慢性阻塞性肺疾病病人護理

慢性阻塞性肺疾病病人的護理

學習目標慢性阻塞性肺疾病病人的護理

1．了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。2．熟悉慢性阻塞性肺疾病的實驗室及其他檢查。3．掌握慢性阻塞性肺疾病病人的臨床表現(xiàn)、護理措施及健康教育。4．熟練掌握慢性阻塞性肺疾病病人的評估及護理。5．具有關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質及團隊協(xié)作精神。概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以慢性、持續(xù)性氣流受限為特征的肺部疾病，其支氣管和肺組織的損害是不可逆的，且呈進行性發(fā)展，導致肺功能進行性減退，嚴重影響病人的勞動能力和生活質量。慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥：特征:反復咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過程診斷：咳嗽、咳痰每年3個月，連續(xù)2年危害:可進展為阻塞性肺氣腫和肺心病慢支病理變化①呼吸道上皮的損傷：纖毛柱狀上皮細胞呈不同程度的變性、壞死、脫落，上皮細胞在修復過程中，杯狀細胞增多，并可發(fā)生鱗狀上皮化生。②腺體肥大、增生，漿液腺上皮發(fā)生黏液腺化生。③管壁慢性炎癥的損害，表現(xiàn)為間質充血、水腫、慢性炎性細胞浸潤。晚期管壁平滑肌彈力纖維及軟骨萎縮、破壞，出現(xiàn)纖維化、鈣化及骨化。概述慢性阻塞性肺疾病病人的護理慢性阻塞性肺氣腫（obstructivepulmonaryemphysema）簡稱肺氣腫，是指終末細支氣管遠端（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的彈性減退、過度膨脹充氣導致肺容積增大，或伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。1)慢性支氣管炎使細支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，呼氣時氣道過早閉合，肺泡殘氣量增加，使肺泡過度充氣2)慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或陷閉，導致肺泡內(nèi)殘氣量增加3)反復肺部感染和慢性炎癥，使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，導致多個肺泡融合成肺大泡4)肺泡壁毛細血管受壓，肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退5）彈性蛋白酶及其抑制因子失衡：人體內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子(主要為α1-抗胰蛋白酶)，吸煙可使中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，煙霧中的過氧化物還使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，導致肺組織彈力纖維分解，造成肺氣腫護理評估—健康史1．吸煙：重要的發(fā)病因素2．感染因素：發(fā)生、發(fā)展重要因素3．理化因素

4．氣候

5．過敏因素

6．其他：α1-抗胰蛋白酶缺乏癥（α1-AT）吸煙者肺

正常人肺護理評估--臨床表現(xiàn)1慢性支氣管炎（1）癥狀：起病緩慢，病程長，反復急性發(fā)作而使病情加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。初期癥狀輕微，在寒冷季節(jié)、吸煙、勞累、感冒后可引起急性發(fā)作或癥狀加重，氣候轉暖時癥狀可自然緩解。重癥病人四季不斷發(fā)病，在冬春季加劇。2慢性阻塞性肺氣腫2.體征早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到散在干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。喘息性慢性支氣管炎可聽到哮鳴音和呼氣延長。。1.癥狀主要癥狀是在咳嗽、咳痰的基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。2.體征早期體征不明顯。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)桶狀胸，觸診語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界下降，聽診心音遙遠，呼吸音減弱，呼氣延長，并發(fā)感染時肺部可有濕啰音。

護理評估COPD的分期1.急性加重期在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多。2.穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。護理評估心理-社會狀況COPD在社會、經(jīng)濟、心理各個方面影響病人的生活。護理評估--實驗室檢查1.呼吸功能檢查2．痰液檢查3．X線檢查4．血液檢查5．動脈血氣分析痰涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞等，喘息型者嗜酸性粒細胞增多。細菌感染時白細胞計數(shù)、中性粒細胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒細胞增多。肺氣腫缺氧時可有紅細胞、血紅蛋白增多。PaO2降低，PaCO2正常或升高，當出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒時，pH值降低。護理評估--治療要點控制感染對癥治療（祛痰、平喘、吸氧）呼吸功能鍛煉護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與痰液粘稠、咳嗽無力有關。

清理呼吸道無效

與COPD致通氣障礙有關。

氣體交換受損自發(fā)性氣胸。

潛在并發(fā)癥缺乏COPD防治知識

知識缺乏

與反復呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與反復呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與反復呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與反復呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關。缺乏COPD防治知識

知識缺乏

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與反復呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關。自發(fā)性氣胸。

潛在并發(fā)癥護理目標病人能有效進行呼吸功能鍛煉、呼吸功能改善。

能有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。能合理膳食，補充營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況改善，掌握并運用COPD的防治知識。護理措施--氣體交換受損

1．休息與活動1．增進食欲

鼓勵病人進食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。1．增進食欲

鼓勵病人進食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。（1）增進食欲鼓勵病人進食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。

（2）合理飲食一般病人給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。護理措施—2飲食護理1．增進食欲

鼓勵病人進食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。1．增進食欲

鼓勵病人進食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。（3）營養(yǎng)狀況監(jiān)測評估營養(yǎng)狀況動態(tài)監(jiān)測病人的實際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況。護理措施—2飲食護理2．吸氧鼻導管持續(xù)低流量、低濃度吸氧：氧流量1～2L/min，氧濃度25%～29%，每天持續(xù)10～15h護理措施--氣體交換受損

3．遵醫(yī)囑應用平喘藥物

可吸入β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥、糖皮質激素氣霧劑，或口服茶堿類藥物。護理措施--氣體交換受損

除了咳嗽、咳痰護理措施護理外，還應遵醫(yī)囑應用有效抗生素及祛痰鎮(zhèn)咳藥物。1．溴己新（必嗽平）2．鹽酸氨溴索3．N-乙酰半胱氨酸4．羧甲司坦護理措施—清理呼吸道無效

4．呼吸功能鍛煉1）縮唇式呼吸鍛煉護理措施--氣體交換受損

2）腹式呼吸鍛煉護理措施--氣體交換受損

鼻吸口呼：深吸緩呼；吸氣挺腹：呼氣收腹；吸呼比1:2-3；護理措施—健康教育1．心理指導向病人及家屬介紹COPD相關知識，使其認識到疾病雖然是不可逆的，但積極治療和護理可減少急性發(fā)作，改善呼吸功能，延緩病情發(fā)展，提高生活質量。2．避免誘因如戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生、加強勞動保護等。3．預防上呼吸道感染上呼吸道感染是使COPD病情加重的主要因素，教育病人日常生活中注意預防。4．合理休息與活動急性加重期臥床休息，穩(wěn)定期堅持力所能及的活動，盡可能生活自理。護理措施—健康教育5．堅持長期呼吸功能鍛煉及長期家庭氧療（1）LTLT指征PaO2＜55mmHg；PaO2：55-70mmHg，有肺動脈高壓；心力衰竭（2）1-2L/min；＞15小時護理措施—健康教育護理評價病人是否能進行呼吸功能鍛煉能否有效咳嗽，排痰是否順暢。是否能自我監(jiān)測病情。思考題一、填空題1．當慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫病人

檢查出現(xiàn)氣流受阻并且不能

時，則診斷為COPD。2.

是慢性阻塞性肺氣腫最主要的原因。3．長期、反復、逐漸加重的