普外科常見疾病護(hù)理常規(guī)課件

胃腸外科常見疾病健康教育九樓病區(qū)黃倩

急性闌尾炎術(shù)前護(hù)理：1、飲食指導(dǎo)：禁食，必要時遵醫(yī)囑予胃腸減壓。2、臥位：予半臥位或斜坡臥位。術(shù)后護(hù)理：1、術(shù)后體位：手術(shù)當(dāng)天床上翻身，次日可下床活動。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天禁食，腸功能恢復(fù)后第一天流質(zhì)飲食，第二天進(jìn)軟食。膽道疾病

通過開腹手術(shù)的方式治療膽道疾病，如膽石癥、膽囊息肉、膽道蛔蟲。（膽囊結(jié)石：是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，并與急性膽囊炎并存。膽管結(jié)石：為發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石。）術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：消除焦慮、畏懼心理。

2、腸道準(zhǔn)備：禁食豆類等產(chǎn)氣食物，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲。3、呼吸道準(zhǔn)備：戒煙，訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽、咳痰。

4、排尿排便練習(xí)：訓(xùn)練床上大小便。

5、休息：注意保暖，避免勞累，避免交叉感染。術(shù)后護(hù)理：

1、術(shù)后體位：術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后可半臥位，減輕腹部張力，利于切口愈合。

2、觀察生命體征、尿量等病情變化。密切觀察有無寒戰(zhàn)、高熱、腹痛等病情變化。觀察和預(yù)防黃疸、出血、膽漏等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)上述癥狀或體征，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

3、術(shù)后切口觀察：觀察切口敷料有無滲血，滲液。健康教育：

1、休息及活動：休息1-3月，避免重體力勞動。

2、叮囑患者術(shù)后保持傷口清潔干燥，避免弄濕和污染，防止傷口感染。3、帶T管出院的病員：應(yīng)盡量穿寬松柔軟的衣服避免引流管受壓；沐浴時，應(yīng)用塑料薄膜覆蓋引流管處。以防增加感染的機(jī)會。避免提取重物或過度活動。以免牽拉T管而至其脫出。每天更換引流袋一次，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液的異?；蛏眢w不適等，應(yīng)及時就醫(yī)。

4、飲食與排泄：低脂、高蛋白、豐富維生素，忌油膩食物及飽餐，保持大便通暢。飲食應(yīng)注意以下幾點：1)少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，導(dǎo)致膽絞痛。2）早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規(guī)則時，膽囊中的膽汁很容易凝固成結(jié)石。3）食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。4)限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、魚卵等食物。5）少吃豆腐，豆干等含鈣高的食物，減少結(jié)石發(fā)生。平時飲食上注意可以防范于未然，達(dá)到事半功倍的。雖然摘除了膽囊不會在形成膽囊結(jié)石，但可以形成其他部位的結(jié)石，如膽管結(jié)石、腎結(jié)石等。腹外疝腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而形成，是外科常見疾病之一。按部位分腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、切口疝等。腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的主要原因。術(shù)前護(hù)理：

1、做好心理護(hù)理，避免不良刺激；講解疾病相關(guān)知識、麻醉方式和術(shù)中術(shù)后注意事項。

2、預(yù)防感冒、咳嗽，避免劇烈活動。3、戒煙：注意保暖，多臥床休息，多飲水，多吃蔬菜等高纖維食物，保持大小便通暢。4、嵌頓疝及絞窄疝：禁食，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

5、全麻或持續(xù)硬膜外麻醉術(shù)前術(shù)前6-8小時禁食，4-6小時禁飲。局麻不需禁食。6、術(shù)后用物準(zhǔn)備：鹽袋、毛巾等。

7、更衣，核對腕帶。準(zhǔn)備術(shù)前用藥。3、飲食術(shù)后6小時如無惡心、嘔吐等不適即可進(jìn)食流質(zhì)（米湯、魚湯等）。暫不進(jìn)食牛奶、豆制等產(chǎn)氣多的食物，循序漸進(jìn)過度到易消化、富含維生素、粗纖維的普通飲食。行腸切除的應(yīng)禁食至腸蠕動恢復(fù)后。

4、防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后劇烈咳嗽或用力解便均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于恢復(fù)，因此注意預(yù)防感冒，咳嗽時應(yīng)用手按壓保護(hù)切口，以避免縫線撕脫造成手術(shù)失敗，避免用力解便，必要時予通便藥。

5、觀察切口敷料和尿量并記錄。6、術(shù)后及時有效止痛。

7、查看患者皮膚有無破損、發(fā)紅及壓瘡，切口及陰囊有無滲血，以鹽袋壓迫切口6小時，男病人應(yīng)托起陰囊以防陰囊血腫。（因陰囊比較松弛，位置較低，滲血滲液易積于此）

8、定時翻身，避免壓瘡；臥床期間多做雙下肢屈伸活動，防深靜脈血栓。健康教育：1、飲食：多飲水、多吃蔬菜水果。

2、排泄：保持大小便通暢，避免用力排便。

3、休息及活動：出院后逐漸增加活動，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或舉重物，避免劇烈咳嗽和用力解便，若疝復(fù)發(fā)，盡早就診。

4、復(fù)查及隨訪。術(shù)前護(hù)理：

1、加強(qiáng)營養(yǎng)：術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白，高熱量。豐富維生素，易于消化的少渣飲食。不能進(jìn)食，予胃腸外營養(yǎng)。貧血予糾正貧血。有明顯水電解質(zhì)紊亂的，及時糾正，提高機(jī)體對手術(shù)的耐受力。

2、協(xié)助完成各項檢查。

3、戒煙、酒，防受涼感冒引起的呼吸道感染，保證睡眠。4、術(shù)前三日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日進(jìn)流食。術(shù)前一日做好皮膚清潔，藥物藥敏試驗，腸道的清潔準(zhǔn)備，術(shù)中用藥準(zhǔn)備。

5、術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲。

6、術(shù)晨取下活動性假牙。核對腕帶，與手術(shù)室交接。

7、心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理：

1、手術(shù)后病情穩(wěn)定后可半臥位，利于腹腔的引流。

2、觀察傷口敷料、皮膚，胃管、腹腔引流管及尿管固定于床旁并標(biāo)示。

3、吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測意識、生命體征、尿量及引流液的顏色、性狀和量，做好記錄。

7、引流管護(hù)理。

8、出現(xiàn)大便次數(shù)增多或失禁，應(yīng)指導(dǎo)調(diào)整飲食；行肛門括約肌舒縮練習(xí)；便后清潔肛門。

9、造口護(hù)理。

10、并發(fā)癥護(hù)理：

1）切口感染及裂開：觀察體溫及局部切口情況，Miles術(shù)后患者，適當(dāng)限制下肢外展，以免會陰切口裂開；遵醫(yī)囑用藥。

2）吻合口瘺：觀察患者有無腹膜炎表現(xiàn)，有無腹腔內(nèi)或盆腔內(nèi)膿腫表現(xiàn)，有無從切口滲出或引流管引出稀糞樣腸內(nèi)容物等表現(xiàn)。大腸吻合7-10天內(nèi)嚴(yán)禁灌腸，以免影響吻合口愈合。發(fā)生吻合口瘺。保持充分有效引流。術(shù)前護(hù)理：

1、解除病人思想顧慮，避免不良刺激；講解疾病相關(guān)知識、麻醉方式和術(shù)中術(shù)后注意事項。

2、病室安靜、舒適，保證休息。

3、常規(guī)測量體重和生命體征并記錄。4、協(xié)助完善相關(guān)檢查。5、能進(jìn)食給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化和少渣飲食；不能進(jìn)食遵醫(yī)囑予胃腸外營養(yǎng)。必要時補(bǔ)充全血糾正貧血，補(bǔ)充血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥等，提高手術(shù)耐受力。6、潰瘍合并出血，術(shù)前予輸血輸液；合并穿孔應(yīng)禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓；以上兩者合并嚴(yán)密觀察病情變化，包括意識、生命體征、末梢循環(huán)情況。

7、術(shù)前3天予易消化、少渣飲食術(shù)前1-2天應(yīng)用緩瀉劑。有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚高滲鹽水300-500ml洗胃，減輕胃壁炎癥及水腫。術(shù)前12小時禁食，4-6h禁飲。

8、備皮更衣、標(biāo)示手術(shù)部位，核對腕帶，準(zhǔn)備術(shù)中用物。術(shù)后護(hù)理：

1、接病人，了解術(shù)中情況。

2、清醒后予半臥位。

3、觀察傷口敷料、皮膚，胃管、腹腔引流管及尿管固定于床旁并標(biāo)示。

4、吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測意識、生命體征、尿量及引流液的顏色、性狀和量，做好記錄。

5、術(shù)后及時有效止痛。

6、鼓勵深呼吸，有效咳嗽、咳痰；翻身、排背，必要時霧化。7、禁食胃腸減壓胃管妥善固定、保持通暢，如胃管堵塞，用生理鹽水20ml低壓沖洗。如胃管引出鮮紅色血液每小時超過200ml，提示有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)師及時處理。

8、腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后或人工開瘺后拔胃管，當(dāng)天流食50ml，q2h，進(jìn)食后無腹痛、腹脹第二天流食100mlq2h。第三流食150mlq2h，以后半流三天，普食。食物以高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化少渣飲食。

9、引流管護(hù)理。10、翻身防壓瘡；鼓勵雙下肢屈伸，防深靜脈血栓形成。11、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1）.術(shù)后胃出血術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，趨向休克情況，應(yīng)積極保守治療(包括禁食、止血藥物、輸新鮮血)若癥狀未緩解，血壓逐漸下降，應(yīng)立即再次手術(shù)。

2）.十二指腸殘段破裂術(shù)后3～6天，右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似潰瘍穿孔，需立即手術(shù)治療。

3）.術(shù)后梗阻分為輸出袢梗阻、吻合口梗阻、輸出袢梗阻。共同癥狀是大量嘔吐、不能進(jìn)食，治療護(hù)理同“腸梗阻”。

健康教育：

1.飲食少量多餐每日5-6餐，每餐50g左右，逐漸增加至6-8個月回復(fù)每日3餐，每餐100g，一年后接近正常。飲食宜清淡，忌食生、冷、硬、油炸、酸辣、濃茶等刺激性及易產(chǎn)氣食物。進(jìn)食后平臥