淺談貧血三項的臨床意義課件

淺談貧血三項的臨床意義2016.12貧血三項所含項目葉酸維生素B12鐵蛋白葉酸葉酸是由喋呤啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的化合物，是一種水溶性B族維生素。葉酸對人體的重要營養(yǎng)作用早在1948年即已得到證實，人類（或其他動物）如缺乏葉酸可引起巨幼紅細胞性貧血以及白細胞減少癥，還會導致身體無力、易怒、沒胃口以及精神病癥狀。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，葉酸對孕婦尤其重要。如在懷孕頭3個月內(nèi)缺乏葉酸，可導致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒的發(fā)生率。其次，孕婦經(jīng)常補充葉酸，可防止新生兒體重過輕、早產(chǎn)以及嬰兒腭裂（兔唇）等先天性畸形。一時的葉酸高對人體沒有什么危害，但攝入過多的葉酸不但不能起到預防胎兒畸形的目的，還可能引起鋅缺乏或者神經(jīng)損害等其他不良后果。國外有研究報道，如果老年人每天攝入葉酸超過700微克，6年下來其衰老失憶速度為其他人的兩倍。即使每天只攝入400微克葉酸的老人，也比攝取更少葉酸的人失憶快。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，即可確診。維生素B12維生素B12又叫鈷胺素，自然界中的維生素B12都是微生物合成的，高等動植物不能制造維生素B12。維生素B12是需要一種腸道分泌物（內(nèi)源因子）幫助才能被吸收的惟一的一種維生素。有的人由于腸胃異常，缺乏這種內(nèi)源因子，即使膳食中來源充足也會患惡性貧血。植物性食物中基本上沒有維生素B12。它在腸道內(nèi)停留時間長，大約需要三小時（大多數(shù)水溶性維生素只需要幾秒鐘）才能被吸收。維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細胞，防止惡性貧血，防止大腦神經(jīng)受到破壞。臨床癥狀維生素B12和葉酸缺乏的臨床表現(xiàn)基本相似，都可引起巨幼紅細胞性貧血、白細胞和血小板減少，以及消化道癥狀如食欲減退、腹脹、腹瀉及舌炎等，以舌炎最為突出，舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮、表面光滑，俗稱“牛肉舌”，伴疼痛。維生素B12缺乏時常伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經(jīng)炎、亞急性或慢性脊髓后側(cè)索聯(lián)合變性表現(xiàn)，后者多見于惡性貧血，小兒和老年患者常出現(xiàn)精神癥狀，如無欲、嗜睡或精神錯亂。B12缺乏1、巨幼紅細胞性貧血

維生素B12及葉酸是形成DNA過程中的重要輔酶,一旦缺乏,DNA合成則受阻.致核分裂時間延長，但RNA的合成相對較多，造成核漿發(fā)育不平衡，胞核停留于網(wǎng)狀結構，不能固縮、胞體增大。B12缺乏2、月經(jīng)不順3、眼睛及皮膚發(fā)黃，皮膚出現(xiàn)局部（很?。┘t腫（不疼不癢）并伴隨蛻皮；4、惡心，食欲不振，體重減輕5、唇、舌及牙齦發(fā)白，牙齦出血6、頭痛，記憶力減退，癡呆7、可能引起人的精神憂郁，9、脊髓變性，神經(jīng)和周圍神經(jīng)退化10、舌、口腔、消化道的粘膜發(fā)炎。11、小孩缺乏維生素B12的早期表現(xiàn)為精神情緒異常、表情呆滯、少哭少鬧、反應遲鈍、愛睡覺等癥狀，最后會引起貧血。鐵蛋白動植物體內(nèi)廣泛存在的一類貯存鐵的蛋白。在哺乳類動物的肝和脾中含量最多。結合鐵的鐵蛋白是“溶”于水的，血漿鐵蛋白的濃度與體內(nèi)貯存的鐵成正比。正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值男性約23.9－336.2ng/mL，女性約11.0－306.8ng/mL。血清鐵水平在妊娠期及急性貧血時降低，急慢性肝臟損害和肝癌時升高，國內(nèi)報道肝癌患者陽性率高達90%。近年來發(fā)現(xiàn)肝癌還含有一種酸性的異鐵蛋白，稱為癌胚異鐵蛋白，可能有助于早期診斷。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預后不良，故血清鐵蛋白測定可作為療效監(jiān)測手段之一，特別是對AFP陰性的患者尤有意義。血清鐵蛋白升高原因血清鐵蛋白升高原因是鐵蛋白的來源增加或存在清除障礙。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等時，癌細胞合成的鐵蛋白增加，使血清鐵蛋白升高。患肝病時肝細胞受損功能下降，使血清鐵蛋白升高。肝癌患者有鐵蛋白增高的原因可能①肝癌細胞能合成和分泌鐵蛋白或異鐵蛋白。②肝癌組織對鐵蛋白的攝取及清除受到影響。③肝細胞損害壞死，貯存在肝細胞胞漿中的鐵蛋白溢入血中。血清鐵蛋白雖非特異性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道腫瘤如食管癌、胃癌、直結腸癌均不升高。鐵蛋白偏低的原因1.缺鐵性貧血

2.失血

3.營養(yǎng)不良4.長期腹瀉造成的鐵吸收障礙下面談談血清的各個“鐵”血清鐵鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白未飽和鐵結合力總鐵結合力首先轉(zhuǎn)鐵蛋白和鐵結合形成血清鐵，去鐵蛋白和鐵結合是鐵蛋白。一個是轉(zhuǎn)鐵蛋白，一個是去鐵蛋白。血清鐵是轉(zhuǎn)運的作用，鐵蛋白是儲存的作用。我是這樣理解的，生理狀態(tài)下血清鐵從外面轉(zhuǎn)運鐵完全可以滿足機體的需求，完全不用利用鐵蛋白。當機體從外面的轉(zhuǎn)運的鐵減少的時候，就會利用鐵蛋白里面的鐵，其利用的機制是由肝細胞合成肝鐵調(diào)節(jié)蛋白，后者可以使鐵蛋白的中的鐵完全可以“放”到血清鐵，進而血清鐵轉(zhuǎn)運到機體所需要的地方。缺鐵性貧血缺鐵性貧血是貧血的原因中最常見的，亦稱營養(yǎng)性貧血。人體對鐵的攝入量不足，便會影響到血紅蛋白的合成，從而使紅細胞中血紅蛋白的含量顯著減少，隨之紅細胞數(shù)目就減少。其結果，會使人體內(nèi)的各細胞、組織供氧不足，將導致缺鐵性貧血癥。缺鐵性貧血的主要癥狀血紅蛋白是一種紅色的含鐵蛋白質(zhì)，其中鐵的數(shù)量約占人體總含鐵量的70—80%。紅細胞的主要成分即是血紅蛋白。紅細胞運送氧的工作，便是靠血紅蛋白來完成的。鐵是一種變價元素，有四氧化三鐵、三氧化二鐵和氧化亞鐵三種。由于鐵從一種價態(tài)變?yōu)榱硪环N價態(tài)時，需要消耗(或放出)的能量極少，因而是血液中氧的良好載體。當血液進入肺部后，紅細胞中的鐵與新鮮氧相結合，鐵便由低價變?yōu)楦邇r；當血液進入到身體其他部位時，紅細胞中的鐵，則由高價變?yōu)榈蛢r，并釋放出氧。缺鐵性貧血起病緩慢。當每天攝入的鐵數(shù)量不足時，并不會立即發(fā)生