麻醉前病情的評(píng)估與麻醉準(zhǔn)備課件

固守患者安全底線——注重術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估隨著信息產(chǎn)業(yè)化水平的不斷提高，新的檢查手段和醫(yī)療設(shè)備幾乎讓手術(shù)沒(méi)有任何禁區(qū)，甚至我們還可以借助達(dá)芬奇機(jī)器人來(lái)替代醫(yī)生完成手術(shù)；與此同時(shí)，也大大的提高了患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)！“手術(shù)有大小，麻醉無(wú)大小”前言如何能讓外科醫(yī)生在精彩的完成手術(shù)的同時(shí)，最大限度降低圍手術(shù)期患者的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)？？？問(wèn)題一.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備目的常規(guī)準(zhǔn)備項(xiàng)目確保病人麻醉和手術(shù)中的安全減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率

術(shù)前準(zhǔn)備目的常規(guī)準(zhǔn)備血、尿、便常規(guī)出、凝血時(shí)間生化（肝、腎功能）心電圖傳染病全麻病人應(yīng)拍胸片二、麻醉前訪視與檢查

麻醉前訪視目的

麻醉前訪視重要性麻醉前訪視與檢查內(nèi)容麻醉前訪視流程

術(shù)前訪視的重要性

麻醉前對(duì)病人檢診和評(píng)估，是進(jìn)行或完善術(shù)前準(zhǔn)備和制定最適合病人麻醉方案的基礎(chǔ)。提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。擴(kuò)大了麻醉手術(shù)適應(yīng)癥。避免臨時(shí)取消手術(shù)或發(fā)生嚴(yán)重麻醉事件。有助提高病人的滿意度。1、獲得病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果，進(jìn)行必要的體格檢查，注意病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷需否作進(jìn)一步檢診或完善術(shù)前準(zhǔn)備。2、指導(dǎo)病人配合麻醉，解除病人精神負(fù)擔(dān)，取得病人的同意和信任。3、針對(duì)病人特殊情況，與經(jīng)治外科醫(yī)師取得共識(shí)。

術(shù)前訪視的目的麻醉前訪視流程外科疾病和手術(shù)方式術(shù)前一天訪視病人復(fù)習(xí)病歷并存內(nèi)科疾病各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)詢問(wèn)病史、體格檢查、風(fēng)險(xiǎn)判斷1級(jí)病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常。對(duì)麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)。2級(jí)有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對(duì)一般麻醉和手術(shù)可以耐受風(fēng)險(xiǎn)較小。3級(jí)有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動(dòng)受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)。

ASA分級(jí)4級(jí)有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，己?jiǎn)适Чぷ髂芰?，生命安全面臨威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大5級(jí)病情危重，瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。 這種分類(lèi)也適用于急癥手術(shù)。在評(píng)定的類(lèi)別旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。1、屏氣試驗(yàn)：﹥30秒為正常；﹤20秒肺功能顯著不全。2、吹氣試驗(yàn)：呼氣時(shí)間﹤3秒為正常；﹥5秒表示阻塞性通氣障礙。3、吹火柴試驗(yàn)：不能吹滅表示FEV１0/FVC%<60%；FEV１﹤1．6L；最大通氣量﹤50L。4、病人呼吸困難程度。床旁測(cè)試肺功能方法不能張口；頸椎活動(dòng)受限；頦退縮；舌體大；門(mén)齒突起；頸短；病態(tài)肥胖。氣道評(píng)估以上體征提示氣道處理困難心功能分級(jí)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、安眠藥和一些

非去極化肌松藥等，多數(shù)在肝中降解。血漿白蛋白水平低下時(shí)藥物和白蛋白結(jié)合減少而活性部分增多，藥效增加。胃腸道準(zhǔn)備1、對(duì)急診病人評(píng)估有無(wú)“飽胃”。2、采取預(yù)防措施避免發(fā)生嘔吐誤吸。3、保證呼吸道通暢，防止嚴(yán)重肺部并發(fā)癥。4、評(píng)估水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況。水、電解質(zhì)、酸堿平衡1、了解水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。2、全面分析水、電解質(zhì)、酸堿失衡原因：原因或潛在病情。水電解質(zhì)與電解質(zhì)之間的關(guān)系。電解質(zhì)與酸堿平衡之間的關(guān)系。慢性電解質(zhì)異常的糾正。麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估既往病史的追蹤評(píng)價(jià)：1、心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能評(píng)價(jià)2、糖尿病的評(píng)價(jià)；3、甲狀腺功能評(píng)價(jià)；4、出凝血功能評(píng)價(jià)；5、血栓形成因素評(píng)價(jià)。麻醉和手術(shù)都具有創(chuàng)傷性，甚至引