dǎo)中對的的是A

A．避免猛力轉(zhuǎn)頭動作

B．告訴病人1～2周后癥狀即可完全消失

C．平常生活中減少頸部活動，盡量保持頸部固定

D．枕頭高度以頭頸部未壓上時有一拳高為宜

E．乘坐高速行駛的汽車時，應(yīng)面對正前方或正后方而坐

16．骨巨細胞瘤病人的X線檢查可見

D

A．Codman三角

B．日光射線現(xiàn)象

C．蔥皮狀骨膜反映

D．肥皂泡樣骨質(zhì)破壞陰影

E．蒂狀、鹿角狀或血丘狀骨性凸起

17．女性，18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護理人員向病人的解釋中不對的的是

B

A．可對患肢進行熱敷

B．殘肢制動以避免疼痛

C．疼痛時可輕輕拍打患肢

D．長期頑固性疼痛者可行神經(jīng)阻斷手術(shù)

E．幻肢痛是病人感覺已切除的肢體仍有疼痛或有其他異常感覺

18．診斷惡性骨腫瘤最重要的依據(jù)是

D

A．病情發(fā)展快

B．實驗室檢查

C．臨床表現(xiàn)明顯

D．病理組織學(xué)檢查

E．X線或同位素檢查

19．關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述對的的是

A

A．下肢放射痛伴麻木感

B．伴有鞍區(qū)感覺遲鈍

C．伴有大小便功能障礙

D．可為急性劇痛或慢性隱痛

E．重要由于髓核突出壓迫纖維環(huán)和后縱韌帶所致

20．腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是

D

A．L2和L3神經(jīng)根

B．L3和L4神經(jīng)根

C．L4和L5神經(jīng)根

D．L5和S1神經(jīng)根

E．S1和S2神經(jīng)根

三、簡答題

1．簡述膀胱造瘺管的護理要點。（1）妥善固定引流管，避免脫出。（2）保持引流管通暢，必要時可用無菌生理鹽水沖洗。（3）及時換藥，避免尿液逆流，鼓勵病人多飲水，定期更換引流袋，避免感染。（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘺引起感染。拔管前先行夾管實驗，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲尿功能。拔管后注意排尿情況。若造瘺口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。2．簡述尿路結(jié)石的重要防止措施。1.飲食（1）大量飲水，以增長尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ml以上，特別是睡前及半夜飲水，效果更好。（2）根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動物內(nèi)臟