美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)誓與心腦血管病做斗爭(zhēng)課件

美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)

（AHA）

誓與心腦血管病做斗爭(zhēng)翻譯:lijianlee@DXY“跟著指南走”計(jì)劃——針對(duì)心血管疾?。–VD）和中風(fēng)AHA/ASA的一項(xiàng)旨在通過(guò)有效實(shí)施二級(jí)預(yù)防指南來(lái)挽救生命的行動(dòng)計(jì)劃AHA目標(biāo)

到2010年，我們將把冠心病

和腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低25%AHA的指南戒煙血脂控制體育鍛煉體重控制阿斯匹林/其他抗血栓藥(ASA)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑β阻制劑血壓控制糖尿病控制針對(duì)腦卒中的包括:房顫控制,酒精和藥物濫用控制實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)

指標(biāo)

比率

理想值

β阻制劑

戒煙血脂降低死亡率統(tǒng)計(jì)每年超過(guò)450,000的人罹患復(fù)發(fā)性的

冠脈疾病發(fā)作確診為心梗的25%男性和38%的女性

病人會(huì)在一年內(nèi)死去每年100,000復(fù)發(fā)性的腦卒中發(fā)作22%男性和25%的女性腦卒中病人會(huì)在

一年內(nèi)死去14%的腦卒中存活者會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)CHAMP計(jì)劃對(duì)二級(jí)預(yù)防各因素

治療率的持續(xù)影響

治療的改善與臨床發(fā)病的

顯著降低相關(guān)MIMI復(fù)發(fā)的死亡率%在效力與效率的鴻溝間

架起一座橋梁

效力

效率在理想狀態(tài)下進(jìn)行干預(yù)的一些相關(guān)結(jié)果---文獻(xiàn)報(bào)道的臨床

試驗(yàn)---評(píng)價(jià)基準(zhǔn)在現(xiàn)實(shí)世界中進(jìn)行干預(yù)的一些相關(guān)結(jié)果---醫(yī)院---門(mén)診---貫穿于整個(gè)體系中由效力轉(zhuǎn)變?yōu)樾实南到y(tǒng)現(xiàn)有的差距:國(guó)家第三次健康與營(yíng)養(yǎng)普查(NHANEIII)結(jié)果顯示根據(jù)NCEPII的標(biāo)準(zhǔn)28%的人宜于治療冠心病人中的82%沒(méi)有達(dá)到NCEPII的LDL標(biāo)準(zhǔn)65%宜于治療的病人并沒(méi)有得到治療現(xiàn)有的差距:質(zhì)量保證計(jì)劃QAP對(duì)基層心臟病大夫調(diào)查數(shù)據(jù)表明:記錄在案的處理率為30%-40%處理缺口達(dá)61%提供者的知曉并不能保證必然的成功執(zhí)行現(xiàn)有的差距ACC預(yù)防治療法評(píng)估(ACCEPT)的數(shù)據(jù)表明:記錄在案的處理率為20%-25%處理缺口達(dá)80%醫(yī)院數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)37%的

心

梗

后

病

人

出

院

時(shí)

服

用statin醫(yī)生方面的障礙:行為方面病人因素(病人的喜好與指南的推薦相對(duì)立)指南因素(復(fù)雜,推薦內(nèi)容間的相互沖突)環(huán)境因素缺乏時(shí)間財(cái)力限制單位限制解決方案為了明顯提高心血管病及腦卒中的出院治療率而設(shè)計(jì)的醫(yī)院內(nèi)的干預(yù)措施加強(qiáng)了針對(duì)心血管病及腦卒中病人的體系的提高鼓勵(lì)在心臟病專家/神經(jīng)科專家與主治大夫之間的聯(lián)系提供了建立和諧一致與執(zhí)行計(jì)劃的渠道“跟著指南走”這項(xiàng)最好計(jì)劃的先驅(qū)有:1996-QAP計(jì)劃的參與1997-基于“血脂診所“的護(hù)理1998-在Memorial醫(yī)院提出的“質(zhì)量提升(QI)”動(dòng)議1999-AHA新英格蘭分會(huì)發(fā)起的“跟著指南走”試行計(jì)劃“跟著指南走”---試行計(jì)劃AHA新英格蘭分會(huì)主持—Merck同行評(píng)審組織(PRO)協(xié)助參與160個(gè)地區(qū)急救護(hù)理醫(yī)院中目前有85個(gè)參與參與計(jì)劃的所有這三個(gè)同行評(píng)審組織均采用第六版工作范疇中所規(guī)定的急性心梗,慢性心衰和房顫的評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

評(píng)估CHD的治療率分析出院率

測(cè)評(píng)評(píng)估結(jié)果

GWTG小組審察總結(jié)報(bào)告

GWTG小組確定需改進(jìn)的地方

精煉流程

GWTG小組協(xié)調(diào)精煉流程的實(shí)施

實(shí)施精煉流程

找出并支持一個(gè)醫(yī)院中的優(yōu)勝者各家醫(yī)院同意做什么？

實(shí)施計(jì)劃對(duì)未參加的和落后的醫(yī)院隨訪康復(fù)計(jì)劃為了得到新數(shù)據(jù)以及評(píng)估每三個(gè)月的進(jìn)展，對(duì)所有參與者進(jìn)行常規(guī)隨訪實(shí)施最好的醫(yī)院作為宣傳教育的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受認(rèn)可－－－－加為星級(jí)影響關(guān)注點(diǎn)遠(yuǎn)端關(guān)注點(diǎn)近端關(guān)注點(diǎn)（此處仍能提高臨床決策）關(guān)注點(diǎn)信息人口統(tǒng)計(jì)６項(xiàng)勾選臨床／實(shí)驗(yàn)室檢查８項(xiàng)勾選出院醫(yī)療與干預(yù)７項(xiàng)勾選以ＡＨＡ指南互動(dòng)性地檢查病人數(shù)據(jù)ＡＨＡ工具：簡(jiǎn)單，單頁(yè)，網(wǎng)上的表格以ＡＨＡ指南檢查患者信息打印一份記錄作為教育患者或出院總結(jié)使患者能得到信息和鞏固治療傳真信件給推薦大夫來(lái)增加交流與加強(qiáng)干預(yù)治療如何使用在出院處網(wǎng)上填寫(xiě)紙質(zhì)表格附在病歷前端跟隨病人并且出院時(shí)錄入網(wǎng)絡(luò)經(jīng)常性地報(bào)告給相關(guān)部門(mén)作為質(zhì)量提高的工具(也滿足了包括AMI和CHF醫(yī)療保健組織檢定聯(lián)合委員會(huì)的主要衡量要求點(diǎn)擊見(jiàn)放大的圖表第四季度患者接受治療的百分比

與AHA目標(biāo)的對(duì)比資源一大批具有群眾基礎(chǔ)的投入的員工及志愿者科學(xué)---指南開(kāi)發(fā),數(shù)據(jù)教育材料