《蛇咬傷的救治》課件

《蛇咬傷的救治》PPT課件概述世界上蛇類(lèi)有3300種，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430種，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的毒蛇大約5０多種。主要有10種。毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙。蛇類(lèi)在歷史上一度扮演著雙重角色：一方面被人們推崇，很多民族神秘地將蛇作為圖騰禁止捕殺；另一方面，蛇在不斷攻擊人類(lèi)，造成人中毒身亡，又被視為不祥之物。

在有毒動(dòng)物導(dǎo)致的人類(lèi)中毒病例中，蛇類(lèi)占首要地位，全世界每年死于蛇傷的約有4~6萬(wàn)人。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，印度全年蛇咬傷人數(shù)達(dá)30~40萬(wàn)人，死亡3萬(wàn)多人。我國(guó)蛇傷發(fā)生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬(wàn)人，其中73%為中青年，蛇傷死亡率為5%~10%。

在我國(guó)，有許多地方用“蛇”字命名，如蛇口等。有許多植物用“蛇”字命名，如蛇眼草等。有許多成語(yǔ)用“蛇”作比喻，如金蛇銀舞、畫(huà)蛇添足、引蛇出洞、虎頭蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地頭蛇等，可見(jiàn)蛇類(lèi)與人類(lèi)息息相關(guān)，另外傳說(shuō)蛇是龍的遠(yuǎn)親。蛇是鼠類(lèi)的天敵，蛇干，蛇膽及蛇蛻都是重要的藥物源。從毒液中提取的蛇毒，有良好的鎮(zhèn)痛和止血作用，而且鎮(zhèn)痛作用較為持久，且不會(huì)成癮。蛇皮具有各種艷麗的花紋，可用來(lái)制作皮帶、皮包和皮鞋，美觀適用。蛇肉可供食用蛇的全身都是寶。主要毒蛇及分類(lèi)

我國(guó)主要有以下10種

血液毒又稱(chēng)火毒：蝰蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等神經(jīng)毒又稱(chēng)風(fēng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等混合毒又稱(chēng)風(fēng)火毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等、

主要毒蛇及分類(lèi)

眼鏡蛇科：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等蝰蛇科：、蝰蛇、五步蛇、竹葉青、蝮蛇、烙鐵頭等海蛇科：、海蛇毒蛇、無(wú)毒蛇主要區(qū)別外形一般來(lái)說(shuō)毒蛇頭大頸細(xì)，頭呈三角形，尾短而突然變細(xì)，體表花紋比較鮮艷。

一般來(lái)說(shuō)無(wú)毒蛇頭呈鈍園形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長(zhǎng)，體表花紋多不明顯。

1.神經(jīng)毒：金環(huán)蛇（金甲帶，黃節(jié)蛇）、銀環(huán)蛇（白節(jié)黑，白節(jié)蛇）、海蛇等銀環(huán)蛇金環(huán)蛇海蛇圖片海蛇銀環(huán)蛇金環(huán)蛇2.血液毒：蝰蛇（俗稱(chēng)圓斑蝰、金錢(qián)斑、百步金錢(qián)豹等）、竹葉青、、五步蛇、烙鐵頭竹葉青蝰蛇2.血液毒：蝰蛇、竹葉青、五步蛇（蘄蛇，尖吻腹）、烙鐵頭（因形似舊式烙鐵俗稱(chēng)烙鐵頭、龜殼花蛇、）五步蛇烙鐵頭龜殼花蛇圖片五步蛇圖片圓斑蝰蛇烙鐵頭3.混合毒：眼鏡蛇（俗稱(chēng)飯鏟頭、吹風(fēng)蛇、飯匙頭等）、眼鏡王蛇（俗稱(chēng)過(guò)山峰、大眼鏡蛇等）、蝮蛇、眼鏡蛇眼鏡王蛇3.混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇（土公蛇，地皮蛇）腹蛇白眉蝮蛇圖片眼鏡蛇眼鏡王蛇干蛇毒致死量一次射出量銀環(huán)蛇1.0mg5.4mg海蛇3.5mg94mg金環(huán)蛇10.0mg43mg眼鏡王蛇12.0mg100mg眼鏡蛇15.0mg211-578mg蝮蛇25.0mg45-150mg竹葉青100.0mg14.1mg蝰蛇4.2mg72mg五步蛇不詳119.9-234.9mg毒蛇、無(wú)毒蛇咬傷后主要區(qū)別

項(xiàng)目

毒蛇

無(wú)毒蛇

疼痛灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快，（銀環(huán)蛇除外）痛，不擴(kuò)展，不明顯加劇加劇

腫脹紅、腫顯著、擴(kuò)展快，（銀環(huán)蛇、海蛇除外）紅腫不顯著不擴(kuò)展

出血常出血、周?chē)霭?、水泡少出血或不出血、無(wú)斑、水泡

淋巴結(jié)近處淋巴結(jié)腫大、觸痛

不腫大、無(wú)觸痛全身癥狀不同種類(lèi)，癥狀不同無(wú)毒蛇、無(wú)毒蛇咬傷后主要區(qū)別毒蛇無(wú)毒蛇牙痕形態(tài)及牙距判斷

局部常有1－幾個(gè)比較大而深的牙痕（銀環(huán)蛇、海蛇除外）。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬，一般約為1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在0．5～1.0cm左右。毒蛇的牙痕為單排

一般局部?jī)H留下2～4行均勻而細(xì)小呈鋸齒狀的牙痕。無(wú)毒蛇的牙痕為雙排典型牙痕神經(jīng)毒素血液毒素作用于神經(jīng)與肌肉接頭處，使支配的肌肉發(fā)生麻痹

呼吸中樞──呼吸麻痹脊髓神經(jīng)──四肢癱瘓內(nèi)臟神經(jīng)

──胃腸麻痹心臟功能──循環(huán)衰竭出血毒素：損害毛細(xì)血管，致出血不止、局部腫脹心臟毒素：心肌損傷

溶血毒素： 破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血

凝血毒素：與血液中的纖維蛋白原凝固，產(chǎn)生血栓蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神經(jīng)毒和血液毒蛇毒是通過(guò)傷口進(jìn)入淋巴和血液循環(huán)而擴(kuò)散到全身。蛇毒的毒理作用：補(bǔ)充說(shuō)明在混合毒的蛇中，眼鏡蛇、眼鏡王蛇以神經(jīng)毒為主，故神經(jīng)癥狀突出。蝮蛇以血液毒為主，早期以循環(huán)癥狀為主，晚期可伴神經(jīng)癥狀。海蛇還具有肌肉毒，直接損傷橫紋肌和骨骼肌，2小時(shí)左右出現(xiàn)全身肌痛和肌無(wú)力并可觀察到肌紅蛋白血尿。蛇傷的規(guī)律蛇的活動(dòng)與外界氣溫有密切聯(lián)系：一般氣溫達(dá)到18度以上才出來(lái)活動(dòng)。毒蛇咬傷全年均有發(fā)生，但多發(fā)生在每年的4－10月間。特別是在悶熱欲雨或雨后初晴時(shí)蛇經(jīng)常出洞活動(dòng)。另外夏天雨前、雨后、洪水過(guò)后蛇洞被淹，造成陸地上無(wú)家可歸的蛇增多。所以要特別注意防蛇。

蛇類(lèi)的晝夜活動(dòng)有一定規(guī)律：蛇種不同，活動(dòng)規(guī)律也不同，眼鏡蛇，眼鏡王蛇白天活動(dòng)，銀環(huán)蛇晚上活動(dòng)，蝮蛇白天晚上都有活動(dòng)。蛇傷也主要集中在白天9－15時(shí)，晚上18－22時(shí)。

此外：蝮蛇對(duì)熱源很敏感，有撲火習(xí)慣，所以夜間行路要穿長(zhǎng)褲，用明火照亮?xí)r，要防避毒蛇咬傷。露營(yíng)時(shí)應(yīng)將帳篷拉鏈完全合上。毒蛇怕人，受驚后會(huì)迅速逃跑，一般不會(huì)主動(dòng)攻擊人。大多由于我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它而過(guò)分逼近蛇體，或無(wú)意踩到毒蛇身體時(shí)，它才咬人。另外如果人不能有效的逃離，千萬(wàn)不要突然活動(dòng)，以免引來(lái)蛇的攻擊。在適于毒蛇活動(dòng)的環(huán)境中行走時(shí)，一定要提高警惕，并做適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，許多蛇傷是可以避免的。臨床表現(xiàn)與診斷局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)有牙痕咬傷處的局部癥狀：簡(jiǎn)單地說(shuō)神經(jīng)毒表現(xiàn)為疼痛輕出血少，但有麻木感。血液毒表現(xiàn)為刀割樣劇痛，出血不止，局部腫脹?；旌隙颈憩F(xiàn)為疼痛、麻木，出血不多，局部紅腫變黑。血液毒表現(xiàn)神經(jīng)毒表現(xiàn)混合毒表現(xiàn)通常要經(jīng)過(guò)一段潛伏期，一般約在咬傷后0.5-3小時(shí)左右才出現(xiàn)全身中毒癥狀，但一旦發(fā)作，就急劇發(fā)展，并難以控制可頭昏嗜睡、視力模糊、言語(yǔ)不清、吞咽困難、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困難、紫紺呼吸停止心肌麻痹和心跳停止兼有兩種毒素的臨床表現(xiàn)開(kāi)始較輕潛伏期短，病勢(shì)發(fā)展快，逐漸可以有廣泛內(nèi)出血、溶血、黃疸或循環(huán)衰竭蛇咬傷的救治之現(xiàn)場(chǎng)急救１.首先要鑒別是否為毒蛇所傷：毒蛇咬傷部位可見(jiàn)１個(gè)或多個(gè)較深針尖大毒牙痕而無(wú)毒蛇則沒(méi)有。若傷后當(dāng)時(shí)無(wú)法判斷，則一律按毒蛇傷處理。2.立即綁扎：毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，這樣會(huì)加速毒素吸收。用繩子，布條或頭發(fā)等物在離傷口近心端２－３厘米處綁扎，其緊度以可以用力通過(guò)一個(gè)小指為準(zhǔn)。指、趾處綁扎時(shí)扎緊即可。并每隔20－30分鐘松開(kāi)幾分鐘，以免肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而壞死，綁扎時(shí)間一般應(yīng)小于２小時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生許可后方可解除綁扎。3.沖洗傷口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反復(fù)沖洗傷口。蛇咬傷的救治之現(xiàn)場(chǎng)急救4.排毒:若估計(jì)在15－30分鐘內(nèi)無(wú)法到達(dá)醫(yī)院，立即用銳器沿咬痕作“一”字切開(kāi)，長(zhǎng)約１－2cm深及皮下３－５mm,反復(fù)從周?chē)騻跀D出毒血并用清水或茶水沖洗傷口反復(fù)沖洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時(shí)漱口。無(wú)條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，并迅速送醫(yī)院搶救。

5.初步處理后：將患肢放低，如果現(xiàn)場(chǎng)有半枝蓮、鬼針草、魚(yú)腥草、芙蓉的葉和花，將其搗爛外敷，若有可能用冰塊冷敷局部。并在別人幫助下迅速和附近醫(yī)院取得聯(lián)系或直接抬入醫(yī)院。如果獨(dú)自一個(gè)人在野外被毒蛇咬，必須自救按上述方法處理傷口后。緩慢向有人居住處行走，要大聲呼救，并且反復(fù)排吸毒血，直至獲得幫助。蛇咬傷的救治之現(xiàn)場(chǎng)急救認(rèn)識(shí)的誤區(qū)誤區(qū)一：小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類(lèi)和吸收的毒液量。誤區(qū)二：被蛇咬過(guò)，但是幾十分鐘內(nèi)沒(méi)有不適感，那一定是無(wú)毒蛇了。從被咬到全身性的毒發(fā)后常有一段時(shí)間的潛伏期，有時(shí)會(huì)1－4個(gè)小時(shí)。誤區(qū)三：被蛇咬了，吾命休矣?？傊?，若被毒蛇咬傷，現(xiàn)場(chǎng)急救要做到勿驚慌、不亂跑、早綁扎、早切開(kāi)反復(fù)沖洗,反復(fù)排毒，快速和醫(yī)院聯(lián)系求救或直接往醫(yī)院轉(zhuǎn)送，另外最好記住蛇的外形以利于入院后辨認(rèn)。蛇咬傷的救治之入院后處理1.擴(kuò)創(chuàng)排毒并反復(fù)最好用雙氧水和1∶1000的高錳酸鉀溶液沖洗，以氧化和破壞蛇毒。沖洗（蝰蛇、竹葉青、五步蛇咬傷不切或作小切口）擠壓排毒。２.胰蛋白酶2000－5000u或糜蛋白酶＋普魯卡因在傷口周?chē)澳[脹上方或邊緣在皮下及深層做嚴(yán)密的環(huán)形封閉，分解蛇毒。封閉后再松開(kāi)綁繩。3.注射對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清。有單價(jià)和多價(jià)。單價(jià)針對(duì)某種毒蛇，效價(jià)高。多價(jià)治療同類(lèi)蛇毒，效價(jià)稍低。蛇咬傷的救治之入院后處理4.用中醫(yī)蛇藥片，適合各種毒蛇咬傷，臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱(chēng)季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時(shí)服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時(shí)將藥片加溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周?chē)爸w脹腫的上端3－4公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時(shí)服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。傷后立即內(nèi)服、外用效果十分良好。中草藥的應(yīng)用如七葉一枝花、半邊蓮、雄黃等。5.注射破傷風(fēng)抗毒素及抗生素、適當(dāng)使用激素、補(bǔ)液利尿等對(duì)在支持治療。6.處理完畢后，輕者留院觀察數(shù)天，重者住院進(jìn)一步治療。蛇傷的預(yù)防

凡事重在預(yù)防，野外活動(dòng)時(shí)必須帶上急救用品及藥物，在深山老林，