介入診療應急預案

實用文檔醫(yī)院介入診療應急預案一、總則一、各項手術前必須做好充分準備，包括設備的運行情況、物品的準備、搶救藥品的準備等。二、術者應于術前充分考慮患者接受介入診療手術的風險性，制定出手術方案，做好應急特殊物品的準備和心理準備。三、一旦出現(xiàn)緊急意外情況按照如下流程進行搶救工作：.第一時間，術者為主要負責人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場人員進行搶救，搶救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)患者情況繼續(xù)手術或終止手術。.如在場人員自己處理有困難，應立即提出緊急會診要求，邀請相關科室人員協(xié)助搶救，同時通知醫(yī)務部。.如有必要，應報告給主管院長、院長。.及時與患者家屬溝通，通報患者病情和搶救情況，以征得家屬理解。.搶救過程中要注意記錄醫(yī)囑和患者的病情變化情況，當時記錄不全的搶救結束后立即補記。.處理完后，對發(fā)生嚴重意外的病歷需要進行討論，分析出現(xiàn)緊急情況的原因、搶救是否及時、存在的問題，從中得出經(jīng)驗教訓、以及改進方案等，并記錄備案。二、介入診療應急預案實施細則（一）冠脈介入應急預案.介入診療術中可能因導管鋼絲等器械引起血管或心肌穿孔導致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流。.介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危及生命的室速、室顫或心臟停搏），情況危急時需要藥物、電復律或起搏器植入。.病情和病變性質決定介入術的策略，有時于介入術中臨時改變計劃， 會向家屬做好知情告知。.介入術中心臟、血管內血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可 能造成血管阻塞，引起心肌梗死、腦栓塞或其他部位器官的栓塞缺血，情況危急時應考慮中斷手術。.介入手術需聯(lián)合應用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血， 包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內出血等，嚴重出血時需要輸血、 壓迫、腔鏡、外科手術等處理。.患者可能對造影劑或其他藥物、材料過敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休克等，予相應處理，情況不能控制，應終止手術。.急診介入治療過程會出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動過緩等，可按照相應預案，予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。（二）介入診療過程血壓升高應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓等生命體征給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時予鎮(zhèn)靜盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）血壓仍持續(xù)很高，給予相應降壓藥（如卡托普利、硝酸甘油、硝普鈉等）【應急預案】.密監(jiān)測患者血壓等生命體征；.給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等;.告知患者手術前一晚保證休息，術前排空大小便，盡可能排除術中引起患者血壓升高的因素；.血壓仍持續(xù)很高，給予相應口服降壓藥如卡托普利等；或靜脈給予硝酸甘油、硝普鈉爾等藥物控制血壓。（三）介入診療過程血壓下降應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予適當補液、擴容，必要時多巴胺泵入行球囊擴張或支架置入術前預先準備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】.嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況.做好術前宣教，行頸動脈支架術患者術前一天停服降壓藥；.因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予補液、擴容治療，依據(jù)心率和血壓恢復情況，決定是否使用升壓藥物治療；.行球囊擴張或支架置入術前預先準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監(jiān)測壓力變化。（四）介入診療過程躁動應急預案【搶救流程】與患者交流，緩解患者緊張情緒患者有意識障礙者，必要時可給予適當約束密切觀察患者神志及生命體征變化躁動仍影響操作的進行，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）【應急預案】.給予心理安撫，與患者交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒.患者本身可能有意識障礙者，經(jīng)過家屬同意必要時可給予適當約束；.密切觀察患者神志及生命體征變化.若躁動仍影響操作的進行，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、唑咪達侖等。（五）介入診療過程心率減慢應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況對既往有嚴重心動過緩史的高?；颊?，加強觀察術中可囑患者用力咳嗽行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好搶救藥品及器材

（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】.嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況；.對既往有嚴重心動過緩史的高?；颊?，加強觀察；.術中可囑患者用力咳嗽（咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器，使心率加快）;.行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復情況，遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療或植入臨時起搏器，同時備好除顫器。（六）介入診療穿刺處血腫應急預案【應急預案】采用指壓止血方法在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側肢體的顏色假性動脈瘤請血管外科會診安慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動局部血腫及淤血者，在術后加強交接【搶救流程】1觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；.在按壓的同時，注意觀察穿刺側肢體的顏色；假性動脈瘤請外科會診；.安慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動；.局部血腫及淤血者，在術后加強交接。（七）介入診療腹膜后出血應急預案【應急預案】疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑相關檢查（腹部CT等）酌情使用魚精蛋白中和肝素取平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓，嚴密觀察生命體征可根據(jù)情況使用止血藥物同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血?！緭尵攘鞒獭咳鐟岩捎懈鼓ず蟪鲅?，應立即停用抗凝劑，行腹部CT等相關檢查必要時使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過50mg?！┐_診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴重者給予插胃管達到胃腸減壓的目的。必要時給予灌腸處理?？筛鶕?jù)情況使用止血藥物。同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。如造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以圭寸閉出血點。如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血。（八）介入診療腦出血應急預案【應急預案】術中嚴密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等情況術中正確肝素化，監(jiān)測ACT劑量合理準確一旦出現(xiàn)腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝素化頭偏向一側，抬高床頭15-30°,嚴密觀察生命體征、嘔吐情況給予脫水、降壓、止血藥物注意水電解質平衡，準確記錄出入量做好應急搶救準備，必要時做好急診手術準備【搶救流程】.術中正確肝素化，監(jiān)測ACT劑量合理準確；.嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時，做好急救準備；.一旦確診腦出血，立即給予中和肝素藥物如魚精蛋白，密切監(jiān)測血壓變化并嚴格控制血壓。保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側，給予氧氣吸入;.給予快速滴入20%甘露醇等降低顱內壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；.密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度降低血壓在理想水平；.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時，行氣管插管或氣管切開術，給予機械通氣；.注意觀察嘔吐物的性質、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，給予對癥處理；.做好急診手術前的準備，做好搶救記錄。（九）介入診療過程造影劑過敏應急預案【應急預案】術中注意患者反應若出現(xiàn)過敏樣反應應立即停止手術給予地塞米松5-10mg靜推，應用血管活性藥物和抗組胺藥物保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄【搶救流程】.為預防造影劑過敏，術前應詳細了解病史，對有過敏史患者做好碘過敏試驗；.術中注意患者反應；.若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)過敏樣反應時，應立即停止手術；.遵醫(yī)囑給予地塞米松5-10!^靜推，應用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴充血容量；.保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄。（十）介入診療過程支架內血栓形成應急預案【應急預案】術前規(guī)范抗栓治療造影后認真讀片，觀察血栓負荷情況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓

如果發(fā)生血栓，立即再次測定ACT按測定結果調整肝素的用量可送入抽吸導管進行血栓抽吸完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物冠脈內注入血流完全受阻，可給與球囊再次擴張【搶救流程】.術前規(guī)范抗栓治療，造影后認真讀片，觀察血栓負荷情況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓；.如果發(fā)生血栓，應立即再次測定ACT根據(jù)測定結果調整肝素的用量。.送入抽吸導管進行血栓抽吸；.如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物（尿激酶、r-PA）冠脈內注入，血流完全受阻，可給與球囊再次擴張?！敢唬┙槿朐\療過程迷走反射應急預案【應急預案】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推補液擴充血容量，備齊搶救藥品，壓迫止血時按壓力度適宜，

對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因拔管30分鐘內觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治術后護士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【搶救流程】密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；—旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品11^靜推；補液擴充血容量，并備齊搶救藥