神經(jīng)外科護(hù)理查房-上矢狀竇靜脈血栓 課件

神經(jīng)外科護(hù)理查房

上矢狀竇靜脈血栓患者基本病史患者賀靜女41歲，縣人民醫(yī)院護(hù)士，“以突發(fā)意識(shí)不清伴抽搐7小時(shí)之代訴于2012年8月9日一點(diǎn)30分急診入院病例特點(diǎn)既往無(wú)相關(guān)疾病，入院前7小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)不清伴肢體抽搐，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查CT未見異常，未行特殊治療，患者意識(shí)漸好轉(zhuǎn)，抽搐停止，與發(fā)病3小時(shí)后再次出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐，表現(xiàn)為四肢伸直，口吐白沫入我院查CT示：右頂顳、左頂腦出血診斷及治療診斷：腦出血癲癇治療：鎮(zhèn)靜止血脫水營(yíng)養(yǎng)治療具體病情匯報(bào)1患者于入院后兩小時(shí)雙側(cè)瞳孔散大固定直徑為6.0mm光反應(yīng)消失CT示：右頂葉及左額頂出血增多在急診全麻下行雙側(cè)額顳頂開顱去骨瓣減壓、顱內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)后入ICU,頭部接兩根引流管具體病情匯報(bào)28月10日患者雙側(cè)瞳孔較前變小左側(cè)為3.0光反應(yīng)遲鈍右側(cè)為4.0光反應(yīng)仍消失復(fù)查CT示：上矢狀竇血栓形成上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓是比較少見的缺血性腦血管疾病。特點(diǎn):(1)多見于產(chǎn)褥期婦女，在產(chǎn)后1～3周內(nèi)發(fā)病(2)以發(fā)熱、感染癥狀為首發(fā)癥。(3)有頭痛、惡心、嘔吐、高顱壓癥狀。(4)局限性癲癇發(fā)作，發(fā)展為全面發(fā)作。(5)意識(shí)障礙。(6)CT特征:縱裂池增寬。機(jī)制及臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期婦女，在妊娠和分娩時(shí)，患者血小板聚集度增高，血漿纖維蛋白增多，血小板數(shù)增加，是上矢狀竇血栓形成的病理基礎(chǔ)。上矢狀竇閉塞累及頂部及中央靜脈腦脊液及腦靜脈回流受阻出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛、嘔吐波及中央靜脈時(shí)偏癱波及大腦淺靜脈時(shí)，表現(xiàn)為局限性及全身性癲癇發(fā)作。旁中央小葉累及時(shí)，病人出現(xiàn)膀胱、直腸功能障大小便失禁此外，上矢狀竇血栓還常見于脫水、心力衰竭、感染、外傷、口服避孕藥、溶血性貧血，血小板減少，鐮狀細(xì)胞性貧血，陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、糖尿病護(hù)理一、病情觀察二、呼吸道護(hù)理氣管切開護(hù)理三、腰大池引流管護(hù)理四、基礎(chǔ)護(hù)理五、并發(fā)癥護(hù)理病情觀察——瞳孔瞳孔變化：瞳孔直徑2-5mm，雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反射靈敏，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大，光反射消失，同時(shí)出現(xiàn)昏迷。但兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦膜刺激征，表示為腦疝晚期病情觀察——生命體征生命體征監(jiān)測(cè)：定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生。下丘腦損傷，體溫常明顯升高。病情觀察——顱內(nèi)壓增高、肢體活動(dòng)顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高三主征。躁動(dòng)不安常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的癥狀。肢體活動(dòng)：如出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重，往往表示占位病變擴(kuò)大或?yàn)樾∧X幕切跡疝的一個(gè)癥狀。腰大池引流管護(hù)理1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定引流管并確保通暢。2、密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色及引流速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。防止引流管扭曲、受壓、脫落。3、搬動(dòng)患者時(shí)，關(guān)閉引流袋，防止引流液反流，引起逆行感染?；A(chǔ)護(hù)理11、體位：絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高15-30°，促靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；

2、病室：保持病室安靜，空氣流通；3、胃管護(hù)理：胃管固定妥善，每次鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)。基礎(chǔ)護(hù)理24、尿管護(hù)理：每日會(huì)陰擦洗2次。觀察尿液有無(wú)渾濁、沉淀、結(jié)晶，及時(shí)處理異常情況。尿管定期夾放，訓(xùn)練膀胱功能。5、安全：對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

并發(fā)癥護(hù)理——肺部感染肺部感染加強(qiáng)呼吸道管理，定