在醫(yī)院診所中使用和實(shí)現(xiàn)DICOM

PACS是采用DICOM的主因購買PACS系統(tǒng)時，您采用DICOM來集成：模態(tài)（如CT、MRI、X光、US、NM等）工作站（如3-d工作站、CAD等）打印機(jī)（彩色和灰度）放射科信息系統(tǒng)(RIS)其他……大部分醫(yī)院通常都知道醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第1頁/共22頁第一頁，共22頁。需要DICOM的哪些功能特性DICOM基本功能特性：發(fā)送和接收圖像在檔案庫中查詢和檢索打印圖像將患者信息下載到模態(tài)上較特殊的DICOM功能特性：圖像安全存儲跟蹤圖像采集工作流保存醫(yī)生看過的圖像生成并顯示報告標(biāo)記重要圖像其他……大部分醫(yī)院只知道基本功能醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第2頁/共22頁第二頁，共22頁。將功能轉(zhuǎn)化為DICOM需求這對醫(yī)院來說是個問題，因?yàn)樗麄儾恢涝撛趺幢硎觥癉ICOM”SOP類信息對象服務(wù)類用戶、

服務(wù)類提供者存儲約定表示狀態(tài)其他……大部分醫(yī)院不知道醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第3頁/共22頁第三頁，共22頁。幫助醫(yī)院了解如何表述“DICOM”最基礎(chǔ)的課程-SOP類SOP類是DICOM的通信工具“符合DICOM”的說法毫無意義SOP類是由賣方實(shí)現(xiàn)的，體現(xiàn)了醫(yī)院和賣方的結(jié)合方式幫助醫(yī)院將他們所需的功能和工作流“翻譯/轉(zhuǎn)換”為SOP類問-“我希望我的模態(tài)能將患者信息與我的RIS系統(tǒng)整合到一起”答-“可以，只要你實(shí)現(xiàn)了模態(tài)工作表SOP類”對PACS管理員的重點(diǎn)教育醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第4頁/共22頁第四頁，共22頁?；竟δ?/p>

DICOM存儲DICOM存儲–“推”圖像有關(guān)檔案庫、工作站及模態(tài)的問題賣方說“我們提供存儲支持”通常這在最低限度上是指CT、X光、CR、MR、US、二級采集（對于PACS）但您應(yīng)詢問：它是否包括MG（乳房X光成像）、NM、PET、彩色US、CardiacEcho（超聲多幀）？具體到模態(tài)（如CT圖像與US圖像不是一回事）發(fā)送CT圖像–CT圖像存儲SOP類–SCU接收CT圖像–CT圖像存儲SOP類-SCP圖像發(fā)送醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第5頁/共22頁第五頁，共22頁?；竟δ?/p>

查詢/找回和打印查詢/找回–從檔案庫中“拉”圖像有關(guān)檔案庫、工作站及某些模態(tài)的問題許多PACS在使用自己的工作站時不采用DICOM查詢/找回通常只結(jié)合第三方工作站一起使用，如3D、NM工作站等工作站請求查詢檢查根查詢/找回信息模型–Find–SCU查詢檔案庫檢查根查詢/找回信息模型–Find–SCP打印–一個簡單的問題，黑/白（灰度）和/或彩色(RBG)模態(tài)或工作站–基本灰度打印管理內(nèi)含SOP類–SCU打印機(jī)–基本灰度打印管理內(nèi)含SOP類–SCP醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第6頁/共22頁第六頁，共22頁?；竟δ?/p>

模態(tài)工作表將HIS/RIS數(shù)據(jù)下載至模態(tài)患者姓名/ID、登錄號、過程代碼、檢查實(shí)例UID等還需要健康信息交換第七層協(xié)議

(HealthLevelSeven,HL7)

標(biāo)準(zhǔn)患者(ADT)、指令(ORM)….RIS還是PACS–您選擇哪一個？RIS還是PACS模態(tài)工作表信息模型–Find–SCP模態(tài)模態(tài)工作表信息模型–Find–SCU姓名 ID 登錄號# 過程時間JoeSmith 1234-8 678-1236 CT頭部 8:30amJaneJones 24689 132001-9 CT頸部 9:00amFrankAble978567 94650970 CT頭部10:00am….. ……. ………. ………醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第7頁/共22頁第七頁，共22頁。模態(tài)工作表

更多細(xì)節(jié)問題模態(tài)如何刷新其列表？模態(tài)從MWL向圖像頭文件中傳輸了些什么？技術(shù)上確定指令出錯并需要修正時會發(fā)生什么？如何更改RIS，這對HL7有哪些影響？如何取消指令/新增指令、更新指令？這樣是否會改變登錄號或檢查實(shí)例UID？我在HIS/RIS/PACS中如何清除這些錯誤？如何調(diào)整IHE患者信息？用手工清除嗎？對MWL和DICOM有影響的問題開始變得有些難度醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第8頁/共22頁第八頁，共22頁。更高級的DICOM

存儲約定確保將數(shù)據(jù)安全存入檔案庫存儲器中實(shí)際功能為管理模態(tài)的磁盤空間自動刪除模態(tài)上的圖像？用戶界面使刪除變得方便？是否模態(tài)只能執(zhí)行存儲約定？模態(tài)–存儲約定Push模型SOP類–SCU歸檔文件–存儲約定Push模型SOP類–SCP發(fā)送圖像存儲提交存儲約定請求檔案庫存儲器掃描設(shè)備醫(yī)院在理解上感到困難是因?yàn)樗麄儧]見過這個工作流醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第9頁/共22頁第九頁，共22頁。更高級的DICOM

灰度軟拷貝表示狀態(tài)(GSPS)保存和查看醫(yī)生已看過的圖像還能采集注釋熱點(diǎn)、覆蓋圖、測量、翻轉(zhuǎn)等與所有工作站上看到的一樣一些具體問題誰有權(quán)將GSPS存入醫(yī)學(xué)記錄？PACS是用GSPS還是用專有方式實(shí)現(xiàn)？（如果你想在第三方工作站上查看，這一點(diǎn)很重要）工作站可按GSPS處理哪些類型的圖片？顯示器以自動還是手動的方式校正到GSPS？建立GSPS工作站/模態(tài)灰度軟拷貝表示狀態(tài)存儲SOP類

–SCU保存或查看GSPS–檔案庫存儲器/工作站灰度軟拷貝表示狀態(tài)存儲SOP類

–SCU醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第10頁/共22頁第十頁，共22頁。更高級的DICOM

鍵對象選擇（關(guān)鍵圖像標(biāo)注）將圖像標(biāo)記為重要圖像(KIN)記錄“為什么”它們是重要的并能用于GSPS采用DICOM結(jié)構(gòu)化報告(SR)一些具體問題醫(yī)生愿意怎樣去使用KIN？誰有權(quán)將KIN存入醫(yī)學(xué)記錄？醫(yī)生、急救室、專家PACS是用KIN還是用專有方式實(shí)現(xiàn)？（如果你想在第三方工作站上查看，這一點(diǎn)很重要）創(chuàng)建關(guān)鍵圖像標(biāo)注–工作站鍵對象選擇文檔SOP類

–SCU保存或查看關(guān)鍵圖像標(biāo)注–檔案庫存儲器/工作站鍵對象選擇文檔SOP類–SCP醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第11頁/共22頁第十一頁，共22頁。更高級的DICOM

DICOM結(jié)構(gòu)化報告(SR)涵蓋DICOM的許多方面，大部分被IHE標(biāo)定為“證據(jù)文檔”一些例子：鍵對象選擇文檔（關(guān)鍵圖像標(biāo)注）乳房X線照相術(shù)和胸腔CADOB-GYN測量報告簡單圖像和數(shù)字化報告心導(dǎo)管插入實(shí)驗(yàn)室報告血管超聲其他…DICOMSR用于提供圖像信息醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第12頁/共22頁第十二頁，共22頁。DICOM用于PACS集成工作站–3D、核醫(yī)學(xué)、CAD、質(zhì)量保證各種圖像存儲SOP類–SCU/SCP檢查根查詢/找回信息模型–Find–SCU檢查根查詢/找回信息模型–Move–SCU基本灰度和/彩色打印管理內(nèi)含SOP類–SCU灰度軟拷貝表示狀態(tài)–SCU/SCP各種DICOMSR–SCU/SCP其他數(shù)字化儀器二次采集圖像存儲–SCU模態(tài)工作表信息模型–Find–SCU存儲約定Push模型SOP類–SCU醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第13頁/共22頁第十三頁，共22頁。DICOM符合性聲明說明賣方如何在其產(chǎn)品中實(shí)現(xiàn)DICOM的文檔必須的、公開的，通?？稍诰W(wǎng)站上找到按照明確定義的格式便于對產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)進(jìn)行比較細(xì)節(jié)信息對具備DICOM知識的人員有很大幫助問題在于–除非了解“DICOM”，否則難以看懂醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第14頁/共22頁第十四頁，共22頁。DICOM符合性聲明醫(yī)院（PACS管理員）至少應(yīng)能看懂SOP類表將產(chǎn)品的SCU表與其他產(chǎn)品的SCP表進(jìn)行比較此應(yīng)用實(shí)體為以下DICOMV3.0SOP類的

SCU

提供了標(biāo)準(zhǔn)兼容性：SOP類名稱SOP類的SCU唯一標(biāo)識符醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第15頁/共22頁第十五頁，共22頁。DICOM符合性聲明新的DCS格式實(shí)施概要

“目的是采用易于理解的術(shù)語解釋DICOM”SOP類服務(wù)用戶(SCU)服務(wù)提供者(SCP)圖像傳輸

CT圖像存儲是否查詢/找回

檢查根信息模型FIND否是檢查根信息模型

Move否是工作流管理

模態(tài)工作表信息模型-Find是否….

打印管理

基本灰度打印管理是否….

醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第16頁/共22頁第十六頁，共22頁。DICOM符合性聲明在概要之后，要看懂DCS的確需要有實(shí)際的DICOM經(jīng)驗(yàn)實(shí)施集成培訓(xùn)看懂DICOM標(biāo)準(zhǔn)的訣竅……需要學(xué)習(xí)DICOM術(shù)語和概念SOP類、IOD、SCU/SCP……抽象語法、表示環(huán)境……模塊、屬性、環(huán)境表格……賣方、咨詢顧問、培訓(xùn)幫助醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第17頁/共22頁第十七頁，共22頁。

PACS里DICOM之外的報告DICOMSR不常用于臨床醫(yī)生報告（如放射科醫(yī)生報告）報告歸部門信息系統(tǒng)（如RIS）所有，但醫(yī)院希望能在工作站上查看語音識別解決方案加快了報告的傳輸（但制作和編輯通常要花費(fèi)更長的時間）PACS解決方案不盡相同，但大部分都實(shí)現(xiàn)了HL7ORU消息，并在PACS中采用專有方式存儲這種解決方案意味著第三方工作站將無法查看報告另一個問題“PACS之外的其他工作站能否查看報告？”HL7V3臨床文檔體系結(jié)構(gòu)(CDA)使報告文檔開放化醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第18頁/共22頁第十八頁，共22頁。需要的DICOM之外

的網(wǎng)絡(luò)技能DICOM采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，這一技能至關(guān)重要（與IT有關(guān)）需要了解TCP/IP、路由器、集線器（hub）、交換機(jī)、電纜DICOM網(wǎng)絡(luò)配置容易使人出錯AE名稱、TCP端口號、IP地址檔案庫存儲器技術(shù)要點(diǎn)數(shù)據(jù)庫、RAID、磁帶您需要多大的在線存儲醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第19頁/共22頁第十九頁，共22頁。集成服務(wù)PACS賣方和咨詢顧問提供專業(yè)服務(wù)賣方了解其產(chǎn)品，能將集成方案與其系統(tǒng)更好地結(jié)合

獨(dú)立咨詢顧問通常了解多個PACS（不止一個解決方案），通常能充分運(yùn)用先進(jìn)的解決方案，借助改進(jìn)他人“挑剔指責(zé)”的地方以提供最好的解決方案這兩種類型的咨詢服務(wù)都能極大地提高實(shí)施成功的概率

醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)第20頁/共22頁第二十頁，共22頁。DICOM的成功始自199