肺康復(fù)的精神心理障礙課件

肺康復(fù)中的精神心理障礙九0肺康復(fù)的內(nèi)容肺康復(fù)：是對伴癥狀和日常活動能力降低的慢性肺疾病患者采用多學(xué)科的個體化綜合干預(yù)。肺康復(fù)能否成功的3個重要方面：①

多學(xué)科和綜合干預(yù)；②

個體化，需要對每例患者的肺疾病及其受損害的嚴(yán)重程度進行客觀評價，以便制訂一個適合患者情況的切實可行的康復(fù)方案；

③

關(guān)注患者生理功能和心理功能，為了使肺康復(fù)治療取得成功，既要關(guān)心患者生理功能，也要關(guān)心患者心理、情感和社會問題以及身體的能力喪失。

呼吸系統(tǒng)疾病的精神心理障礙（一）呼吸是少數(shù)幾個由意識施加影響的生理過程之一，從呼吸中我們可以最為清楚地觀察出生理的和心理的內(nèi)容和狀況，例如：中樞神經(jīng)活動（焦慮、恐懼或恐懼地期待）會出現(xiàn)呼吸頻率的增強；睡眠、消沉或舒適的放松狀態(tài)下，呼吸頻率則會減弱。一旦人的呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)問題，必然會引起心理和行為變化，產(chǎn)生心理問題或心理障礙。而這些心理問題和障礙如果得不到及時的處理和治療，又會影響著慢性肺病患者的康復(fù)。呼吸系統(tǒng)疾病的精神心理障礙（三）COPD患者反復(fù)發(fā)作和緩解期延續(xù)不愈的癥狀均會導(dǎo)致焦慮抑郁等負性情緒,一些治療藥物也可引起心理或情緒變化：如擬腎上腺類藥物、茶堿類藥物和類固醇激素等，服用抗組織胺類藥物也會引起嗜睡和抑郁。由此可見COPD疾病本身和用藥治療過程均會引起患者焦慮抑郁情緒，而嚴(yán)重的情緒障礙又不利于患者治療和康復(fù)。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上探討簡易的、確有療效的心理干預(yù)措施對治療COPD是十分重要的。呼吸系統(tǒng)疾病的精神心理障礙（四）在所有支氣管哮喘中，心理、社會因素(心理應(yīng)激)對哮喘的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后都起著重要作用。有統(tǒng)計表明僅單一精神因素促發(fā)哮喘者為15%，變態(tài)反應(yīng)伴有精神因素者占50%。此外，在哮喘發(fā)作時常伴有焦慮、抑郁、恐懼等情緒，這會進一步影響哮喘的病情，形成惡性循環(huán)使發(fā)作更為頻繁和持續(xù)。另外，不良的生活行為方式如吸煙、嗜酒、過勞等都可以誘發(fā)哮喘。據(jù)調(diào)查哮喘病人的家庭成員中(主要是母親)有神經(jīng)質(zhì)者較多(感情用事、敏感、過分溺愛等)可導(dǎo)致患兒依賴性強、敏感、懦弱的個性，這在因哮喘發(fā)作伴發(fā)的精神心理障礙的發(fā)生上也起著一定作用。呼吸系統(tǒng)疾病的精神心理障礙（五）

呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙又稱肺部疾病所致精神障礙，屬軀體性疾病所致精神障礙中的一類。主要是由于各種肺部疾病引起呼吸生理學(xué)血液學(xué)和腦代謝等多方面的改變，產(chǎn)生呼吸功能不全導(dǎo)致腦缺氧而致精神障礙，其發(fā)生與血液酸堿度降低高碳酸血癥及缺氧有密切關(guān)系。本病基本的病理生理改變是CO2潴留和腦缺氧被稱為CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。2.心理康復(fù)的重要性心理康復(fù)可以幫助患者緩解或消除因傷病或殘疾給他們帶來的心理痛苦對康復(fù)患者進行心理評定將有助他們整個康復(fù)計劃的制定對患者進行心理康復(fù)將有助于其他康復(fù)計劃的完成心理康復(fù)工作將有助于康復(fù)對象回歸社會和家庭3.心理康復(fù)工作的主要內(nèi)容對康復(fù)患者進行心理評估對康復(fù)患者進行心理干預(yù)對有心理障礙的康復(fù)患者進行心理治療矯正康復(fù)患者的不良行為、塑造他們的正性行為對康復(fù)患者的家人提供心理幫助肺康復(fù)心理評定肺康復(fù)心理評定的定義

肺康復(fù)心理評定是指運用心理學(xué)的理論和方法,對肺疾病患者的心理狀況(即認知功能、情緒、行為和人格等方面）進行量化和診斷的過程。康復(fù)心理評定的方法（一）

觀察法：儀表（穿戴、舉止、表情）；人際溝通風(fēng)格（主動或被動，可接觸或不可接觸）；言語和動作（言語方面：表達能力、流暢性、中肯、簡潔、贅述；動作方面：過少、適度、怪異動作、刻板動作）；在交往中表現(xiàn)出的（興趣、愛好、對人對己的態(tài)度）；在對困難情境的應(yīng)對方式（主動或被動，沖動或冷靜）等。

訪談法：醫(yī)護人員運用詞語或非詞語語言與患者進行的一種有目的的溝通和交流，以更深入地了解患者心理狀況的評定方法?？祻?fù)心理評定的方法（二）

主觀標(biāo)尺法：評定者將某一心理狀態(tài)和行為的兩個極端情況定為兩個數(shù)值，由被評定者根據(jù)自己的心理狀況呼行為表現(xiàn)在這兩個數(shù)值范圍內(nèi)進行評分。

心理測驗法：運用一套預(yù)先經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的問題（量表）來測量患者的某些心理品質(zhì)的方法。

包括（智力測定，認知功能評定，人格評定，情緒評定）。肺康復(fù)中常用的心理測驗的臨床心理評定量表：韋氏智力量表；韋氏記憶測驗，注意力評定，MMSE；艾森克人格問卷；癥狀自評量表（SCL-90），自評抑郁、焦慮量表，漢密爾頓抑郁、焦慮量表。

康復(fù)患者的心理變化階段

慢性疾病后患者心理變化分為：無知期、震驚期、否認期（易出現(xiàn)焦慮）、抑郁期、反對獨立期(承認期)、適應(yīng)期六個不同的階段。

2.震驚期(shock)

震驚期是指患者聽到或意識到自己傷病的嚴(yán)重程度后，在心理方面即刻出現(xiàn)的情感上的麻木或休克狀態(tài)。這種心理狀態(tài)主要由于此前患者對病的嚴(yán)重性毫無準(zhǔn)備，當(dāng)突然面對巨大打擊時，心理上出現(xiàn)原始的應(yīng)激反應(yīng)，以回避現(xiàn)實的具體問題。震驚階段一般持繼幾秒到數(shù)天的時間。3.否認期(denial)

否認期是指患者在經(jīng)過震驚期打擊之后，為避免心理出現(xiàn)更大的精神痛苦，很快對已經(jīng)發(fā)生的事實，在心理上采取一種否認的態(tài)度。此時患者并不認為自己已經(jīng)殘疾了，心理上也不感到十分痛苦。此階段一般持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的時間。

4.抑郁期(depressivereaction)抑郁期是指患者意識到自已的病情的嚴(yán)重性和后果后，心理防線徹底瓦解，在心理方面出現(xiàn)的消極的情緒反應(yīng)階段。隨著時間一天天過去，病情未出現(xiàn)明顯的進展，患者開始考慮將要面臨的疾病及以后生活的問題，心理越來越緊張，焦慮、壓抑情緒加重，對自己的生活徹底失去信心，當(dāng)病人認識到自己所受的創(chuàng)傷造成長期或終身殘疾時，抑郁反應(yīng)并出現(xiàn)了。此階段可持續(xù)數(shù)月或更長時間。６．適應(yīng)期(adaptation)

適應(yīng)期是指患者經(jīng)過上述幾個階段后，在心理上不僅能接受疾病，而且能很好地適應(yīng)疾病，并以一種積極的心態(tài)對待回歸家庭和社會,建立起新的社會適應(yīng)性行為。經(jīng)過家人和醫(yī)生的幫助，及患者的自我調(diào)整，患者逐漸發(fā)現(xiàn)自己的生存價值，認識到疾病并不可怕，心理上漸漸適應(yīng)自己的殘疾生活，愿繼續(xù)工作和重新參與社會生活。

通過心理評定，可針對不同時期患者的心理特點制定相應(yīng)準(zhǔn)確實用的康復(fù)措施。肺康復(fù)患者心理康復(fù)的最終目標(biāo)，就是要盡快幫助他們在心理達到適應(yīng)期。肺康復(fù)的心理治療康復(fù)心理治療的定義：在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，通過各種方法，運用語言和非語言的交流方式，影響患者的心理狀態(tài)(影響或改變患者的感受、認知、情感、態(tài)度和行為，減輕或消除使患者痛苦的各種情緒、行為以及軀體癥狀)，通過解釋、說明、支持、同情、相互之間的理解來改變對方的認知、信念、情感、態(tài)度、行為等。達到排憂解難、降低心理痛苦的目的。心理治療在肺康復(fù)治療中的作用（二）二、心理治療可以及時幫助解決肺康復(fù)患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的心理問題：COPD患者由于久治不愈，常伴有情緒和行為方面的障礙，這些心理方面的問題如果不及時解決，不僅直接影響肺康復(fù)治療計劃的進行和人際交往，而且影響他們的心理健康和生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致自殺。心理治療在肺康復(fù)治療中的作用（三）三、心理治療可以幫助肺康復(fù)患者改變生活習(xí)慣和行為方式。四、心理治療可以幫助肺康復(fù)患者改善和提高他們的社交技能，從而改善他們的情緒和心理生理癥狀?？祻?fù)心理治療的主要方法（二）

認知治療：認知治療的策略主要有：教育，認知重建，角色轉(zhuǎn)換，向下比較。認知心理治療的方法：理性情緒療法，Beck的認知治療。

行為治療：系統(tǒng)脫敏法，厭惡療法，行為塑造法，代幣制療法，暴露療法，松馳反應(yīng)訓(xùn)練。

催眠療法：可用于治療肺康復(fù)患者的焦慮、恐懼、抑郁情緒，以及在康復(fù)過程中出現(xiàn)的失眠、頭痛和強迫癥狀等。不同心理階段康復(fù)患者的心理治療方法（一）無知期：1.建立治療性的醫(yī)患關(guān)系，2.不必過早涉及真實病情，3.以緩解患者的負性情緒為首要目的，4.經(jīng)常與患者的家屬進行溝通。（此階段多采用支持性心理治療、系統(tǒng)脫敏和放松訓(xùn)練治療）震驚期：1.提供更多的關(guān)懷，2.合理運用心理防御機制。多采用否認的防御機制。治療人員根據(jù)患者具體情況收集對患者有利的的信息，讓他們相信疾病恢復(fù)仍有希望，以緩解患者對疾病的恐懼，使心理早日進入下一階段。（此階段多采用支持性心理治療）不同心理階段康復(fù)患者的心理治療方法（二）

否認期：1.尊重患者，避免爭執(zhí)，2.漸進的透露真實的病情，3.勸導(dǎo)患者接受康復(fù)治療。此階段一般多采取支持性心理治療、精神分析治療、認知治療、放松訓(xùn)練治療和催眠治療。

抑郁期：1.主動對患者進行心理干預(yù)，2.預(yù)防自殺，3.增強患者的生活信心，4.藥物治療：對于中重度患者使用抗抑郁藥物配合治療。此階段多采用支持性心理治療、認知心理治療、行為治療、催眠治療。不同心理階段康復(fù)患者的心理治療方法（三）反對獨立期：1.積極發(fā)現(xiàn)患者心理變化，2.幫助患者建立起一個合理的認知模式，3.消除自卑和恐懼心理。此階段多采用認知心理治療、行為矯正治療、催眠療法。適應(yīng)期：1.幫助患者掌握人際交往技巧，2.對回歸后的生活進行指導(dǎo)，3.鼓勵患者參與社會生活。此階段多采用認知心理治療、行為治療和催眠療法。COPD中的心理治療對于較嚴(yán)重的COPD來說：通過心理治療和抗焦慮抑郁藥物的治療可以減少呼吸困難的程度，提高患者的ADL能力。但是對于有明顯焦慮-抑郁的患者單純心理治療是不夠的，常常需要配合藥物治療。在使用藥物治療前重要的是判斷患者的呼吸癥狀中是否存在抑郁焦慮的成分。抑郁對COPD的影響雖然并不大于對其他慢性病的影響，但是也有26%的患者伴有抑郁，抑郁可以表現(xiàn)為失望、悲觀、睡眠減少、食欲減退、無力、注意困難、社交能力減退。COPD患者在急性期的焦慮往往是很嚴(yán)重的，我們可以適當(dāng)給予SSRI的同時，醫(yī)生在患者床旁用安慰的語言、為患者擦汗或輕輕地扇風(fēng)也能起到一定的作用，因為這樣做可以使患者有安全感而放松緊張情緒。運動訓(xùn)練也是改善病人抑郁和焦慮的良好手段。在COPD患者中也存在輕度的認知功能障礙，是否與低氧血癥有關(guān)還是有爭議的。哮喘患者中的心理治療有研究者分析了35個與支氣管哮喘和高通氣相關(guān)聯(lián)的焦慮驚恐患者后指出，當(dāng)患者以焦慮為主時就放大了哮喘的發(fā)作程度，也就是說焦慮的心理學(xué)結(jié)構(gòu)與急性支氣管阻塞相關(guān)聯(lián)。而驚恐發(fā)作則加重了哮喘，原因是由于軀體的驚恐發(fā)作與瀕死感相關(guān)。焦慮-驚恐的嚴(yán)重性與肺病病理之間的關(guān)聯(lián)可以用心理學(xué)概念的“相互關(guān)聯(lián)”來解釋。但是焦慮、抑郁和呼吸困難都不能通過肺功能來進行預(yù)測。

支氣管哮喘者在控制發(fā)作的同時給予心理治療，對功能性成分較大者，暗示治療可緩解發(fā)作，適當(dāng)給予抗焦慮藥和抗抑郁劑但均應(yīng)從小劑量開始逐漸增量，以不產(chǎn)生嚴(yán)重嗜睡為宜，并嚴(yán)密注意藥物的其他不良副作用。呼吸疾病精神障礙的治療（一）1、病因治療積極治療原發(fā)軀體疾病消除誘發(fā)肺性腦病的各種因素，在大多數(shù)病例中在采取相應(yīng)的病因療法后，由于呼吸道原發(fā)疾病得到控制，精神障礙亦隨之緩解。

2、精神障礙的治療在精神障礙的處理中禁用麻醉劑及催眠劑。興奮過劇時可肌注氟哌啶醇；意識清晰者為控制精神癥狀可口服小劑量奮乃靜或氯氮平等；對精神分裂樣癥狀可給予利培酮、氟哌啶醇等抗精神病藥物；以不產(chǎn)生嚴(yán)重嗜睡為宜，并嚴(yán)密注意藥物的其他不良副作用。呼吸疾病精神障礙的治療（二）3、支持療法如以意識障礙為主，則需同時施行支持療法包括能量供給，維持水電解質(zhì)平衡和維生素的補充可用促進腦代謝藥如三