腹部體征課件

腹部體征第二臨床診斷學(xué)科外形

視診

Inspection腹部膨隆

AbdominalBulge全腹膨隆局限膨隆積液積氣包塊疝包塊臟器腫大肝硬化門脈高壓大量腹水Ascitescausedbyportalhypertension，cirrhosisofliver蛙腹frogbelly卵巢腫瘤肝轉(zhuǎn)移腹部凹陷AbdominalRetraction嚴(yán)重消瘦重度脫水全腹凹陷局限凹陷手術(shù)后腹壁疤痕收縮外形運(yùn)動(dòng)

視診

Inspection胃腸蠕動(dòng)波、胃腸型幽門梗阻

結(jié)腸梗阻腹壁外形運(yùn)動(dòng)

視診

Inspection腹壁腹紋白紋妊娠紋紫紋腹壁腹紋色素改變腹壁腹紋色素改變腹壁靜脈腹壁靜脈血流分布及方向門靜脈阻塞下腔靜脈阻塞肝硬化腹水腹壁靜脈曲張腹壁靜脈血流分布及方向門靜脈阻塞下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞血流方向判定腹部視診小結(jié)腹部膨隆、凹陷的臨床意義腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)波腹壁靜脈曲張的種類及鑒別觸診

Palpation腹部包塊腹壁緊張度壓痛、反跳痛臟器：肝、脾、膽腹壁緊張度增強(qiáng)減弱全腹：板狀腹；揉面感局部：局部炎癥慢性消耗性疾病大量放腹水、經(jīng)產(chǎn)婦壓痛的意義特定部位的壓痛特定的疾病腹部常見疾病的壓痛點(diǎn)季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)闌尾點(diǎn)下輸尿管點(diǎn)反跳痛的意義

腹膜壁層已受炎癥累及！腹膜炎三聯(lián)征腹肌緊張壓痛反跳痛正常的臟器病理性包塊腹部包塊盲腸右腎下極膀胱腹直肌肌腱及腱劃腰椎錐體及骶骨岬腹主動(dòng)脈乙狀結(jié)腸糞塊正常腹部可觸及的包塊位置大小形態(tài)質(zhì)地病理性包塊壓痛搏動(dòng)移動(dòng)度肝臟觸診肝腫大彌漫性肝腫大局限性肝腫大肝淤血肝炎脂肪肝白血病血吸蟲病肝膿腫肝囊腫肝腫瘤肝臟質(zhì)地軟唇正常急性肝炎、脂肪肝韌鼻尖慢性肝炎、肝淤血

硬額頭肝癌肝硬化級(jí)質(zhì)地病種表面及邊緣

肝邊緣鈍園

表面不光滑、邊緣厚薄不等

肝表面大塊狀隆起脂肪肝或肝淤血肝癌、肝膿腫、肝包蟲病肝癌、多囊肝肝臟壓痛彌漫性壓痛局限性顯著壓痛叩擊痛肝炎、肝淤血較表淺的肝膿腫深部肝膿腫肝臟的搏動(dòng)單向性搏動(dòng)擴(kuò)張性搏動(dòng)肝區(qū)摩擦感→肝周圍炎肝震顫→肝包蟲病脾臟觸診第一測(cè)量第二測(cè)量第三測(cè)量脾大分級(jí)輕度脾腫大中度脾腫大重度脾腫大脾緣不超過(guò)肋下3厘米超過(guò)肋下3厘米至臍水平線以上超過(guò)臍水平線或前正中線脾腫大的原因輕度中度重度急慢性肝炎腸傷寒粟粒結(jié)核急性瘧疾敗血癥肝硬化慢淋淋巴瘤紅斑狼瘡溶血性黃疸慢粒黑熱病慢性瘧疾淋巴肉瘤惡組膽囊觸診Courvoisier征Murphy征觸診小結(jié)腹肌緊張的臨床意義壓痛、反跳痛的臨床意義腹膜炎三聯(lián)征腹部包塊的觸診肝臟觸診的內(nèi)容及臨床意義脾臟腫大的測(cè)量方法Murphy征、Courvoisier征叩診

Percussion腹水叩診肝臟叩診腹水叩診移動(dòng)性濁音鑒別:大量腹水巨大卵巢腫瘤巨大卵巢囊腫在兩側(cè)陽(yáng)性陰性中央在臍周在中央陰性陽(yáng)性偏移在臍下濁音區(qū)移動(dòng)性濁音尺壓試驗(yàn)博動(dòng)臍孔位于最大腹圍線腹水叩診移動(dòng)性濁音液波震顫腹水叩診移動(dòng)性濁音液波震顫坑洼征腹水產(chǎn)生的原因炎、癌、肝、心、腎肝臟叩診肝上界肝下界肝濁音界肝區(qū)叩痛肝濁音界擴(kuò)大縮小肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣、急性胃腸穿孔叩診小結(jié)腹水征的內(nèi)容肝濁音界的臨床意義聽診

Auscultation腸鳴音

Borborygums振水音

SuccussionSounds血管雜音Vascularmurmur腸鳴音的聽診置于臍周、右下腹聽診1、3～5分鐘腸鳴音判斷標(biāo)準(zhǔn)*正常：4～5次/分，音調(diào)正常*

增強(qiáng)：10次/分腸鳴音亢進(jìn)——響亮、高亢、金屬音腸鳴音活躍——音調(diào)不高亢*減弱：明顯少于正常或3～5分鐘只聽到1次*消失：持續(xù)3～5分鐘未及腸鳴音腸鳴音增強(qiáng)急性胃腸炎服瀉藥后胃腸道大出血腸梗阻的早期腸鳴音減弱老年性便秘低血鉀胃腸動(dòng)力低下腹膜炎腸梗阻的晚期腸鳴音的變化與腸梗阻的演變不完全性腸梗阻（腸鳴音亢進(jìn)）完全性腸梗阻（高亢金屬音）腸梗阻持續(xù)存在、腸麻痹（腸鳴音消失）振水音的聽診置于上腹部振動(dòng)胃部幽門梗阻、胃擴(kuò)張腹部血管雜音的聽診腎動(dòng)脈狹窄腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈狹窄髂動(dòng)脈狹窄聽診小結(jié)腸鳴音的變化及臨床意義振水音、血管雜音肝硬化門脈高壓cirrhosisofliver視診：觸診：叩診：聽診：蛙腹、臍疝、腹壁靜脈曲張脾腫大移動(dòng)性濁音、水波感上腹部靜脈性雜音急性彌漫性腹膜炎acuteextensiveperitonitis腹式呼吸消失腹壁肌肉緊張(板狀腹)、腹部壓痛、反跳痛肝濁音界消失、移動(dòng)性濁音視診：觸診：叩診：聽診：麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失腸梗阻intestinalobstruction視診：觸診：叩診：聽診：腹部膨隆，偶見腸型及蠕動(dòng)波腹肌緊張、壓痛、反跳痛（絞窄性）鼓音、偶有移動(dòng)性濁音腸鳴音可亢進(jìn)伴金屬音、也