剖宮產(chǎn)新生兒窒息的搶救與護理

剖宮產(chǎn)新生兒窒息的搶救與護理【摘要】目的總結(jié)剖宮產(chǎn)新生兒窒息的搶救與護理體會，以降低窒息兒的病死率、傷殘率。方式采納標(biāo)準(zhǔn)化的ABCDE蘇醒方案對剖宮產(chǎn)窒息的新生兒進行急救蘇醒。結(jié)果經(jīng)有效的搶救和合理的配合，26例窒息新生兒全數(shù)搶救成功。結(jié)論做好蘇醒前搶救預(yù)備工作和及時正確的蘇醒技術(shù)是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)窒息新生兒急救護理新生兒窒息指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫以致新生兒誕生后顯現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，是圍生期新生兒要緊死亡緣故之一［1］。對窒息新生兒的蘇醒是不是及時、有效，關(guān)系到新生兒的生命及預(yù)后情形?，F(xiàn)將我院26例剖宮產(chǎn)新生兒窒息搶救護理配合報告如下。1資料和方式一樣資料2006年1月?2020年6月我院剖宮產(chǎn)總數(shù)552例,發(fā)生新生兒窒息26例。依照新生兒誕生時1minApgar評分標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息（4?7分）22例,占新生兒窒息的%,重度窒息（0?3分）4例,占新生兒窒息的%。蘇醒方式采納標(biāo)準(zhǔn)化的ABCDE蘇醒方案（簡稱ABC蘇醒法）:A成立通暢呼吸道；B成立有效呼吸；C成立有效循環(huán)；D藥物應(yīng)用；E評判。2搶救方式和護理配合搶救蘇醒前的預(yù)備工作物品、藥品預(yù)備接得手術(shù)通知后，護士應(yīng)了解剖宮產(chǎn)的要緊緣故、孕周期、妊婦有無懷胎歸并癥或懷胎并發(fā)癥等病史，預(yù)備好電動負壓吸引器、吸痰管、氧氣、氣囊面罩、新生兒喉鏡、新生兒氣管導(dǎo)管、腎上腺素、納洛酮等。如有胎兒宮內(nèi)窘迫、懷胎<34周或羊水III度污染等情形，及時與兒科聯(lián)系，請醫(yī)生得手術(shù)室一路搶救。手術(shù)室環(huán)境的預(yù)備手術(shù)室室溫應(yīng)提早操縱在26?28°C,相對濕度在55%?65%。因新生兒處在嚴寒的環(huán)境中，會使耗氧量增加，代謝亢進加重代謝性酸中毒，蘇醒反映就會延長。正確應(yīng)用ABCDE蘇醒技術(shù)通暢呼吸道(A)通常在新生兒胎頭娩出后，胎肩未娩出時，采取正確手法擠出其口鼻分泌物、羊水、胎糞等，用負壓吸引球吸凈口咽部和氣管內(nèi)的粘液，動作要輕柔，幸免損傷咽部黏膜。掏出胎兒斷臍后交臺下助產(chǎn)士，助產(chǎn)士接新生兒至輻射搶救臺上，擺正體位，順手覆蓋醫(yī)治巾保暖，當(dāng)即采納電動低負壓吸引器吸痰，壓力應(yīng)操縱在左右，其順序為先口咽后鼻腔。在新生兒誕生后幾分鐘內(nèi)，應(yīng)注意幸免刺激咽后壁引發(fā)迷走神經(jīng)的興奮和喉痙攣，從而致使嚴峻心動過緩或呼吸停止［2］。每次吸引時刻不超過10s,吸痰管插入時中斷負壓，插至所吸部位后才放開，左右旋轉(zhuǎn)吸痰管邊吸邊向上提出，反復(fù)吸引幾回，直至吸凈分泌物，整個進程應(yīng)周密觀看新生兒的面色、呼吸、心率的轉(zhuǎn)變。成立有效呼吸(B)呼吸道清理后，輕度窒息者可手拍或手指彈新生兒足底、輕拍背部等觸覺刺激，使其啼哭而肺擴張。重度窒息無反映的新生兒不該繼續(xù)利用觸覺刺激，需從頭擺正新生兒體位，在其肩下墊2~3cm無菌巾或毛巾，使咽后壁、喉和氣管成一直線，用氣囊面罩正壓給氧，面罩給氧應(yīng)密閉口鼻，通氣頻率為30?40次/min,通氣有效可見胸廓起伏。如重度窒息需長時刻正壓給氧，氣囊面罩人工呼吸成效不行或無效，胎糞粘稠需要氣管內(nèi)吸痰應(yīng)當(dāng)即氣管插管。 成立有效循環(huán)(C)人工呼吸30s后就必需查心率,如心率<60次/min或聽不到心音，繼續(xù)人工呼吸同時開始胸外心臟按壓(90次按壓和30次呼吸)[3]，胸外按壓一樣采納拇指法，即雙手拇指壓迫在胸骨下1/3處，雙手圍繞患兒胸廓，其余指頭支撐其脊柱，按壓濃度為前后胸直徑1/3，30s胸外按壓和人工呼吸后，評判心率再決定下一步驟操作。如心率>60次/min，那么停止胸外按壓，以40?60次/min的呼吸頻率繼續(xù)人工呼吸;如心率>100次/min新生兒開始自主呼吸那么停止胸外按壓,慢慢撤除人工呼吸；如&11;60次/min應(yīng)給新生兒做氣管插管繼續(xù)人工呼吸和胸外按壓。藥物應(yīng)用(D)對輕度窒息兒在有效通氣的基礎(chǔ)上一樣不用藥物，重度窒息兒經(jīng)暢通呼吸道、氣管插管、胸外心臟按壓配合呼吸囊加壓給氧，心率仍低于60次/min者,應(yīng)按醫(yī)囑及時行氣管導(dǎo)管或臍靜脈注射1：10000的腎上腺素?kg，對術(shù)前、術(shù)中過早利用麻醉性鎮(zhèn)痛藥引發(fā)呼吸中樞抑制的，用麻醉性鎮(zhèn)痛的拮抗劑納洛酮kg肌肉或臍靜脈注射等醫(yī)治。護士在執(zhí)行口頭用藥醫(yī)囑時必需復(fù)誦一遍并做好三查七對，用過的安瓿要保留好，以便查對。評判(E)評判的3個要緊體征是：呼吸、心率、膚色。蘇醒步驟中每操作一步的同時，均要評判新生兒情形，然后再決定下一步驟操作。蘇醒時強調(diào)3個30s內(nèi)完成快速的評判與處置：第1個30s評判新生兒誕生后的反映，維持體溫，擺正體位，通暢呼吸道，擦干全身，觸覺刺激；第2個30s評判呼吸、心率、膚色，必要時給氧，進行正壓人工呼吸；第3個30s從頭評判心率，以決定是不是要做胸外心臟按壓和給藥。3討論剖宮產(chǎn)新生兒窒息有著必然的特殊性，術(shù)前一樣都存在必然程度的胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長、前置胎盤、羊水過少等，它的搶救涉及手術(shù)室的條件，麻醉醫(yī)生的水平、體會及術(shù)者、助產(chǎn)士、護士的緊密配合，準(zhǔn)確操作，合理及時用藥等。手術(shù)室護士必需有高度的責(zé)任感，做好蘇醒前搶救預(yù)備工作，熟練把握新生兒窒息蘇醒技術(shù)及方式，專門是國際普遍采納的ABCDE方案，才能專門好地配合醫(yī)生，順利完成新生兒窒息的搶救工作。我院26例剖宮產(chǎn)窒息患兒由于預(yù)備充分，搶救及時合理，全數(shù)搶救成功，取得了中意的成效?！緟⒖嘉墨I】[1]袁展文.兒科護理學(xué)[M].8版.北京：光明日報出版社，19