甲狀腺功能亢進癥病人的護理課件

甲狀腺功能亢進癥病人的護理教學目標【掌握】

甲亢病人的護理評估、主要護理診斷及護理措施甲亢主要臨床表現(xiàn)甲狀腺危象的防治及護理【熟悉】甲亢的實驗室檢查及治療要點【了解】甲亢的病因和發(fā)病機制概念甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。分類1、甲狀腺性甲亢（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、垂體性甲亢（TSH甲亢）3、伴瘤綜合癥和（或）HCG相關性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢6、暫時性甲亢

一、Graves病

Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特點甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征二、病因和發(fā)病機制

三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）1.高代謝綜合癥：基礎代謝率（BMR）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質：分解增強，消瘦；尿肌酸排出增多2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高易激動煩躁多慮注意力分散震顫，腱反射亢進三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）3.心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、氣短、胸悶體征：心率快

S1亢進心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）

BP：脈壓差大，周圍血管征三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）三、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大彌漫性、對稱性腫大，質軟，隨吞咽動作上下移動

重要體征：

甲狀腺可聽到血管雜音三、臨床表現(xiàn)眼征：

約25％～50％伴眼征單純性突眼：1）突眼度在18mm以內(nèi)2）少瞬眼(Stellwag征)3）上眼瞼攣縮4)上眼瞼不隨眼球下落(Vongraefe)5）前額皮膚不能皺起(Joffroy)6）眼球輻輳不良（Mobius)三、臨床表現(xiàn)眼征：浸潤性突眼：占5％1）眼部刺激癥狀2）突眼度常﹥19mm，不對稱3）眼球活動障礙4）結膜炎，角膜炎，全眼球炎四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象（thyroidcrisis）

1.主要誘因：①應激狀態(tài)②嚴重軀體疾?、劭诜^量TH制劑④嚴重精神創(chuàng)傷⑤手術中過度擠壓甲狀腺四、特殊臨床表現(xiàn)及類型2.臨床表現(xiàn)1）高熱:T>39℃2）心率>140bpm3）大汗4）大量失水、休克5）消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉6）CNS癥狀：煩躁不安、譫妄、嗜睡或昏迷3.實驗室檢查血WBC↑、中性粒比例↑四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功能亢進性心臟?。ê喎Q甲亢心）

10％～22％，見于男性主要表現(xiàn)：心臟增大房顫心力衰竭特點：增大的心臟隨治療好轉，心臟可恢復正常大小五、實驗室和其它檢查

1．血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比）2.TSH免疫放射測定分析3．促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗4．甲狀腺攝131I率5．甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測定6．基礎代謝率（BMR）

BMR（％）＝清晨靜息狀態(tài)下[脈率＋脈壓差（mmHg）]－111

六、診斷要點

病史＋臨床表現(xiàn)擬診＋輔助檢查

確診七、治療1、抗甲狀腺藥物治療

常用藥物：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）甲巰咪唑（MM）主要毒性反應：粒細胞減少或粒細胞缺乏（＜1.5×109/L需要停藥）藥疹；肝損害；關節(jié)痛、味覺喪失、精神障礙2、放射性131I治療

3、手術治療七、治療4、甲狀腺危象的防治

抑制TH合成抑制TH釋放抑制組織T4轉化為T3和（或）T3與細胞受體結合減輕免疫反應必要時血液透析對癥支持治療七、治療5、浸潤性突眼的防治保護眼睛激素：潑尼松10～20mg，3/次，口服嚴重突眼，球后注射治療使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥生長抑素類似物奧曲肽護理措施飲食護理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質豐富的飲食;復合維生素B飲水：2000～3000ml/day注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物及含碘豐富的食物護理措施活動與休息環(huán)境：安靜、涼爽適當活動，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理

護理措施藥物治療的護理觀察療效：T4的半衰期為1周，儲存的甲狀腺素釋放約需要2周的時間，ATD發(fā)揮作用多在4周左右。觀察藥物副作用：1.粒細胞減少：第1個月每周復查血象一次，發(fā)生在用藥后的2～3月內(nèi)2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。3.發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應立即停藥。

護理措施病情觀察精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大眼征護理措施甲狀腺危象的護理

1.迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入，有高熱時應進行物理降溫（避免使用水楊酸類藥物降溫）2.遵醫(yī)囑用藥：丙基硫氧嘧啶，復方碘溶液，β-腎上腺素能受體阻滯劑，氫化可的松，以拮抗應激3.生活護理：保證病室環(huán)境安靜、涼爽，密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄護理措施浸潤性突眼的護理1．保護眼睛2．按醫(yī)囑使用藥物3．高枕臥位和限制鈉鹽4．定期眼科檢查以防角膜潰瘍造成失明保健指導1.保持身心愉快，避免精神受刺激。2.宣傳護眼方法，使病人學會自我護理。3.嚴禁用手擠壓甲狀腺。4.向病人解釋長期服藥的重要性。服用抗甲狀腺藥物者應每周