PL016-何婭妮-第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院-血液透析中心常見血源性傳染病臨床監(jiān)測(cè)

MHD患者是感染性疾病的高危人群nMHD患者是感染性疾病的高危人群n血液透析需要血管通路，需要頻繁與血接觸n同一環(huán)境中有多個(gè)病人接受治療n病人的免疫力降低，易感性增加n反復(fù)住院或較多的外科操作增加了院內(nèi)感染中國MHD患者傳染性疾病患病情況血液凈化感染控制何婭妮第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院腎科全球乙肝感染流行病學(xué)WHO2004年估計(jì)全球丙型肝炎的平均患病2%1.3億人感染,中國患病率3.2%.血透病人年死亡率23%,細(xì)菌感染為第二血透病人年死亡率23%,細(xì)菌感染為第二常見原因(15%),所有死亡中敗血癥占10.9%菌血癥:每病人月的發(fā)生0.63-1.7%血管通路感染：每病人月1.3-7.2%法國27個(gè)中心調(diào)查,感染病人中1/3的原因與血管通路有關(guān)感染是血透患者死亡主要原因之一為什么病毒性肝炎會(huì)在血透室傳播?血透患者丙肝感染的危險(xiǎn)因素血透患者乙肝感染的危險(xiǎn)因素透析患者感染血源性傳播疾病危險(xiǎn)因素細(xì)菌感細(xì)菌感染爆發(fā)的危險(xiǎn)因素細(xì)菌感染病原體外源性:從污染透析用水或醫(yī)療設(shè)備中獲得.外源性感染可引起爆發(fā)流行,多數(shù)情況不適當(dāng)?shù)耐肝銎鲝?fù)用規(guī)范血透室合理布局透析患者感染血源性傳播疾病危險(xiǎn)因素細(xì)菌感染爆發(fā)的危險(xiǎn)因素常規(guī)篩查感染病人病毒感染監(jiān)測(cè)感染控制常規(guī)篩查感染病人病毒感染監(jiān)測(cè)感染控制監(jiān)測(cè)透析室物體表面和空氣監(jiān)測(cè):每月對(duì)透析室空氣,物體,機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)員手進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè),保留原始記錄,建立登記透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè):-首次新入或其它中心轉(zhuǎn)入患者應(yīng)做傳染性病原微生物篩查肝,丙肝病毒標(biāo)志物1次,保留原始記錄并登記規(guī)范血透室合理布局隔離治療感染病人乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車護(hù)理人員相對(duì)固定,乙肝丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者感染患者使用的物品如病歷血壓計(jì)聽診器治療車機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)HIV陽性患者建議到指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析非感染患者院感防控要求新進(jìn)入或轉(zhuǎn)入的血透患者，開始常規(guī)血透前應(yīng)作HBV、HCV血清學(xué)檢測(cè)和抗-HIV、梅毒血清學(xué)檢測(cè)；規(guī)律性血透期間應(yīng)定期每六個(gè)月對(duì)透析患者復(fù)查HBV、HCV血清學(xué)檢測(cè)和抗-HIV、梅毒血清學(xué)檢測(cè)HBV易感患者建議其接種乙型肝炎疫苗進(jìn)行免疫保護(hù)般血透患者分開或有嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染避免血透病人之間共用物品防控感染傳播的基本措施嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)所有病人的基本感染控制規(guī)程l防控感染傳播的基本措施嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)所有病人的基本感染控制規(guī)程l個(gè)人防護(hù)l衛(wèi)生l醫(yī)療物品準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)運(yùn)l儀器和物體表面清潔、消毒l透析消耗品處理l醫(yī)療廢物及污物處理醫(yī)務(wù)人員院感防控要求工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置規(guī)范的手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)務(wù)人員院感防控要求工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置醫(yī)務(wù)人員透析操作中做到以下幾點(diǎn)-醫(yī)務(wù)人員透析操作中做到以下幾點(diǎn)-下列操作前后應(yīng)洗手或消毒劑擦手,戴口罩,手套：深靜脈插管靜脈穿刺注射藥物抽血環(huán)境與物品清潔消毒治療室、透析治療區(qū)每日上、下午開窗通風(fēng)1~2次，每次不少于30分鐘無人情況下對(duì)空氣選用紫外線照射消毒護(hù)理站桌面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)應(yīng)消毒兩班之間透析單元的清潔與消毒……….治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)透析工作人員手衛(wèi)生透析工作人員手衛(wèi)生-接觸不同患者,進(jìn)入不同單元,清洗不同機(jī)器時(shí),應(yīng)洗手或用手消毒劑擦手并更換手套-以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手:脫去個(gè)人保護(hù)裝備后開始操作前或結(jié)束操作后從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)接觸患者粘膜,破損皮膚及傷口前后接觸患者血液,體液,分泌排泄物,傷口敷料后.觸摸被污染的物品后兩班間透析單元清潔與消毒患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)“一人一用一更換”每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭透析用水微生物污染物監(jiān)測(cè)濃縮透析液配制質(zhì)控要求透析液微生物污染物監(jiān)測(cè)透析用水微生物污染物監(jiān)測(cè)濃縮透析液配制質(zhì)控要求透析液微生物污染物監(jiān)測(cè)nn每月隨機(jī)對(duì)透析機(jī)抽樣，在透析器的透析液流入口采樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)每月至少隨機(jī)抽查2臺(tái)透析機(jī)，每臺(tái)透析機(jī)至少每年應(yīng)被抽樣檢測(cè)一次，并做好檢測(cè)記錄血透設(shè)施設(shè)備管理n水處理系統(tǒng)、透析用水n透析液(濃縮透析液)n透析器和透析管路透析液(濃縮透析液)濃縮透析液配制質(zhì)控要求n人員要求：透析室用干粉配制濃縮液(A液、B液)，應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的血液透析室護(hù)士或技術(shù)員實(shí)施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記透析室用干粉配制濃縮B液，應(yīng)“現(xiàn)配現(xiàn)用”濃縮B液應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用血液透析器復(fù)用規(guī)范(要點(diǎn))血液透析器復(fù)用規(guī)范(要點(diǎn))復(fù)用人員個(gè)人防護(hù)要求總結(jié)n血液透析患者是感染性疾病高危人群我國目前透析室感染性疾病傳播的形勢(shì)嚴(yán)峻血液透析感染危險(xiǎn)性來自感染控制的管理和基本感染控制措施的失敗嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部血透感控規(guī)程將有效控制感染性疾病的傳播血液透析器復(fù)用規(guī)范(要點(diǎn))復(fù)用室環(huán)境要求(要點(diǎn))復(fù)用室位于污染區(qū)應(yīng)保持通風(fēng)良好；充滿消毒液的透析器應(yīng)盡可能置于具有