羊水栓塞急救技術(shù)流程課件

羊水栓塞急救技術(shù)流程羊水栓塞的急救流程結(jié)合病歷討論2一、臨床表現(xiàn)

分娩過(guò)程中羊水物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)引起的急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭或猝死等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征，為極嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，死亡率60%以上，孕產(chǎn)婦主要死亡原因。診斷標(biāo)準(zhǔn)2、美國(guó)羊水栓塞國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）急性低血壓或心臟驟停；（2）急性缺氧：呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止；（3）凝血功能障礙,或無(wú)法解釋的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。上述癥狀發(fā)生在宮頸擴(kuò)張、子宮收縮、分娩、剖宮產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)；對(duì)上述癥狀缺乏其他有意義的解釋者。鑒別診斷心臟驟停復(fù)蘇初期不需要羊水栓塞的明確的診斷。因?yàn)樽畛醯漠a(chǎn)婦治療（基本心臟復(fù)蘇和高級(jí)心臟復(fù)蘇）是相似的，不管確切的病因。心臟復(fù)蘇成功后再快速鑒別。一、麻醉相關(guān)全麻、局麻毒性、胃內(nèi)容物吸入肺部二、妊娠相關(guān)子宮破裂、重型胎盤早剝、急性嚴(yán)重出血、圍生期心肌病、子癇三、其它原因空氣栓塞、肺栓塞、敗血癥、過(guò)敏性休克、心肌梗死、腦血管意外、心律失常二、羊水栓塞死亡原因分析

（1）大量羊水快速進(jìn)入母血循環(huán)，產(chǎn)生急性肺栓塞，急性心肺功能衰竭，心跳驟停。（2）羊水栓塞低氧血癥未能及時(shí)糾正，組織器官缺血缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)展為多器官功能衰竭。（3）急性DIC，嚴(yán)重產(chǎn)后出血，失血性休克。羊水栓塞急救技術(shù)流程介紹

一、建立“醫(yī)院羊水栓塞5人現(xiàn)場(chǎng)急救小組”制度：所謂醫(yī)院“羊水栓塞5人現(xiàn)場(chǎng)急救小組”制度是指在病房、產(chǎn)房或手術(shù)室一旦發(fā)生羊水栓塞，立即呼叫當(dāng)天值班人員，包括護(hù)士或助產(chǎn)士3人，產(chǎn)科醫(yī)生1人及麻醉師1人等至少5人快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，展開緊急搶救。“同時(shí)”呼叫醫(yī)院搶救小組成員。二、急救技術(shù)流程把羊水栓塞所有搶救措施分為“緊急處理措施”和“積極處理措施”二部分。一經(jīng)診斷羊水栓塞，立即執(zhí)行緊急處理措施，緊接著實(shí)施積極處理措施。（一）緊急處理措施

1、糾正低氧血癥、維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：（1）維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定心率、血壓急劇下降，心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇，給予腎上腺素1mg靜推，去甲腎上腺素升壓。（2）保持呼吸道通暢、糾正低氧血癥立即用簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊加壓給氧，維持SaO2≥95%，SaO2＜95%時(shí)，麻醉師立即氣管插管正壓給氧，以改善肺泡毛細(xì)血管缺氧狀態(tài)，從而保證心、腦、腎等重要器官的供氧。胸外按壓的操作操作與非孕期相似按壓者的手應(yīng)該放在胸骨下半部分操作應(yīng)當(dāng)“硬和快”，速度100次/分，按壓有足夠的深度和胸骨回彈盡量不中斷胸外按壓。如需除顫，除顫后立即恢復(fù)胸外按壓。按壓者每2分鐘輪換，避免過(guò)度疲勞，無(wú)法實(shí)施有效按壓孕婦應(yīng)當(dāng)左側(cè)臥位，最好子宮向?qū)m旁移動(dòng)來(lái)幫助預(yù)防妊娠子宮對(duì)主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫心肺復(fù)蘇與胎心監(jiān)護(hù)不同時(shí)（二）積極處理措施

積極處理措施包括積極產(chǎn)科處理和抗休克、糾正DIC及防治腎衰等處理。所謂積極產(chǎn)科處理為實(shí)施了緊急處理措施后，立即進(jìn)行產(chǎn)科處理。在進(jìn)行產(chǎn)科處理過(guò)程中，“同時(shí)”進(jìn)行抗休克、糾正DIC及防治腎衰等處理。產(chǎn)科處理1、積極的產(chǎn)科處理緊急處理措施后：（1）立即結(jié)束分娩。在第一產(chǎn)程，宮頸口未開全或第二產(chǎn)程無(wú)條件陰道助產(chǎn)者，即使病情尚未穩(wěn)定，均應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2）積極控制產(chǎn)后出血，如出血無(wú)法控制立即子宮切除術(shù)?？剐菘颂幚?、抗休克：頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液。（1）補(bǔ)充血容量：快速補(bǔ)充晶體、膠體液及紅細(xì)胞，測(cè)定中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量？（2）心衰：初始階段主要是右心衰，右心室明顯擴(kuò)張，右室功能減退室間隔向左，使用強(qiáng)心劑如多巴酚丁胺和米力農(nóng)改善右心室輸出。（3）左心衰與心源性休克導(dǎo)致的低血壓，可適量使用強(qiáng)心劑：常用去乙酰毛花苷0.2~0.4mg+5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注。（4）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。（5）凝血酶原復(fù)合物，200單位/并，每血漿當(dāng)量單位相當(dāng)于1ml新鮮人血漿中的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子含量。一次輸入600單位；（6）根據(jù)凝血功能監(jiān)測(cè)，調(diào)整各種凝血因子的用量；（7）抗纖溶藥物：

纖溶期用氨基己酸4-6g+5%GS100ml靜脈緩滴；或氨甲環(huán)酸0.5~1.0g+5%GS100ml靜脈緩滴。4、防治腎衰病情穩(wěn)定，生命體征改善后，如尿量仍少，使用利尿劑，維持尿量＞30ml/h，如無(wú)效果，應(yīng)考慮血液透析治療，以渡過(guò)急性腎功能衰竭階段。

患者許某，25歲，初產(chǎn)。因停經(jīng)39+6周，下腹陣痛3小時(shí)于2016年6月14日凌晨1:50分入院。入院后完善相關(guān)檢查。內(nèi)診宮口開大3cm。胎兒估計(jì)2.5kg。無(wú)明顯陰道分娩緊禁忌，予陰道試產(chǎn)。

第一產(chǎn)程進(jìn)展順利。11：50分內(nèi)診宮口開全。送至產(chǎn)房待產(chǎn)。孕婦到達(dá)產(chǎn)房后突發(fā)全身抽搐，隨即意識(shí)喪失。胎心下降。予急救并給與會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩一2.58kg嬰兒。陰道出血約600ml，意識(shí)逐漸恢復(fù)。產(chǎn)后陰道持續(xù)少量出血，予止血處理。14:10分，產(chǎn)婦訴胸悶，煩躁不安?？紤]診斷羊水栓塞。給與抗過(guò)敏、抗休克、防肺動(dòng)脈高壓、防治DIC、腎功能衰竭等羊水栓塞的搶救措施。

通知麻醉科主任，重癥監(jiān)護(hù)室主任到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶救！產(chǎn)婦陰道仍一直出血，血壓逐漸降低，波動(dòng)在60～90／40～50mmHg，心率加快120～150次/分，故于18：33開始行剖腹探查，手術(shù)止血，19：15手術(shù)結(jié)束。產(chǎn)婦術(shù)后的病情生命體征極其不平穩(wěn)，無(wú)尿。因產(chǎn)婦病情危重，故立即將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送到本院ICU繼續(xù)進(jìn)行搶救，并請(qǐng)麻醉科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科等相關(guān)科室該院ICU搶救。搶救共使用血液制品：去白懸紅細(xì)胞38單位（7600毫升）、血漿5100毫升、冷沉淀90單位、血小板4個(gè)治療量。

死亡時(shí)間：6月16日5點(diǎn)25分死因：羊水栓塞引起全身DIC，休克，多臟器功能衰竭該患者入院時(shí)無(wú)明顯異常情況。無(wú)明顯高危因素。第一產(chǎn)程大于10小時(shí)。宮口開全才進(jìn)產(chǎn)房待產(chǎn)。是否為宮縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展太快所致？進(jìn)入產(chǎn)房后突發(fā)全身抽搐，隨即意識(shí)喪失，胎心下降。該患者診斷可考慮羊水栓塞可疑。處于羊水栓塞第一階段。呼吸循環(huán)衰竭和休克階段。生命體征？此時(shí)應(yīng)啟動(dòng)羊水栓塞緊急搶救流程。緊急處理措施？但從病歷來(lái)看，當(dāng)時(shí)未考慮為羊水栓塞，具體