感冒與感冒藥王小勇課件

合理用藥講座（四）

感冒與感冒藥的選擇

感冒的概念感冒是什么？感冒作為一種上呼吸道急性感染常見(jiàn)病，多為病毒感染所致，是一種自限性疾病。其主要癥狀是呼吸道癥狀，即打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不適、乏力等，這是由于呼吸道免疫屏障功能失調(diào)導(dǎo)致的后果?；剂烁忻昂螅Y狀如果不能及時(shí)緩解，可能就會(huì)引起細(xì)菌感染，出現(xiàn)扁桃體發(fā)炎等癥狀。西醫(yī)分型及癥狀普通感冒低熱、乏力、頭疼、咽痛、鼻塞、流涕、噴嚏、全身酸痛流行性感冒典型流感

起病急、畏寒高熱、頭痛、咽痛、干咳鼻塞等上呼吸道癥狀輕型流感發(fā)熱不高呼吸道癥狀輕胃腸型流感流感癥狀伴嘔吐、腹瀉肺炎型流感和中毒性流感常有臟器衰竭感冒的主要分型及癥狀（二）風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的區(qū)別風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒發(fā)熱輕重惡寒重輕鼻涕清白黃濁舌苔薄白薄黃脈象浮緊浮數(shù)癥狀感冒中醫(yī)的兩種感冒癥型區(qū)別及選藥病型癥

狀選

藥風(fēng)寒感冒惡寒重，出熱輕，無(wú)汗，頭痛，鼻寒，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，肢體酸痛等如感冒清熱顆粒、風(fēng)寒感冒沖劑、荊防劑、感冒疏風(fēng)片、感冒軟膠囊等風(fēng)熱感冒身熱明顯，微惡風(fēng)，有汗，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥或咽喉腫痛，鼻寒，流黃濁涕，口渴欲飲等如銀翹解毒片、感冒退熱沖劑、風(fēng)熱感冒劑、雙黃連膠囊、清開(kāi)靈口服液、復(fù)方金銀花顆粒、復(fù)方魚腥草軟膠囊等常用感冒藥的成分與處方

抗感冒藥主要成分一1.解熱鎮(zhèn)痛藥：是復(fù)方感冒藥中最重要的成分，最常見(jiàn)的是對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林，具有退熱、解除頭痛的作用。2.抗過(guò)敏藥：常用有馬來(lái)酸氯苯那敏、苯海拉明、特非那定等，能減少鼻腔的分泌物，改善流鼻涕、打噴嚏、流淚的癥狀。3.呼吸道血管收縮藥：常用偽麻黃堿。其作用是緩解鼻黏膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀，保持呼吸通暢。4.鎮(zhèn)咳藥：常用鎮(zhèn)咳藥為右美沙芬。右美沙芬有強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用，無(wú)祛痰作用。

感冒藥成分詳解

一、解熱鎮(zhèn)痛成份發(fā)熱疼

阿司匹林

非那西汀對(duì)乙酰氨基酚布洛芬氨基比林

阿司匹林（阿司匹林）副作用：對(duì)胃粘膜的刺激作用，引起胃潰瘍和胃出血、凝血障礙、誘發(fā)哮喘、慢性蕁麻疹。作用：解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗血小板凝聚注意：胃潰瘍、貧血患者禁用；英國(guó)明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛活性與阿司匹林相當(dāng)無(wú)抗炎的作用副作用：長(zhǎng)期大量使用對(duì)肝、腎有損傷。注意：1、肝、腎功能不全者慎用（老人，3歲以下小兒最好不用）2、孕婦慎用或禁用。

撲熱息痛解熱鎮(zhèn)痛藥兒童首選的退熱藥不推薦使用的解熱鎮(zhèn)痛藥非那西汀與阿司匹林、咖啡因制成復(fù)方制劑APC片副作用：高鐵血蛋白癥對(duì)肝、腎有毒導(dǎo)致胃癌對(duì)視網(wǎng)膜有毒氨基比林副作用：粒細(xì)胞缺乏癥和再生障礙性貧血，以及形成致癌物質(zhì)。注意：有白細(xì)胞減少，貧血患者不宜服用。兒童退熱用什么藥？?jī)和l(fā)熱很常見(jiàn)，而退熱藥種類很多，家長(zhǎng)常常不知道選哪一種才安全可靠或者哪個(gè)退熱快選擇哪個(gè)。但是有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，家長(zhǎng)絕對(duì)不要隨意把大人用的退熱藥喂給孩子。退熱最好選擇物理降溫的方法！即使要使用退燒藥，推薦最好使用1、主要成分是對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）的感冒藥；2、布洛芬，如果對(duì)乙酰氨基酚類藥不能使熱度退下，可以用含布洛芬的感冒藥；要注意，對(duì)乙酰氨基酚的間隔是≥4個(gè)小時(shí)，布洛芬是≥8個(gè)小時(shí)，不能弄錯(cuò)。孕婦退熱用什么藥？妊娠后，孕婦體內(nèi)酶有一定的改變，對(duì)某些藥物的代謝過(guò)程有一定的影響。藥物不易解毒和排泄，可有蓄積性中毒，在孕早期胎器官形成時(shí)，藥物對(duì)胎兒有一定的影響，最好不吃藥。一般最好選擇物理降溫的方法冰毒苯腎上腺素鹽酸偽麻黃堿含鹽酸偽麻黃堿的藥限量銷售鹽酸偽麻黃堿——緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生失眠、頭痛。使用時(shí)需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對(duì)擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。2、60歲以上患者用易引起精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、抽搐。因而對(duì)老年人應(yīng)謹(jǐn)慎。

3、當(dāng)服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血?jiǎng)r(shí)，應(yīng)慎用含此類成分的感冒藥。4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。三、鎮(zhèn)咳成分

右美沙芬比如泰諾、日夜百服寧、白加黑片單獨(dú)服用且劑量很高可能造成死亡或者其他副作用如大腦損傷、失去意識(shí)和心律不齊等。注意：孕婦、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用，肝病、哮喘患者慎用?？人耘R床：干咳FDA警告超量服用右美沙芬會(huì)導(dǎo)致死亡。五、中樞興奮成分

作用：

1、促使精神興奮，解除疲勞，抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作用。

2、通過(guò)收縮腦血管，緩解腦血管擴(kuò)張引起的頭痛，加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效。

咖啡因

注意：含咖啡因的藥物，可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。六、祛痰成分

惡心性和刺激性祛痰藥痰液溶解劑愈創(chuàng)木酚甘油醚

注意事項(xiàng):有刺激和擴(kuò)張血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者。

乙酰半胱氨酸注意事項(xiàng):支氣管哮喘者禁用；老年人伴有呼吸功能不全者慎用。常用的抗病毒成分

金剛烷胺鹽酸嗎啉雙胍甲型流感病毒甲型及乙型流感病毒例:快克

例:感冒清

藥名解熱止痛抗過(guò)敏縮血管抗病毒興奮祛痰藥加合百服寧對(duì)乙酰氨基酚咖啡因快可對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺泰克對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺感速寧對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺海王感冒劑對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏顆粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王銀得菲、麗珠感樂(lè)、達(dá)諾（夜）對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿常用感冒藥成分一

常用感冒藥成分二藥名解熱止痛抗過(guò)敏縮血管鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他達(dá)諾（日）對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬感清膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍輕克對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺感立克對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺咖啡因散利痛對(duì)乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效傷風(fēng)膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對(duì)乙酰氨基酚板藍(lán)根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾、白加黑、日夜百服寧對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬

常用感冒藥成分三藥名解熱止痛抗過(guò)敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他雷蒙欣片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬金剛感冒、可立克、撲感靈對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因聯(lián)邦菲迪樂(lè)對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿咖啡因水楊酰胺感冒清對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍大青葉庫(kù)克小兒速效感冒膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃快克、感嘆號(hào)、感康、感諾、新速效感對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃常用感冒藥成分

四藥名解熱止痛抗過(guò)敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他力克舒膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿咳平咖啡因消炎酶愛(ài)菲樂(lè)、得爾膠囊布洛芬偽麻黃堿新芬泰膠囊布洛芬特非那丁偽麻黃堿臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸鋅壽堂效靈感冒膠囊阿司匹林嗎啉胍牛黃酸感冒通雙氯氨基酚氯苯那敏人工牛黃新康泰克、撲爾偽麻氯苯那敏偽麻黃堿雷登泰偽麻黃堿右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚品牌成分對(duì)應(yīng)癥狀白加黑日用片：對(duì)乙酰氨基酚氫溴酸右美沙芬鹽酸偽麻黃堿夜用片：鹽酸苯海拉明解熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳治療鼻塞減輕打噴嚏、流涕等癥狀百服嚀日用片：對(duì)乙酰氨基酚氫溴酸右美沙芬鹽酸偽麻黃堿夜用片：馬來(lái)酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳減充血（治療鼻塞）打噴嚏、流涕等癥狀常見(jiàn)感冒藥適應(yīng)癥舉例一泰諾對(duì)乙酰氨基酚氫溴酸右美沙芬鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳鼻塞減輕打噴嚏、流涕新康泰克鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏鼻塞打噴嚏、流涕常見(jiàn)感冒藥適應(yīng)癥舉例二

快克

鹽酸金剛烷胺對(duì)乙酰氨基酚人工牛黃咖啡因抗病毒解熱鎮(zhèn)痛清熱解毒消除睡意，減輕疲乏，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果銀得菲對(duì)乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛治療鼻塞減輕打噴嚏、流涕等癥狀常見(jiàn)感冒藥適應(yīng)癥舉例三感冒藥使用不當(dāng)舉例例一：清開(kāi)靈注射液治感冒誤用10位‘感冒久治不愈’的病人，均為1-3個(gè)月前因感冒惡寒發(fā)熱靜滴清開(kāi)靈注射液，用量為每日20-40ml，連用2-5天，同時(shí)并用抗生素，其中有4人還加用了糖皮質(zhì)激素?；颊咻斠汉篌w溫下降，但全身不適數(shù)月不退。均有低熱、舌淡苔白、脈緊或數(shù)。3例伴惡寒，雖天暖仍身著厚衣，3例項(xiàng)背拘急、頭悶頭脹；4例全身拘急、輕微疼痛。常規(guī)檢查均未見(jiàn)異常，柴葛解肌湯和小柴胡湯加減3-8劑而愈。感冒發(fā)熱（邪在肌表）——解表法表證未解即用清開(kāi)靈直清里熱風(fēng)寒之邪閉郁體內(nèi)纏綿不愈說(shuō)明書：有表證惡寒發(fā)熱者慎用

例二：解熱鎮(zhèn)痛藥誤用3歲兒童出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，服用含有阿司匹林的感冒藥用來(lái)解熱鎮(zhèn)痛。分析：兒童應(yīng)避免服用阿司匹林，以避免誘發(fā)Reye綜合癥。例三：抗過(guò)敏藥誤用病人，女性，有青光眼病史10年，3天前出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽，服用含有苯海拉明的白加黑感冒藥。分析：苯海拉明有抗膽堿樣作用，可使眼內(nèi)壓升高，加重青光眼癥狀。例四：抗過(guò)敏藥誤用病人，男性，職業(yè)汽車駕駛員，3天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，選用含有抗過(guò)敏藥馬來(lái)酸氯苯那敏的感冒藥。分析：機(jī)動(dòng)車駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者應(yīng)避免使用含有苯海拉明或馬來(lái)酸氯苯那敏的復(fù)方制劑，因?yàn)檫@些藥物有嗜睡的不良反應(yīng)，易引起事故。例五：撲熱息痛過(guò)量使用撲熱息痛過(guò)量可引起肝臟壞死（1）長(zhǎng)時(shí)間大劑量服用。（2）服用時(shí)同時(shí)飲酒3杯以上。（3）肝臟疾病患者服用。（4）將它與其他含有撲熱息痛的頭痛、感冒藥以及別的藥物混合服用。（5）成人24小時(shí)內(nèi)服用的劑量不應(yīng)超過(guò)2克。孕婦服用過(guò)量的撲熱息痛可能會(huì)提高胎兒患哮喘的幾率

選用感冒藥的注意事項(xiàng)含阿司匹林的藥物，會(huì)刺激腸胃和影響凝血功能。特別注意：高血壓、有消化性潰瘍患者慎用。避免重復(fù)用藥導(dǎo)致劑量“疊加”，攝入過(guò)量：對(duì)乙酰氨基酚：可能產(chǎn)生急性肝臟毒性，導(dǎo)致藥源性肝炎。非那西?。阂讓?dǎo)致腎臟損害，對(duì)小兒可引起腎衰竭、出汗過(guò)多而虛脫、腎乳頭壞死等不良反應(yīng)。選用感冒藥的注意事項(xiàng)甲亢、糖尿病、高血壓、孕婦和前列腺增生慎用含有鹽酸偽麻黃堿的感冒藥。