心腦血管疾病膳食治療

心腦血管疾病膳食治療第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)高血壓的膳食治第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日一、概述高血壓是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，是致死致殘的主要原因，是一個(gè)值得引起人們關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。①原發(fā)性高血壓：是一種以血壓升高為特征，原因不明的獨(dú)立疾病，占高血壓的95％以上；②繼發(fā)性高血壓：血壓升高是某些疾病的一部分表現(xiàn)，其中腎臟疾病占70％以上。本節(jié)僅對(duì)原發(fā)性高血壓加以介紹，簡(jiǎn)稱高血壓。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)緩進(jìn)型高血壓病程可達(dá)10～20年，早期血壓輕度升高，多無(wú)臨床癥狀，多在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。隨病情發(fā)展，血壓升高逐步明顯而持久，可出現(xiàn)情緒激動(dòng)、頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、乏力。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血壓腦病、腦出血、腦血栓形成。持續(xù)性高血壓可引起心臟肥厚擴(kuò)大，多尿、蛋白尿等腎臟損傷表現(xiàn)，眼底檢查有視網(wǎng)膜出血、滲出及視乳頭水腫。第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)急進(jìn)型高血壓，多見于20～40歲的青壯年，起病急，病程進(jìn)展快，血壓顯著升高，短期內(nèi)可出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官嚴(yán)重?fù)p壞，最后大多數(shù)為尿毒癥而死亡。第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日三、高血壓的危險(xiǎn)因素1．超重和肥胖2．食鹽3．鉀4．鈣5．鎂6．脂類7．蛋白質(zhì)8．碳水化合物9．酒精第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日四、膳食治療目的通過適當(dāng)限制熱量和食鹽，減低脂肪和膽固醇的代謝，并給予含鎂鹽和維生素C豐富的食物，減輕體重，提高利尿，調(diào)節(jié)血管張力，保護(hù)心臟。第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日五、高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治1．控制體重，避免肥胖2．改善膳食結(jié)構(gòu)(1)限制膳食中的鈉鹽(2)增加鉀的攝入(3)增加鈣、鎂的攝入(4)保持良好的脂肪酸比例(5)增加優(yōu)質(zhì)蛋白第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日五、高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治2．改善膳食結(jié)構(gòu)(6)其他：祖國(guó)醫(yī)學(xué)推薦高血壓患者食用芹菜、洋蔥、大蒜、胡蘿卜、薺菜、刺菜、菠菜等蔬菜。還可選用山楂、西瓜、桑葚、香蕉、柿子、蘋果、桃、梨等水果，以及菊花、海帶、木耳、蘑菇、玉米等。這些食物的高血壓防治作用可能與其含有植物化學(xué)物質(zhì)、微量元素和維生素有關(guān)。3．限制飲酒第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)冠心病的膳食治第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日一、概述1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病是動(dòng)脈硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血,缺氧而引起的心臟病,和冠狀動(dòng)脈功能性改變一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病,亦稱缺血性心臟病.2.病理基礎(chǔ)3.流行病學(xué)第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日一、概述4.分類和臨床表現(xiàn)1)隱匿型冠心病2)心絞痛型冠心病3)心肌梗死型冠心病4)心力衰竭和心律失常型冠心病5)猝死型冠心病第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)(一)脂類1．總脂肪2.飽和脂肪酸3.單不飽和脂肪酸4.多不飽和脂肪酸5.反式脂肪酸6．膳食膽固醇第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)(二)碳水化合物與動(dòng)脈粥樣硬化1.碳水化合物總量2.血糖指數(shù)3.膳食纖維4.低聚糖第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)(三)蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化1.動(dòng)物蛋白質(zhì)2.大豆蛋白(四)抗氧化膳食成分(五)B族維生素與同型半胱氨酸(六)蔬菜,水果第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)(七)堅(jiān)果(八)酒精(九)茶和咖啡(十)禽蛋(十一)奶制品(十二)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日三、動(dòng)脈粥樣硬化-冠心病的營(yíng)養(yǎng)防治原則1．限制總能量攝入，保持理想體重2．限制脂肪和膽固醇攝入3．提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食4．保證充足的膳食纖維攝入5．供給充足的維生素和微量元素6．飲食清淡，少鹽和少飲酒7．適當(dāng)多吃保護(hù)性食品第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日四、心肌梗死的膳食治療1．限制能量攝入：能量攝入不宜過高，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。發(fā)病初期能量給予2.1~3.6MJ(500～800kcal)，總?cè)萘?000～1500ml，進(jìn)食內(nèi)容包括米湯、藕粉、去油肉湯、淡茶水、溫果汁、菜汁、蜂蜜水等流質(zhì)。此階段應(yīng)避免脹氣或帶刺激性的食物，如豆?jié){、牛奶、濃茶和咖啡。少量多餐，分5或6次喂食，以避免膈肌抬高加重心臟負(fù)擔(dān)，食物亦不宜過冷過熱，以防引起心律失常。這階段應(yīng)完全臥床休息，進(jìn)食應(yīng)由他人協(xié)助。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日四、心肌梗死的膳食治療2．飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)平衡、清淡且易于消化：病情好轉(zhuǎn)后可選用低脂半流食，能量給予4.2~6.3MJ(1000～1500kcal)，可選用適量瘦肉末、雞肉末、魚類、低脂奶、豆?jié){、碎菜、煮水果等。病情穩(wěn)定后，逐步恢復(fù)，可進(jìn)展到第二步膳食方案，膳食既要提供平衡的營(yíng)養(yǎng)，以改善機(jī)體(包括心肌)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，又要堅(jiān)持低脂、低SFA、低膽固醇的原則，以防血脂增高、血液黏度增加。另外，仍應(yīng)少食多餐，避免過飽。還要保持大便通暢。勿使大便時(shí)過于用力。第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日四、心肌梗死的膳食治療3．注意水和電解質(zhì)平衡：食物中水的含量與飲水及輸液一并考慮，以適應(yīng)心臟的負(fù)荷能力?；颊呷绨橛懈哐獕夯蛐牧λソ?，應(yīng)限制鈉鹽，但臨床上亦觀察到急性心肌梗死發(fā)生后，有尿鈉的丟失。低鉀血癥易導(dǎo)致心律失常，高鉀亦對(duì)心臟不利。故應(yīng)根據(jù)血液生化指標(biāo)予以調(diào)整。鎂對(duì)缺血性心肌有良好的保護(hù)作用，故膳食中應(yīng)含一定量的鎂，成人鎂的適宜攝入量為300～450mg／d。鎂的食物來(lái)源為有色蔬菜、小米、面粉、肉、海產(chǎn)品、豆制品等。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日五、心力衰竭的膳食治療1．適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和能量的攝入限制蛋白質(zhì)和能量的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。心力衰竭癥狀明顯時(shí)，可給予蛋白質(zhì)25～30g，能量2.5MJ(600kcal)，逐漸加至40～50g蛋白質(zhì)，4.2～6.3MJ(1000～1500kcal)能量。病情穩(wěn)定后，蛋白質(zhì)給予0.8g／(kg·bw)，能量以維持體重或稍低于理想體重為宜。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日五、心力衰竭的膳食治療2．減輕鈉、水潴留根據(jù)充血性心力衰竭程度，分別給予限鈉每日2000、1500、1000或500mg的膳食。心力衰竭時(shí)水潴留繼發(fā)于鈉潴留，在限鈉的同時(shí)無(wú)須嚴(yán)格限制液體量。但國(guó)內(nèi)學(xué)者考慮過多液量可加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，故主張每日攝入量為1000～1500ml，根據(jù)季節(jié)與病情增減。第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日五、心力衰竭的膳食治療3．少食多餐減少胃脹滿感，食物應(yīng)易于消化。4.注意電解質(zhì)平衡充血性心力衰竭中最常見的電解質(zhì)紊亂之一是鉀的平衡失調(diào)。由于攝入不足、丟失增加或利尿劑治療等可出現(xiàn)低鉀血癥，出現(xiàn)腸麻痹、心律失常、誘發(fā)洋地黃中毒等。這時(shí)應(yīng)攝食含鉀高的食物。如因腎功能減退，出現(xiàn)高鉀血癥，則應(yīng)選擇含鉀低的食物。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日五、心力衰竭的膳食治療5．無(wú)機(jī)鹽、維生素充足鈣與心肌收縮性密切相關(guān)。給予適量的鈣在心力衰竭的治療中具有積極的意義。心力衰竭患者的尿鎂排出增多、鎂的濃度降低進(jìn)一步加重病情，并誘發(fā)洋地黃中毒，故應(yīng)增加鎂的攝入，此外應(yīng)給予充足的維生素，特別是維生素C和B族維生素。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)高脂蛋白血癥與

高脂血癥的膳食治療第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日一、高脂蛋白血癥膳食治療血清中的脂類主要有甘油三酯、膽固醇、膽固醇酯、磷酯、脂肪酯等，但脂類以游離的形式存在很少，而是與蛋白質(zhì)結(jié)合為復(fù)合體，以脂蛋白的形式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，參與體內(nèi)的脂類代謝。脂蛋白的分離和測(cè)定常用密度離心法或蛋白電泳法，前者可分為乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）；后者分別為乳糜微粒、β脂蛋白、前β脂蛋白、和α脂蛋白。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日Ⅰ型（高乳糜微粒血癥）血漿CM升高，導(dǎo)致甘油三酯升高，膽固醇正?；蛏愿?，血漿清除外源性脂肪，即食物脂肪的能力受損所致。脂蛋白酶活性降低，血漿消除CM能力也降低。食物中應(yīng)嚴(yán)格控制脂肪攝入，全天脂肪總量應(yīng)為25～30g，最多不超過35g，兒童10～15g；脂肪占總熱能的比例宜<16％。若熱能不足，食物中加中鏈脂肪酸合劑，因其可經(jīng)門靜脈直接吸收，并不進(jìn)入CM，全部或絕大部分隨血液運(yùn)走，大部分為肝臟所截獲，故不會(huì)引起高脂蛋白血癥。碳水化物應(yīng)占總熱能的60％～70％，但應(yīng)禁食蔗糖、甜點(diǎn)心、糖果之類的食品，蛋白質(zhì)應(yīng)適當(dāng)提高，應(yīng)占總熱能的14％左右。第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日Ⅱ型（高β脂蛋白血癥）此型又分為2種類型。Ⅱa型為β脂蛋白（LDL）和膽固醇增高，甘油三酯正常。皮膚、肌腱、角膜上出現(xiàn)黃色脂肪沉積，動(dòng)脈硬化加快，可合并肝功能不全、腎病及甲亢等?？赡芤蜻M(jìn)食過多動(dòng)物脂肪和膽固醇，膳食要求應(yīng)嚴(yán)格限制膽固醇，按病情輕重，全天宜<300mg。限制飽和脂肪酸適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸，心可能減少肉類食品；P/S比值以1.5～2為宜。蛋白質(zhì)及碳水化物無(wú)需限制，總熱能按每天30～35kcal/kg供給。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日Ⅱ型（高β脂蛋白血癥）Ⅱb型為β脂蛋白（LDL）和前β脂蛋白（VLDL）血濃度升高，并常有血清膽固醇和甘油三酯輕度增高。皮膚上出現(xiàn)黃色或橙色脂肪沉積，為黃色瘤體，動(dòng)脈硬化快。此型極為常見，與遺傳有關(guān)。膳食營(yíng)養(yǎng)治療基本與Ⅱa型相同，降低膽固醇的攝入量，每天應(yīng)低于300mg，但可提高蛋白質(zhì)的供給量，碳水化物應(yīng)禁用蔗糖、甜點(diǎn)心等,限制飲酒。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日Ⅲ型（“闊β”帶型）Ⅲ型表現(xiàn)為前β脂蛋白（VLDL）、血清膽固醇和甘油三酯均升高，多在45歲以后發(fā)病，大部分病人為肥胖體型，患者可有手掌、肘部、膝部、臀部及肌腱黃瘤，冠狀血管或周圍血管動(dòng)脈硬化加快，并有糖耐量試驗(yàn)異常。膳食營(yíng)養(yǎng)治療首先限制熱能，使體重下降和維持理想體重，體重下降，血脂即明顯下降。注意熱能控制不宜過快，否則脂肪氧化過多可產(chǎn)生酮體，引起酸中毒，亦可致心律不齊。碳水化物宜占總熱能50％，蛋白質(zhì)20％，脂肪30％，可適當(dāng)增加玉米油，膽固醇攝入量應(yīng)<300mg/d，限制飲酒，忌甜食。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日Ⅳ型（高前β脂蛋白血癥）此型可見血清VLDL和甘油三酯均明顯增高，膽固醇正常或偏高。臨床常見于30歲以上肥胖的病人，血尿酸增高，糖耐量試驗(yàn)異常；多由遺傳或膳食不當(dāng)所致，尤其是熱能和碳水化物攝入過多。膳食治療應(yīng)維持理想體重為原則，控制熱能和碳水化物，碳水化物占總熱能50％為宜。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，及控制膽固醇<300mg/d，限制飲酒。第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日Ⅴ型（高乳糜微粒和前β脂蛋白血癥）為Ⅰ型和Ⅳ型的混合型，血清CM、VLDL、甘油三酯濃度都升高，膽固醇正?；蚱?，血清甘油三酯增高同Ⅳ型。常見癥狀有肝臟和脾臟腫大，皮膚黃斑，糖耐量試驗(yàn)異常，血尿酸增高，脂蛋白質(zhì)酶活性降低，可合并肥胖。膳食中只要單純控制脂肪2周，血脂可降低；脂肪為熱能30％以下，碳水化物50％、蛋白質(zhì)20％?？偀崮芤跃S持理想體重為宜，膽固醇300～500mg/d；供給高蛋白質(zhì)膳食，忌用甜食，限制飲酒。第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)高脂蛋白血病的膳食治療，根據(jù)血脂成分不同分為五型，但其基本規(guī)律是：CM升高則伴有甘油三酯升高，這時(shí)膳食應(yīng)重點(diǎn)限制碳水化合物的比例；而LDL升高，則會(huì)伴膽固醇升高，這時(shí)膳食成分應(yīng)重點(diǎn)限制脂肪及膽固醇的攝入。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日二、高脂血癥膳食治療高脂血癥是冠心病主要患病因素之一，在膳食營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)通常分為單純性甘油三酯增高、膽固醇增高、甘油三酯及膽固醇均高和預(yù)防型4種類型，膳食治療時(shí)生熱營(yíng)養(yǎng)素的分配比例不同。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日Ａ型單純性甘油三酯增高限制總熱能，患者常有超重或肥胖，先使體重減輕，甘油三酯可隨體重減輕而降低；碳水化物占總熱能50％左右，不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、以及含糖點(diǎn)心、罐頭及中草藥糖漿；烹調(diào)菜肴均不加糖。限制膽固醇<300mg/d，每周食雞蛋3只。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，尤其是豆類及其制品、瘦肉、去皮雞鴨；適當(dāng)進(jìn)食魚類；如不控制體重，脂肪不必嚴(yán)格限制，P/S值1.5～2為宜。多食新鮮蔬菜。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日B型單純性高膽固醇血癥限制膽固醇攝入量；輕度增高者膽固醇<300mg/d，中度和重度增高200mg/d；限制動(dòng)物脂肪，適當(dāng)增加植物油，P/S比值以1.5～2.0為好；除合并超重和肥胖者外，熱能及碳水化物無(wú)須嚴(yán)格限制，蛋白質(zhì)也不限制；多食新鮮蔬菜及瓜果類，增加膳食纖維，以利膽固醇的排出；多食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低膽固醇的食物。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日C型膽固醇及高甘油三酯血癥控制熱能，使體重降低并維持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)；限制膽固醇<200mg/d禁食高膽固醇食物；脂肪占總熱能30％以內(nèi)，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，使P/S值為1.5～2；控制碳水化物攝入，忌食蔗糖、果糖、甜點(diǎn)心及蜂蜜等簡(jiǎn)單糖食品；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，占總熱能15％～20％，尤其是豆類及其制品；多吃新鮮蔬菜、瓜果增加膳食纖維及多種維生素和礦物質(zhì)。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日D型預(yù)防型是預(yù)防中老年人心血管疾病的膳食，總熱能宜隨年齡增加而相應(yīng)減少，碳水化物占總熱能60％～62％，蛋白質(zhì)14％～16％，或維持在1.2g/kg/d，脂肪20％～25％，注意膳食平衡，及每餐膳食的比例，尤其晚餐不宜過飽。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)：血脂中成分對(duì)人體健康危害較大的主要是甘油三酯和膽固醇，因此，對(duì)高脂血病進(jìn)行膳食治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)血脂升高的成分，相應(yīng)地控制膳食中碳水化合物和脂肪及膽固醇的的含，其規(guī)律同高脂蛋白血癥的治療原則。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)腦血管疾病的膳食治療第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日一、概述(一)定義腦血管疾病是不同病因?qū)е履X血管發(fā)生病變時(shí)引起的腦部疾病的總稱。引發(fā)腦血管疾病的血管源性疾病包括血管壁病變、心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分改變及血液流變學(xué)異常等。(二)流行病學(xué)第四十