糖尿病知識講座課件

糖尿病知識講座

意義原理可行性

4主要內(nèi)容什么是糖尿病糖尿病的分型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥糖尿病的診斷糖尿病的治療糖尿病的預(yù)防

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4什么是糖尿病糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂。

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4糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，2004年全世界約有糖尿病人1.94億，預(yù)計到2025年全球糖尿病患病人數(shù)將增加到3.66億人。

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4中國：糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1994年：2.51%

2.5%

1996年：3.21%

4.76%

2000年：6%

2002年：10.6%

10.9%（改標(biāo)準(zhǔn)）

2008年：9.74％15.5％

2010年：10％(18歲以上)

估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬，糖尿病前期1.482億！

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4為什么現(xiàn)在糖尿病病人越來越多？對糖尿病的警惕性及糖尿病檢測手段的提高中國人的遺傳易感性較強(qiáng)經(jīng)濟(jì)狀況迅速改善不健康、不科學(xué)的生活模式人口老年化傾向

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4糖尿病分型其他特殊類型糖尿病β細(xì)胞功能遺傳性缺陷胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病藥物或化學(xué)品所致糖尿病感染不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病：抗胰島素受體抗體其他：可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征

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4糖尿病的分型妊娠（期）糖尿?。℅DM）指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素，不論分娩后是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。妊娠結(jié)束6周后，復(fù)查并按血糖水平分類：（1）糖尿病（2）空腹血糖過高（3）糖耐量（IGT）減低（4）正常血糖者

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4糖尿病的病因遺傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷血糖升高

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4血糖升高的原因糖原分解非糖物質(zhì)食物血糖糖原合成消耗轉(zhuǎn)成脂肪尿糖超出腎糖閾

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4血糖升高的原因降糖激素胰島素

升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生過多、作用增強(qiáng)

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4糖尿病的危險因素有家族史，尤其是一級親屬，患糖尿病者；飲食過多而不節(jié)制，營養(yǎng)過剩；肥胖或超重，特別是體重指數(shù)大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危險因素；高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者；以往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史，有多次流產(chǎn)者；年齡40歲以上者。國內(nèi)外資料都表明40歲以上中老年糖尿病患病率較年青人顯著增高；飲酒過多者。

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4代謝紊亂癥候群典型癥狀：“三多一少”，多飲、多食、多尿和體重下降。非典型癥狀：如乏力、視物模糊，皮膚干燥、瘙癢，傷口不易愈合，還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。

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4急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷乳酸酸中毒低血糖昏迷各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌尿道感染等

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4慢性并發(fā)癥大血管病變：動脈粥樣硬化（冠狀動脈、腦血管、腎動脈、周圍血管）微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病神經(jīng)病變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、周圍神經(jīng)病變（感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)）、自主神經(jīng)病變（胃腸、心血管、泌尿生殖、排汗異常）

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4老年糖尿病的特點癥狀不典型，出現(xiàn)并發(fā)癥后才確診為糖尿病容易并發(fā)心、腦、肝、腎疾病

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4糖尿病的診斷單靠糖尿病癥狀去發(fā)現(xiàn)糖尿病為時太晚血糖是唯一靠得住的診斷指標(biāo)餐后血糖比空腹血糖更為敏感，不能僅根據(jù)空腹血糖不高就排除糖尿病的診斷

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4糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、空腹血漿葡萄糖（FPG）的分類正常<6.0mmol/L空腹血糖過高（IFG）6.1～6.9mmol/L糖尿病≥7.0mmol/L（需另一天再次證實）

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4糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)3、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L癥狀不典型者，需另一天再次證實。

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4糖尿病治療治療目標(biāo)：消除癥狀、血糖正?；蚪咏！⒎乐够蜓泳彶l(fā)癥、維持良好健康狀況和勞動（學(xué)習(xí)）能力、保障兒童生長發(fā)育、延長壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量。治療原則：早期治療、長期治療、綜合治療、個體化治療。治療措施：以飲食治療和體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情予以藥物治療。

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4糖尿病教育對象包括糖尿病人、家屬、醫(yī)療保健人員內(nèi)容糖尿病知識、糖尿病的危害、自我監(jiān)測

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4具體內(nèi)容糖尿病的自然進(jìn)程、表現(xiàn)、危害、如何預(yù)防并發(fā)癥個體化的治療目標(biāo)個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運(yùn)動和運(yùn)動處方飲食、運(yùn)動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，測定結(jié)果的意義和相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時的應(yīng)對措施

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4飲食治療的原則熱能要量化搭配合理化飲食均衡化

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4熱能要量化制訂總熱量：根據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動強(qiáng)度計算出總熱量理想體重(kg)=身高(cm)-105休息時25～30kcal/kg/日輕體力勞動30～35kcal/kg/日中度體力勞動35～40kcal/kg/日重體力勞動40kcal/kg/日以上

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4搭配合理化碳水化合物：約占總熱量的50%～60%蛋白質(zhì)：不超過總熱量的15%，至少1/3來自動物蛋白質(zhì)成人0.8～1.2g/kg/日兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、伴消耗性疾病者1.5～2g/kg/日伴糖尿病腎病腎功能正常者0.8g/kg/日血BUN升高者0.6g/kg/日脂肪：約占總熱量的30%，0.6～1.0g/kg/日，飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例為1：1：1其他：纖維素、微量元素、食鹽≤6g/日、維生素、葉酸等

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4搭配合理化A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類B：蛋白質(zhì)類，是每天重要的副食C：主食（淀粉類）蔬菜和適當(dāng)水果

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4飲食均衡化食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食

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4運(yùn)動治療的意義改善血糖促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重緩解輕中度高血壓提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝提高生活質(zhì)量

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4運(yùn)動治療的適應(yīng)癥2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者1型DM病情穩(wěn)定，餐后進(jìn)行，時間不宜過長，餐前胰島素腹壁皮下注射

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4哪些情況不宜運(yùn)動治療1型DM病情未穩(wěn)定合并糖尿病腎病者伴眼底病變者嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病糖尿病足腦動脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等

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4

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4藥物治療口服降糖藥物促胰島素分泌劑：磺脲類，非磺脲類（格列奈類）雙胍類a-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）DPP-Ⅳ抑制劑胰島素

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4藥物治療

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4口服降糖藥物的選擇原則有效性（降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c）安全性（低血糖發(fā)生率低、肝腎副作用?。┮缽男裕ǚ幏奖悖﹤€體化（因人而異）

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4胰島素治療適應(yīng)證1型糖尿并病急性發(fā)癥嚴(yán)重慢性并發(fā)癥新發(fā)2型糖尿病血糖較高或者較為消瘦者2型糖尿病β細(xì)胞功能嚴(yán)重減退圍手術(shù)期妊娠和分娩2型經(jīng)飲食和口服藥物控制不佳胰腺切除或重癥胰腺炎所致的繼發(fā)性糖尿病

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4胰島素治療胰島素是控制高血糖的重要手段接受胰島素治療的患者必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)—堅持生活方式干預(yù)—自我血糖監(jiān)測—低血糖癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近于生理性胰島素分泌的模式

—基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素

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4生理性胰島素是如何分泌的？

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4符合生理需要的胰島素治療方案

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4常用胰島素的作用特點

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4胰島素的治療1型糖尿病—在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終身胰島素替代治療。2型糖尿病—在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上血糖控制仍未達(dá)標(biāo)者，即可開始加入基礎(chǔ)胰島素的聯(lián)合治療。—給最大劑量口服降糖藥治療后，患者的HbA1c仍＞7.0%時，就應(yīng)開始啟動胰島素治療。口服降糖藥可以保留。—僅適用基礎(chǔ)胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑。

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4糖尿病監(jiān)測的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性病發(fā)癥有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性病發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命

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4糖尿病監(jiān)測尿糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測GHbA1C（2-3月）FA（3周）定期了解血脂水平；心、肝、腎、神經(jīng)功能和眼底情況

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4遠(yuǎn)離尿毒癥－常查尿蛋白沒有腎病時至少每年查一次尿微量白蛋白。已有腎病者要定期檢查尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能。

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4高血壓的危害高血壓能加速并發(fā)癥的出現(xiàn)，或加重并發(fā)癥程度，如尿毒癥、失明。糖尿病血壓控制需要更加嚴(yán)格?？刂颇繕?biāo)≤130/80mmHg。

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4遠(yuǎn)離失明—常查眼底視網(wǎng)膜病變早期一般不影響視力，因此不易察覺眼底檢查－是發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變的好方法一般半年到一年查一次眼底

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4測血糖的頻率以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測（一天測3－8次）病情不穩(wěn)定時（如合并感染或血糖很高）