腦卒中的康復(fù)課件

第一節(jié)腦卒中的康復(fù)一、概述腦卒中（cerebralapoplexy）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident,CVA），是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。以起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）兩大類(lèi)。二、主要功能障礙及評(píng)估（二）感覺(jué)功能評(píng)估痛溫覺(jué)觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)（三）認(rèn)知功能評(píng)估注意識(shí)別記憶理解思維（四）言語(yǔ)功能評(píng)估評(píng)估患者的發(fā)音情況及各種語(yǔ)言形式的表達(dá)能力，包括說(shuō)、聽(tīng)、讀、寫(xiě)和手勢(shì)表達(dá)。（六）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估（七）心理評(píng)估（八）社會(huì)活動(dòng)參與能力評(píng)估（一）軟癱期的康復(fù)治療1.軟癱期的良姿位擺放（1）健側(cè)臥位（圖1）（2）患側(cè)臥位（圖2）（3）仰臥位（圖3）（二）痙攣期的康復(fù)治療1.抗痙攣訓(xùn)練（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)（2）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)（3）下肢控制能力訓(xùn)練（3）下肢控制能力訓(xùn)練1）髖、膝屈曲練習(xí)2）踝背屈練習(xí)3）下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)治療和訓(xùn)練

恢復(fù)期早期患側(cè)肢體和軀干肌還沒(méi)有足夠的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的穩(wěn)定狀態(tài)。幫助患者坐穩(wěn)的關(guān)鍵是先進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。1.平衡訓(xùn)練（1）坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)（2）坐位前后平衡訓(xùn)練（3）坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)（4）站立平衡訓(xùn)練2.步行訓(xùn)練當(dāng)健腿向前邁步時(shí)，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿邁步時(shí)膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開(kāi)始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負(fù)重能力的提高，健腿可適當(dāng)超過(guò)患腿。(圖12)4.上肢控制能力訓(xùn)練（1）前臂的旋前、旋后訓(xùn)練(圖14)（2）肘的控制訓(xùn)練（3）腕指伸展訓(xùn)練

5.改善手功能訓(xùn)練（1）作業(yè)性手功能訓(xùn)練（2）手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練(圖15)（3）日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練(圖16)

（四）后遺癥期的康復(fù)治療康復(fù)治療目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周?chē)h(huán)境，爭(zhēng)取最大程度的生活自理。（六）攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)治療1.攝食訓(xùn)練（1）體位（2）食物的選擇（3）喂食方法（4）喂食工具的2.呼吸肌訓(xùn)練(1)呼吸訓(xùn)練：(2)咳嗽訓(xùn)練：（七）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療

認(rèn)知功能障礙常常給患者的生活和治療帶來(lái)許多困難，所以認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)患者的全面康復(fù)起著極其重要的作用。

（八）心理和情感障礙

1.心理和情感障礙產(chǎn)生的原因（1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)異常（2）抑郁狀態(tài)（3）情感失禁2.心理和情感障礙康復(fù)治療（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通（2）運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整（3）認(rèn)知行為干預(yù)1）放松技巧2）音樂(lè)療法

（九）常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療1.肩關(guān)節(jié)半脫位2.肩－手綜合征3.褥瘡的康復(fù)治療4.廢用性肌萎縮5.誤用綜合征

康復(fù)教育健康指導(dǎo)（一）康復(fù)教育健康指導(dǎo)主要原則

1.教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒2.積極治療原發(fā)疾病3.指導(dǎo)有規(guī)律的生活4.指導(dǎo)病人修身養(yǎng)性，保持