精神病學(xué)的昨天、今天、明天課件

精神病學(xué)的昨天、今天、明天心身科一、“精神病學(xué)”的起源psychiatry

精神病學(xué)一詞，源于希臘語，psyche即精神、靈魂，iatria則為治療之意。古人認(rèn)為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治。大約在公元前5～4世紀(jì)，已有了樸素唯物主義的萌芽。二、精神病學(xué)的發(fā)展1.古代文明

古希臘的希波克拉底（Hippocrates，前460—前377)是科學(xué)醫(yī)學(xué)的奠基人，也被尊崇為精神病學(xué)之父。他是一位唯物主義的哲學(xué)家。他認(rèn)為腦是思維活動的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說。他認(rèn)為人體內(nèi)存在四種基本體液即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，就像自然界存在的火、土、空氣和水一樣。四種體液平衡則為健康，如果其中某一種過多或過少，或它們之間的相互關(guān)系失衡，人就生病。比如抑郁癥就是由于過多的黑膽汁進(jìn)入腦內(nèi)，破壞了腦的活動所引起的。給精神病人“驅(qū)鬼”給精神病人“驅(qū)鬼”

4、近代:理性主義時(shí)期18世紀(jì)法國大革命后，比奈爾（Pinel，1754-1826）是第一個(gè)被任命當(dāng)“瘋?cè)嗽骸痹洪L的醫(yī)生，他提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，把“瘋?cè)嗽骸弊兂舍t(yī)院，進(jìn)行了有歷史意義的革命，為后來的精神病學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。菲利普·比奈爾視察脫離枷鎖后的拉·撒勒貝特依艾河醫(yī)院病人，這個(gè)醫(yī)院是他直接管理的。普桑、比柰爾、突克所帶領(lǐng)的運(yùn)動叫道德治療法，這種方法在18、19世紀(jì)非常流行。

5、現(xiàn)代19世紀(jì)末至20世紀(jì)初期，在精神病學(xué)的發(fā)展史上也是一個(gè)重要的時(shí)期。

19世紀(jì)中期，德國精神病學(xué)者克雷丕林（Kraepelin,1856-1926）成為現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。同時(shí)期的弗洛伊德（Freud,1856-1939）創(chuàng)立精神分析理論。發(fā)熱療法■時(shí)間線-療法■1800s1900s2000s1700s家庭看護(hù)溫泉療法（水療院）家庭看護(hù)家庭看護(hù)藥物療法巴豆油鴉片

藜蘆生物堿鎮(zhèn)定藥&安眠藥持久睡眠休克/昏迷氮丙嗪鋰劑丙咪嗪百憂解嗎啡、莨菪、阿撲嗎啡↑↓水合氮醛溴化物→巴比妥鹽↑↓胰島素、米特拉唑

電休克驚厥治療性收容院日課治療、道德/心理治療、放血、沐浴、按摩、點(diǎn)擊、灌腸、輕瀉療法社區(qū)療法精神分析腦葉切除13精神病學(xué)的專業(yè)劃分1）．臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry）2）．普通成人精神病學(xué)（generaladultpsychiatry）3）．兒童精神病學(xué)（pediatricpsychiatry）

4）．老年精神病學(xué)（geriatricpsychiatry）5）．司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）6）．聯(lián)絡(luò)－會診精神病學(xué)（liaisonconsultationpsychiatry）

今天今天7)．精神病流行病學(xué)（psychiatryepidemiology）8)．社會精神病學(xué)（socialpsyhiatry）9)．社區(qū)精神病學(xué)（communitypsychiatry）10)．職業(yè)精神病學(xué)（occupationpsyhiatry）11)．成癮精神病學(xué)（addictionpsychiatry）12).精神衛(wèi)生多巴胺通路與典型抗精神病藥黑質(zhì)紋狀體通路——EPS中腦邊緣通路—抗精神病作用結(jié)節(jié)漏斗通路——催乳素分泌中腦皮質(zhì)通路—陰性癥狀/認(rèn)知功能KaplanandSadock’sSynopsisofPsychiatry神經(jīng)發(fā)育學(xué)說圖1.首發(fā)未服藥早發(fā)精神分裂癥患者與對照組兒童青少年的全腦功能同倫特點(diǎn)JChildPsycholPsychiatry.2014;doi:10.1111/神經(jīng)發(fā)育學(xué)說腦聯(lián)絡(luò)學(xué)說Youaremorethanyourgenes,youareyourconnectome!精神分裂癥的非遺傳因素出生于冬季（維生素D缺乏這）父親年齡＞45歲移民城市化妊娠和分娩并發(fā)癥童年創(chuàng)傷精神分裂癥的非遺傳因素NMDA抗體1Lancet：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負(fù)擔(dān)Lancet：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負(fù)擔(dān)精神分裂癥“Recovery”定義:癥狀緩解

symptomaticremission學(xué)習(xí)/職業(yè)功能水平基本恢復(fù)aminimumlevelofeducational/vocationalfunctioning無須督促下完成日常生活任務(wù)的能力theabilitytoperformday-to-daylivingtaskswithoutsupervision

保持基本水平的社交能力(每周與家庭以外人員至少1次接觸)aminimumlevelofsocialinteractionsofatleastonesocialcontactperweekoutsideofthefamily注：以上4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)滿足，且持續(xù)保持至少2年。解讀治療目標(biāo)：RecoveryKaneJM,CorrellCU.DialoguesClinNeurosci.2010;12(3):345-57.癥狀緩解功能改善RecoveryMedication

藥物治療Psycho-therapy心理治療Psycho-education心理教育FunctionalCapacity功能Qualityoflife生活質(zhì)量SubjectiveWell-being主觀滿意度Adherence/Alliance依從性/治療聯(lián)盟Tolerability耐受性Efficacy療效CorrellCU.JClinPsychiatry2011:72(supple1):9-13抗精神病藥治療是患者功能恢復(fù)的基礎(chǔ)ExacerbationIllnessSeverityResponseRecoveryAcuteStabilizationRelapseMaintenanceTreatmentPhaseResistance18-65%(FES:40-87%)10-45%

(FES:≈10%)13.5%(8-20%)?(FES:16.6%?)Anyduration?:57.3%FES:firstepisodeschizophrenia;?median(interquartilerange);?inantipsychoticdiscontinuationstudiesCarbonM&CorrellCU.DialoguesClinNeurosci.2014;16:505-524.Anyduration:44%7-52%

(FES:17-81%)RemissionRelapse(placebo

?):≤3mo:37%4-6mo:50%7-12mo:64%13-36mo:79%Remission

:6mo:44%12mo:52%24mo:47%>24mo:49%Relapse(FES):12mo:16%24mo:54%36mo:63%48mo:75%60mo:82%IllnessPhasesExacerbationIllnessSeverityResponseRecoveryAcuteStabilizationRelapseMaintenanceTreatmentPhaseResistance18-65%(FES:40-87%)10-45%

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21世紀(jì)是“腦”的世紀(jì)腦科學(xué)研究應(yīng)包括“認(rèn)識腦”、“保護(hù)腦”及“創(chuàng)造腦”三個(gè)層次?！罢J(rèn)識腦”就是要揭示腦功能的本質(zhì)；“保護(hù)腦”就是要預(yù)防和治療腦疾??；“創(chuàng)造腦”就是要發(fā)揮人腦的潛在能力，開發(fā)具