產(chǎn)科常見特殊用藥與護(hù)理

（優(yōu)選）產(chǎn)科常見特殊用藥與護(hù)理第一頁，共二十八頁。先兆早產(chǎn)利托君（安寶）適應(yīng)癥預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)禁忌癥分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。子癇及嚴(yán)重的先兆子癇。胎死腹中。絨毛膜羊膜炎。孕婦有心臟病及危及心臟機(jī)能的情況。肺性高血壓。孕婦甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。未控制的糖尿病。重度高血壓。對本品中任何成份過敏者。貯藏：室溫保存，最好是（30℃以下）第二頁，共二十八頁。利托君的用法靜脈滴注規(guī)格：5ml：50mg用100mg（2支）的利托君加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水后緩慢滴注，開始一般5滴/分鐘起滴，根據(jù)孕婦的心率及宮縮情況，每10分鐘增加5滴/分，直至達(dá)到預(yù)期效果，通常保持在15-35滴/分，最快不宜超過35滴。待宮縮停止后，可逐漸減慢滴速，繼續(xù)輸注至少12-18小時(shí)。在液體即將30分鐘滴完時(shí)開始改口服片劑。藥物配置超過48小時(shí)，不得使用。

口服規(guī)格：10mg最初24小時(shí)口服劑量為每2小時(shí)1片(10mg)，此后每4-6小時(shí)1-2片（10-20mg），維持劑量在80-120mg(8-12片)之間。每日總量不超過12片（120mg），平均分次給藥。只要醫(yī)生認(rèn)為有必要延長妊娠時(shí)間，可繼續(xù)口服用藥，用于維持治療。維持治療應(yīng)于靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始。第三頁，共二十八頁。利托君不良反應(yīng)：靜脈滴注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心跳速率增加，對健康孕婦心跳速率應(yīng)避免超過140次/分。可有頭痛、惡心嘔吐、心悸、面色潮紅、胸痛、便秘、振顫等不適?？捎幸贿^性血糖升高、血清鉀降低。給藥部位血管痛、靜脈炎。少數(shù)病人可出現(xiàn)呼吸困難、心律不齊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫。利托君的注意事項(xiàng)：用藥過程中，應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率（首次使用應(yīng)心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)），孕婦情況穩(wěn)定后，仍需每1-6小時(shí)檢查血壓、脈搏和胎兒心跳速率。輸注時(shí)應(yīng)保持左側(cè)臥位，防止低血壓。孕婦持續(xù)心動過速（超過140次/分）以及與皮質(zhì)類固醇并用時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測，避免體液過多，如發(fā)生肺水腫應(yīng)立即停藥。本品可升高血糖及降低血鉀，應(yīng)密切監(jiān)測病人的生化指標(biāo)變化。孕婦患有甲亢、嚴(yán)重貧血、高血壓、心臟病或潛在心臟病應(yīng)禁用安寶第四頁，共二十八頁。靜脈點(diǎn)滴最大劑量35滴/分心率控制在140次/分以下控制輸液量不超過2500ml/日口服片劑最大劑量不超過12片/日第五頁，共二十八頁。妊娠期高血壓鎮(zhèn)靜地西泮冬眠合劑其它鎮(zhèn)靜藥物：巴比妥類、嗎啡解痙首選硫酸鎂降壓硝苯地平控釋片拉貝洛兒硝酸甘油硝普鈉立其丁利尿呋塞米甘露醇第六頁，共二十八頁。鎮(zhèn)靜藥物。安定具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚覺、肌肉松弛作用。用法：5-10mg,口服，3/日；重癥10-20mg,肌注或靜推（靜注應(yīng)緩慢，每分鐘1ml(5mg)，以免引起心血管癥狀和呼吸抑制)。1小時(shí)內(nèi)用藥超過30mg可發(fā)生呼吸抑制，24小時(shí)。量不超過100mg。冬眠合劑（杜冷丁100mg+鹽酸氯丙嗪50mg+鹽酸異丙嗪50mg)可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙，鎮(zhèn)靜、降壓，降低新陳代謝，提高對缺氧的耐受力，控制子癇抽搐。副作用可引起血壓急劇下降，呼吸抑制，影響腎臟及胎盤的血流，損傷腎臟，產(chǎn)生體位性低血壓等。用法：1/3-1/2量肌肉注射,剩余量加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注（用輸液泵控制，10滴/分開始）。。其他鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥、嗎啡等具有較好的抗驚厥、抗抽搐作用，可用于子癇發(fā)作時(shí)控制抽搐及產(chǎn)后預(yù)發(fā)和控制子癇發(fā)作。由于該要可致胎兒呼吸抑制，產(chǎn)前宜慎用。第七頁，共二十八頁。解痙藥物硫酸鎂適應(yīng)癥可作為抗驚厥藥，常用于妊娠期高血壓、重度子癇、先兆子癇、先兆早產(chǎn)、前置胎盤等。是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物。

貯藏：遮光，密閉保存毒性反應(yīng)首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視。語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。心臟停搏，危機(jī)生命。第八頁，共二十八頁。硫酸鎂的作用機(jī)制抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳到，是骨骼肌松弛等，預(yù)防和控制抽搐鎂離子能夠使血管內(nèi)皮合成前列腺素增加，血管擴(kuò)張，痙攣解除，血壓下降鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝第九頁，共二十八頁。硫酸鎂給藥途徑與方法給藥方法：靜脈注射或肌肉注射藥物規(guī)格：10ml/支、2.5g/支用法：靜脈滴注沖擊量：硫酸鎂20ml+5%葡萄糖100ml，半小時(shí)滴完或硫酸鎂16-20ml+5%葡萄糖40ml，5-10分鐘緩慢靜推。維持量：硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml，1-2g/小時(shí)。首次治療第一天：沖擊量+維持量（20g),以后每天維持量（15g)。輕度子癇前期患者入院不需負(fù)荷量，每天維持量（15g）。肌肉注射25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml，深部肌肉注射，每日1-2次每日總量為25-30g第十頁，共二十八頁。硫酸鎂的不良反應(yīng)靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。少數(shù)孕婦出現(xiàn)出現(xiàn)低血鈣和肺水腫.腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達(dá)6mmol/L時(shí)可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止。第十一頁，共二十八頁。硫酸鎂的注意事項(xiàng)膝腱反射必須存在呼吸不得少于16次/分24小時(shí)尿量不少于600ml；每小時(shí)尿量不少于25ml解毒藥物：10%葡萄糖酸鈣（若出現(xiàn)呼吸抑制，心律絮亂等中毒癥狀時(shí)，立即緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml+5%葡萄糖40ml.推注速度＜1ml／min，注入過快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率<80次／分，應(yīng)停用。保胎保胎治療時(shí)，不宜與利托君同時(shí)使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。重視圍產(chǎn)期及分娩期硫酸鎂的使用：手術(shù)第一天，剖宮產(chǎn)術(shù)后，陰道分娩過程中，產(chǎn)后24-72小時(shí)均需使用硫酸鎂解痙預(yù)防子癇。第十二頁，共二十八頁。血清鎂濃度

正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75-1mmol/L,治療有效濃度為1.7-3mmol/L，若血清鎂離子濃度超過3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒.血鎂濃度達(dá)

膝反射消失（最先發(fā)生）血鎂濃度達(dá)

呼吸抑制，肌肉麻痹血鎂濃度達(dá)

心臟驟停第十三頁，共二十八頁。降壓藥物拉貝洛兒適應(yīng)癥各種類型高血壓，尤其是高血壓危象

貯藏：遮光，密閉保存禁忌癥腦溢血、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯及支氣管哮喘患者

第十四頁，共二十八頁。拉貝洛兒的作用機(jī)制

α、

β能腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。第十五頁，共二十八頁。拉貝洛爾的給藥途徑和用法靜脈規(guī)格：10ml：5Omg靜脈滴注:5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml加100mg(2支)的拉貝洛兒,根據(jù)血壓調(diào)整滴速。每天用量不超過300mg（6支）。使用過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，起始滴速8滴/分，最高不超過40滴/分，取得較好效果，然后停止滴注，改為口服。有效劑量為50～200mg(1-4支)。靜脈推注:一次25～50mg(1/2-1支)加10%葡萄糖注射液20m1，于5～10分鐘內(nèi)緩慢推注，如降壓效果不理想可于15分鐘后重復(fù)一次，直至產(chǎn)生理想的降壓效果，最大單次劑量80mg?？倓┝坎粦?yīng)超過200mg(4支)，一般推注后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)最大作用，約維持6小時(shí)。(兒童、孕婦及哮喘、腦溢血患者忌用靜注)口服100mg口服，2次/日，最大劑量240mg/d注射液不能加入葡萄糖鹽水中作靜注或靜滴。第十六頁，共二十八頁。拉貝洛兒的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、直立低血壓、心悸、眩暈、乏力、嗜睡、皮疹，服用后頭皮刺痛，個別罕見的不良反應(yīng)有哮喘加重、呼吸困難。產(chǎn)后不影響母乳喂養(yǎng)第十七頁，共二十八頁。降壓藥物硝酸甘油適應(yīng)癥用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

貯藏：遮光，密封，在陰涼處（不超過20℃）保存。禁忌癥禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者第十八頁，共二十八頁。硝酸甘油的作用機(jī)制

硝酸甘油不僅對動脈有擴(kuò)張作用，也可擴(kuò)張周圍阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，同時(shí)還可擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減少心臟回心血量而減輕心臟前負(fù)荷。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，血壓下降可引起反射性的心率加快。該藥起效快、持續(xù)時(shí)間短及降壓幅度與劑量大小有關(guān)。非常適用于高血壓急癥。第十九頁，共二十八頁。硝酸甘油的給藥途徑和用法給藥途徑：靜脈注射（避光使用）藥物劑量：

1ml：5mg用法：硝酸甘油20mg加入0.9%生理鹽水46ml靜脈推注（用微量泵控制）起始劑量0.5ml/h，一般不超過8-10ml/h。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5-10分鐘根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度因患者對本藥的個體差異很大，所以無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。第二十頁，共二十八頁。硝酸甘油的不良反應(yīng)頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，常見搏動性持續(xù)性疼痛，.劑量過大可引起劇烈頭痛,系腦膜血管擴(kuò)張所致。面部潮紅、口腔灼熱：系其血管舒張作用所致。眼壓增高：系眼內(nèi)視網(wǎng)膜血管舒張所致。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。其他不良反應(yīng)：如眩暈、耳鳴、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。藥物過量時(shí)的臨床表現(xiàn)，按發(fā)生率的多少，依次為；口唇指甲青紫、眩暈欲倒、頭脹、氣短、高度乏力，心跳快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐。尚不知是否從人乳汁中排泌第二十一頁，共二十八頁。降壓藥物硝普鈉適應(yīng)癥用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等。用于急性心力衰竭，急性肺水腫。

貯藏：遮光

密封保存禁忌癥代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時(shí)，禁用本品。第二十二頁，共二十八頁。硝普鈉的給藥途徑和用法藥理作用：強(qiáng)有力的速效血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張周圍血管使血壓下降,不影響子宮收縮。給藥途徑：靜脈滴注（避光使用）藥物規(guī)格：

50mg/支用法：5%葡萄糖500ml+50mg靜脈滴注（使用輸液泵控制）8滴/分起滴，一般不超過40滴/分持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓，每15分鐘，調(diào)節(jié)1-2滴/分，常用劑量為每分鐘按體重3ug/kg極量為每分鐘按體重10μg/kg總量為按體重3.5mg/kg第二十三頁，共二十八頁。硝普鈉的計(jì)算公式：體積總量（ml)/體積速度(ml/h)=質(zhì)量總量(mg)/質(zhì)量速度(ug/min)統(tǒng)一單位：mg=1000ug,h=60min例如：患者體重60kg，使用5%葡萄糖500ml+硝普鈉50mg,使用輸液泵靜滴

始量0.5ug/kg.min=30ug/min第二十四頁，共二十八頁。硝普鈉的不良反應(yīng):血壓下降過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速或心率不齊，癥狀的發(fā)生與靜滴給藥速度有關(guān)。硝普鈉的注意事項(xiàng)：要求現(xiàn)配現(xiàn)用，不與其它藥物配伍，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色應(yīng)立即停用。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)連續(xù)用藥不超過72小時(shí)藥液有局部刺激性，因此應(yīng)建立專用靜脈通道，選彈性好、較粗的靜脈并避開關(guān)節(jié)，注射成功后再連接硝普鈉,謹(jǐn)防藥液外滲體位改變時(shí)動作宜緩慢或有人攙扶，防止體位性低血壓發(fā)生，防止病人摔倒或墜床突然停藥可引起反跳性血流動力學(xué)惡化。所以在停藥時(shí)逐漸向下調(diào)整劑量，可以每隔20-30分鐘調(diào)整一次，以10vg/分調(diào)整，至10-15vg/分時(shí)方可停藥。驟然停藥偶可發(fā)生急性左心衰竭。第二十五頁，共