法醫(yī)病理鑒定意見書尸檢報(bào)告

東西方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心法醫(yī)病理鑒定意見書江西醫(yī)學(xué)律師網(wǎng)整理東西方醫(yī)大司法鑒定中心[2012]002一、基本情況。委托人：鄔東人及贛州市仁儀醫(yī)院委托鑒定事項(xiàng)：死因鑒定受理日期：20120104日鑒定材料：冷藏尸體鑒定日期：20120104在場人員：鄔心鹿，鄔之城被鑒定人：鄔友淵，男，43歲二、案情摘要。201112269時許在興國縣里仁路段發(fā)生交通事故，后被送入興國縣婦女兒童CT201112301735分出現(xiàn)昏迷，1910分死亡。為查明死亡原因，我鑒定中心對鄔友淵的遺體進(jìn)行解剖及病理學(xué)檢查。三、病志摘要。摘自贛州市仁儀醫(yī)院住院病歷(322243)2011年12264小時余”入院，入院時神志清楚，精神偏差，平車推入病房，查體欠合作，痛苦面容，胸部可見廣泛皮膚擦傷痕，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性CT平掃提示：左側(cè)肋骨多發(fā)性骨折；心包積液；肝挫傷？；頭CTB超檢查提示：心CT雙側(cè)胸腔少量積液，雙下肺膨脹不全，以右側(cè)比較明顯；2左側(cè)多發(fā)肋骨錯位骨折；3、心包少量積液；4、肝臟挫裂傷5、腹腔積液；脾周積液，不排除脾臟損傷，請隨診。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞數(shù)目偏高。入院后給予生命體征監(jiān)測及中心靜脈壓監(jiān)測，給予吸氧、抗感染、止血及鎮(zhèn)痛等對癥支持治療。12301735分患者突然出現(xiàn)昏迷，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，呼吸困難，瞳孔散大。經(jīng)搶救無1910分死亡。死亡診斷：(1)胸部外傷，雙側(cè)血胸；(2)(3)心包積液；(4)肝臟挫裂傷；(5)呼吸心跳驟停。四、檢驗(yàn)過程。按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《法醫(yī)學(xué)尸體解剖》(GA/T147-1996)(GA/T149-1996)GA/T148-1996和《東西方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)病理尸表作業(yè)指導(dǎo)書》(NYSJ-JS-BL02)指導(dǎo)書》(NYSJ-JS-BL03)業(yè)指導(dǎo)書》(NYSJ-JS-BL04)進(jìn)行檢驗(yàn)。1．尸表檢驗(yàn)。162cm全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。低下處未受壓部位，指壓不褪色。腹部尸綠形成。頭（面）1.8cm，色花白。頭皮未觸及明顯異lcm2cm頸（項(xiàng)）觸及腫大。右側(cè)腹股溝見針孔。右手背、左手背見陳『日性針孔。外陰部及肛門：外陰及肛門處干凈，左右臀部見針孔。162cm膚色淡黃，體表見多處針孔及穿刺口。2．尸體內(nèi)部解剖。骨折。見骨折。胸腹部：胸腹部皮下未見異常。左側(cè)第3-5肋骨骨折并肋間3-63肋54、5肋間。雙肺有彈性回縮，左肺與胸壁粘連，右肺與胸壁無粘連。兩側(cè)胸腔可見血性積液（150ml（1）。心包腔內(nèi)見血液及血凝塊，約2）；1.2cm6cm×4.5cm范圍的出血，膈肌局部出血；小腸上段腸管脹氣，腸管漿膜及粘膜面未見異常；大網(wǎng)膜黃色透明，腸系膜及系膜淋巴結(jié)860ml（3）。1420g，大腦質(zhì)軟，腦溝變淺，腦回增寬；蛛網(wǎng)膜及蛛網(wǎng)膜下腔未見異常。大腦切面未見出垂體表面及切面未見明顯異常。扁桃體：未見明顯腫大，表面及切面未見異常。喉頭及氣管：喉頭粘膜未見水腫，氣管粘膜光滑，喉室及氣管管腔通暢。20g，包膜光滑、完整，表面及切面未見異常。常。340g1.8cm，三尖瓣內(nèi)膜靠近心耳處見-1.8cm的裂傷（4）；左冠狀動脈管壁局部增厚，管腔II-III1.2cm，右室壁厚0.3cm;llcm，肺動脈8cm9.3cm7.5cm。920g26cmx20cmx7cm氣管及其分支粘膜光滑，氣管內(nèi)少量粘液。食管和胃：食管粘膜光滑、蒼白，未見明顯異常；胃漿膜面未見內(nèi)容物。小腸與大腸：腸道空虛。漿膜面有光澤，未見套疊、絞窄、肝臟與膽道系統(tǒng)：肝臟重1690g，大小為32cmx20cmx8.5cm5.3cm（圖5、6）并破裂。肝右葉膈面及方葉多發(fā)性裂傷。膽道通暢，膽囊半充盈，切開見黃褐色膽汁流出，粘膜光滑，未見息肉、結(jié)石等異常。125g21cmx6cmx2cm切面未見異常。130g2.6cm120g8,5cm×6.5cm×2.5cm0.6cm，腎盂粘膜光滑淤血。105g4cmlOg常。粘膜光滑，蒼白，未見異常。組織病理學(xué)檢查?？椊Y(jié)構(gòu)未見異常。喉頭和氣管：喉頭組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常?？椊Y(jié)構(gòu)未見明顯異常。甲狀腺：腺泡及間質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。程度II-III級，未發(fā)現(xiàn)斑塊出血及管腔內(nèi)血栓形成；右冠脈胞變性（7）。部肺組織出血?？椊Y(jié)構(gòu)未見異常。肝：血腫周邊肝組織大片肝細(xì)胞壞死并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，肝小葉結(jié)構(gòu)消失（圖8）肝細(xì)胞索排列整齊，匯管區(qū)見少量淋巴細(xì)胞。織結(jié)構(gòu)未見異常。構(gòu)未見異常。織結(jié)構(gòu)未見異常。法醫(yī)病理學(xué)診斷。(1)外傷相關(guān)病理學(xué)改變：1)右下頜皮膚挫裂傷；2)多發(fā)性肋骨骨折（左3-5、右3-6肋）裂傷，雙側(cè)胸腔積血（約350ml）；3)心臟破裂并心包積血（160ml）；4)肝多發(fā)性裂傷，肝內(nèi)血腫形成并破裂，腹腔積血（860ml）；(2)脈粥樣硬化癥（左冠脈管壁狹窄Ⅱ-III級），部分心肌細(xì)胞肥大。五、分析說明。1．經(jīng)過對鄔友淵尸體的系統(tǒng)解剖和法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其患有冠狀動脈粥樣硬化癥并管腔狹窄等，但未發(fā)現(xiàn)該病變有急性進(jìn)展期的病理學(xué)變化，如斑塊破裂或血栓形成等；未發(fā)現(xiàn)其心、腦、肺、肝、腎等重要器官有原發(fā)性致死性疾病相關(guān)的病理學(xué)改變；故排除自身原發(fā)性疾病導(dǎo)致的死亡。2．經(jīng)過對鄔友淵尸體的系統(tǒng)剖驗(yàn)和法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)，主要發(fā)現(xiàn)與外傷相關(guān)的多發(fā)性肋骨骨折并肋間肌出血（肋骨骨折7700ml），胸骨骨折，肺挫裂傷，并雙側(cè)胸腔積血（350ml），心臟破裂并心包積血（160ml），肝裂傷，肝包膜下血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml）鄔友淵的心臟破口處可見大量增生的成纖維細(xì)胞，以及肝臟的挫傷并血腫形成部位可見大量單核及中性粒細(xì)胞浸潤，結(jié)合案情鄔友淵發(fā)生交通事故后導(dǎo)致了心臟的挫傷及肝內(nèi)血所受上述外