乙肝指南解讀精品PPT

默沙東默沙東2023/2/101中國慢乙肝防治指南解讀主要更新術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化國際化病原學(xué)、流行病學(xué)和預(yù)防HBeAg陰性CHB患者的比例有所上升；2014年中國CDC報(bào)告，1-4歲、5-14和15-29歲人群HBsAg檢出率分別為0.32%、0.94%和4。38%(推薦意見1-4）自然史、病理和發(fā)病機(jī)制鈉離子-?；悄懰?協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（NTCP）是HBV感染所需的細(xì)胞膜受體實(shí)驗(yàn)室診斷和臨床診斷cccDNA：HBsAg消失后，仍可在肝臟檢測到代償性肝硬化失代償年發(fā)生率：3%-5%失代償性肝硬化5年生存率：14-35%基線抗HBc抗體定量預(yù)測治療療效血清HBsAg定量預(yù)測疾病進(jìn)展、療效及預(yù)后無創(chuàng)診斷技術(shù)中國乙肝防治指南主要更新和推薦意見《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）2015年版中國乙肝防治指南主要更新和推薦意見主要更新治療原則、適應(yīng)證臨床治愈概念（特定人群）治療藥物和方案選擇以及檢測明確一線治療干擾素（普通和長效）、恩替卡韋和替諾福韋（推薦意見5-11）特殊人群管理植根臨床、服務(wù)臨床、針對熱點(diǎn)問題篇幅大幅度增加、如母嬰傳播和小兒治療（推薦意見12-22）待解決問題特別強(qiáng)調(diào)解決中國實(shí)際臨床問題《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）流行病學(xué)2015年版全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者，每年約有65萬人死于HBV感染所致的肝功衰竭、肝硬化和HCC2014年中國CDC報(bào)告，1-4歲、5-14和15-29歲人群HBsAg檢出率分別為0.32%、0.94%和4.38%2010年版全球約20億人曾感染HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝功衰竭、肝硬化和HCC2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅0.96%《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志》2011年第3卷第1期，《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）預(yù)防推薦意見乙型肝炎疫苗1.HBsAg陽性母親新生兒，出生后24h內(nèi)盡早（最好出生后12h）注射HBIG，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg重組乙肝疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月分別接種第2和3針乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果（A1）2.新生兒時(shí)期未接種乙肝疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為10μg重組酵母或20μgCHO重組乙肝疫苗（A1）3.新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳（B1）4.免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次；3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種1針60μg或3針20μg重組酵母乙肝疫苗，并于第2次接種乙肝疫苗后1-2個(gè)月檢測血清中抗HBs，如仍無應(yīng)答，可再接種1針60μg重組酵母乙肝疫苗（A1)《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志》2011年第3卷第1期，《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）自然史2015年版CHB患者肝硬化年發(fā)生率2%-10%，危險(xiǎn)因素包括宿主（大齡、男性、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換時(shí)>40歲、ALT持續(xù)升高）、病毒（HBVDNA>2000IU/ml)、HBeAg持續(xù)陽性、C基因型、合并HCV、HDV或HIV感染以及環(huán)境（酒精和肥胖）非肝硬化HBV感染者HCC年發(fā)生率為0.5%-1%。肝硬化患者HCC年發(fā)生率3%-6%。發(fā)生HCC、肝硬化的危險(xiǎn)因素相似。對于HBeAg陰性、HBVDNA低水平（<2000IU/ml），高水平HBsAg（>1000IU/ml）與HCC的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)2010年版肝硬化的累積發(fā)生率與持續(xù)高病毒載量呈正相關(guān)，HBVDNA是獨(dú)立于HBeAg和ALT以外能夠獨(dú)立預(yù)測肝硬化的危險(xiǎn)因素。發(fā)生肝硬化的高危因素還包括嗜酒、合并HCV、HCV或HIV感染等非肝硬化患者較少發(fā)生HCC。肝硬化患者中HCC年發(fā)生率為3%-6%。HBeAg陽性和HBVDNA>2000IU/ml是肝硬化和HCC發(fā)生的顯著危險(xiǎn)因素《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志》2011年第3卷第1期，《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）主要內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室檢查肝纖維化非侵襲性診斷治療目標(biāo)和治療終點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查2010年版2015年版HBV血清學(xué)檢查血清標(biāo)志物包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc和抗HBc-IgM血清標(biāo)志物包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc和抗HBc-IgM。HBeAg陽性CHB患者中，基線抗-HBc定量對Peg-IFN和NAs治療療效有一定的預(yù)測價(jià)值。血清HBsAg定量檢測可用于預(yù)測疾病進(jìn)展、抗病毒療效和預(yù)后HBVDNA、基因型和變異檢查HBVDNA定量檢測和HBV基因分型和耐藥突變株檢測HBVDNA定量檢測和HBV基因分型和耐藥突變株檢測生物化學(xué)檢查血清ALT和AST、血清膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間及凝血酶原活動(dòng)度、膽堿酯酶、甲胎蛋白、血清ALT和AST、血清膽紅素、血清白蛋白和球蛋白、凝血酶原時(shí)間及凝血酶原活動(dòng)度、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血清堿性磷酸酶（借助其動(dòng)態(tài)觀察來判斷病情發(fā)展，預(yù)后和臨床療效）、總膽汁酸、膽堿酯酶、甲胎蛋白、維生素K缺乏或拮抗劑-Ⅱ誘導(dǎo)蛋白（診斷HCC的另一個(gè)重要指標(biāo)，可與AFP互為補(bǔ)充）《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志》2011年第3卷第1期，《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）肝纖維化非侵襲性診斷1APRI評分：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和血小板（PLT）比率指數(shù)可用于肝硬化的評估。成人APRI評分>2分，預(yù)示患者已發(fā)生肝硬化。計(jì)算公式AST(ULN)×100/PLT（109/L)2FIB-4指數(shù)：可用于CHB患者肝纖維化的診斷和分期。FIB4=（年齡×AST）/（血小板×ALT的平方根）3瞬時(shí)彈性成像（TE）：識(shí)別輕度肝纖維化和進(jìn)展性肝纖維化或早期肝硬化。測定成功率受肥胖、肋間隙大小以及操作者的經(jīng)驗(yàn)等因素影響，由于膽紅素異常對TE診斷顯著影響，應(yīng)考慮在膽紅素正常情況下進(jìn)行檢查?！堵砸倚透窝追乐沃改稀罚?015年版）慢性乙型肝炎治療目標(biāo)最大限度地長期抑制HBV復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC及其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間

此外，對于部分適合的患者應(yīng)盡可能追求CHB的臨床治愈，即停止治療后持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答、HBsAg消失、并伴有ALT復(fù)常和肝臟組織學(xué)的改善《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）慢性乙型肝炎治療終點(diǎn)理想終點(diǎn)HBeAg陽性與HBeAg陰性患者，停藥后獲得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換滿意終點(diǎn)HBeAg陽性患者，停藥后獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答，ALT復(fù)常，并伴有HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換；HBeAg陰性患者，停藥后獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答和ALT復(fù)?；窘K點(diǎn)如無法獲得停藥后持續(xù)應(yīng)答，抗病毒治療期間長期維持病毒學(xué)應(yīng)答（HBVDNA檢測不到）《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）主要內(nèi)容抗病毒治療適應(yīng)證及更新要點(diǎn)普通IFN-α和PegIFN-α治療NAs治療和監(jiān)測治療適應(yīng)證HBVDNA水平：HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/mlALT水平：持續(xù)升高≥2ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10ULN，總膽紅素應(yīng)<2ULN接受抗病毒治療人群需同時(shí)滿足以下條件122015年版更新要點(diǎn)治療前，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)評估，對于HBeAg陽性、ALT升高患者，先觀察3-6個(gè)月再?zèng)Q定是否治療持續(xù)HBV陽性的肝硬化患者，應(yīng)積極抗病毒治療抗病毒治療適應(yīng)證及更新要點(diǎn)持續(xù)HBVDNA陽性，達(dá)不到治療標(biāo)準(zhǔn)，觀察年齡縮小到大于30歲《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）普通IFN-α和PegIFN-α治療方案及療效長效干擾素相對于普通干擾素能取得較高的HBeAg血清轉(zhuǎn)換率、HBVDNA抑制及生化學(xué)應(yīng)答有研究顯示延長PegIFN-α療程至2年可提高治療應(yīng)答率，但考慮延長治療帶來的更多不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，現(xiàn)階段并不推薦延長治療《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）PegIFN-α與NAs聯(lián)合或序貫治療同步PegIFN-α與NAs聯(lián)合治療對療效的提高仍不確切，未能顯著改善停藥后的持久應(yīng)答使用NAs降低病毒載量后聯(lián)合或序貫PegIFNα，較NAs單藥在HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換及HBsAg下降方面有一定的優(yōu)勢，但仍需從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度進(jìn)一步考慮MarcellinPetal,Gastrenterology2015;NingQ,etalJH2013;RenH,etalHepatology2014(Abstract)PegIFNα抗病毒療效的預(yù)測因素HBVDNA<2×108IU/ml高ALT水平基因型為A或B型基線低HBsAg水平肝組織炎癥壞死G2以上HBeAg陽性CHB患者治療前的預(yù)測因素HBeAg陽性CHB患者：若24周HBsAg<1500IU/ml，繼續(xù)治療至48周可獲得較高的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。

若24周HBsAg仍>20000IU/ml,建議停止PegIFNα治療，改用NAs治療HBeAg陰性CHB患者經(jīng)過12周治療后HBsAg未下降且HBVDNA較基線下降<2Log10IU/ml,應(yīng)考慮停止PegIFNα治療HBeAg陽性CHB患者治療過程中的預(yù)測因素《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）NAs治療中預(yù)測療效和優(yōu)化治療

首選高基因耐藥屏障的藥物，如TDF或ETV；若應(yīng)用低基因屏障的藥物，應(yīng)進(jìn)行優(yōu)化或聯(lián)合治療治療24周病毒學(xué)應(yīng)答情況可預(yù)測其長期療效和耐藥發(fā)生率，即NAs治療CHB的路線圖概念，并因此進(jìn)行優(yōu)化治療《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）NAs耐藥預(yù)防和處理治療慢乙肝NAs的選擇：優(yōu)先推薦ETV或TDF治療過程定期檢測HBVDNA，發(fā)生耐藥時(shí)進(jìn)行基因型耐藥的檢測并給予挽救治療藥物種類推薦藥物L(fēng)AM或LdT或ETV耐藥換用TDF，或加用ADVADV耐藥，之前未使用LAM換用ETV，或TDF治療LAM/LdT耐藥時(shí)出現(xiàn)對ADV耐藥換用TDF，或ETV+ADV發(fā)生多藥耐藥（A181T+N236T+M204V）ETV聯(lián)合TDF，或ETV+ADV《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）主要內(nèi)容抗病毒治療推薦意見及隨訪管理慢性HBV感染者管理流程圖特殊人群抗病毒治療推薦意見待解決問題2010抗病毒治療推薦意見---HBeAg陽性患者推薦意見5：對初治患者優(yōu)先推薦使用ETV、TDF或PegIFN（A1）。對于已服用LAM、LdT或ADV治療的患者，如治療24周后病毒定量>300copies/ml，改用TDF或加用ADV治療（A1）推薦療程推薦意見6：NAs的總療程建議至少4年，在達(dá)到HBVDNA低于檢測下線、ALT復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，在鞏固治療至少3年（每隔6個(gè)月復(fù)查1次）仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)（B1）推薦意見7：IFN-α和PegIFNα的推薦療程為1年，若經(jīng)過24周治療HBsAg定量仍>20000IU/ml，建議停止治療（B1）藥物選擇NAs治療，在達(dá)到HBVDNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，在鞏固至少1年（經(jīng)過至少2次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月）仍保持不變、且總療程至少已達(dá)2年者，可考慮停藥（Ⅱ），但延長療程可減少復(fù)發(fā)2015《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）抗病毒治療推薦意見---HBeAg陰性患者藥物選擇推薦意見8：對初治患者優(yōu)先推薦選用ETV、TDF或PegIFN（A1)。對于已經(jīng)開始服用LAM、LdT或ADV治療的患者：如果治療24周后病毒定量>300copies/ml，改用TDF或加用ADV治療（A1）推薦療程推薦意見9：NAs治療建議達(dá)到HBsAg消失且HBVDNA檢測不到，再鞏固治療1年半（經(jīng)過至少3次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月）仍保持不變時(shí)，可考慮停藥（B1）推薦意見10：IFNα和PegIFNα的推薦療程為1年。若經(jīng)過12周治療未發(fā)生HBsAg定量的下降，且HBVDNA較基線下降<2Log10，建議停用IFNα，改用NAs治療HBeAg陰性患者抗病毒治療具體療程不明確，且停藥后肝炎復(fù)發(fā)率高，因此治療療程宜長《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）2015代償期和失代償期乙型肝炎肝硬化對于已經(jīng)進(jìn)展至肝硬化的患者，需要長期抗病毒治療推薦意見11：對初治患者優(yōu)先推薦選用ETV或TDF（A1）。IFNα有導(dǎo)致肝功能衰竭等并發(fā)癥的可能，因此禁用于失代償性肝硬化患者，對于代償期肝硬化患者應(yīng)慎用（A1）《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）抗病毒治療過程中的患者隨訪檢查項(xiàng)目IFN治療患者建議檢測頻率NAs治療患者建議檢測頻率血常規(guī)治療第1個(gè)月每1-2周檢測一次，以后每月檢測1次至治療結(jié)束每6個(gè)月檢測1次直至治療結(jié)束生化學(xué)指標(biāo)每月檢測1次直至治療結(jié)束每3-6個(gè)月檢測1次直至治療結(jié)束HBVDNA每3個(gè)月檢測1次直至治療結(jié)束每3-6個(gè)月檢測1次直至治療結(jié)束HBsAg/HBsAb/HBeAg/HBeAb每3個(gè)月檢測1次每6個(gè)月檢測1次直至治療結(jié)束

甲胎蛋白每6個(gè)月檢測1次每6個(gè)月檢測1次直至治療結(jié)束

肝硬度測定值每6個(gè)月檢測1次每6個(gè)月檢測1次直至治療結(jié)束

甲功和血糖每3個(gè)月檢測1次，如治療前已存在甲功異?；蛞鸦继悄虿。ㄗh每月檢查甲功和血糖水平根據(jù)既往病情決定精神狀態(tài)密切觀察，定期評估精神狀態(tài)：對出現(xiàn)明顯抑郁癥和自殺傾向的患者，應(yīng)立即停止治療并密切監(jiān)護(hù)根據(jù)既往病情決定腹部超聲每6個(gè)月檢測一次，肝硬化患者每3個(gè)月檢測1次每6個(gè)月檢測1次直至治療結(jié)束

其他檢查根據(jù)患者病情決定服LdT,每3-6個(gè)月監(jiān)測肌酸激酶；服TDF或ADV應(yīng)每3-6個(gè)月監(jiān)測肌酐和血磷治療結(jié)束后的患者隨訪不論是否獲得應(yīng)答，在停藥后3個(gè)月內(nèi)每月檢測1次肝功能，HBV血清標(biāo)志物及HBVDNA之后每3個(gè)月檢測1次肝功能，HBV血清學(xué)標(biāo)志物及HBVDNA，至少隨訪1年時(shí)間持續(xù)ALT正常且HBVDNA低于檢測下線者，建議至少每年進(jìn)行一次HBVDNA、肝功能、AFP和超聲影像檢查ALT正常但HBVDNA陽性者，建議每6個(gè)月進(jìn)行一次HBVDNA、ALT、AFP和超聲影像檢查肝硬化患者，應(yīng)每3個(gè)月檢測AFP和腹部超聲，必要時(shí)做CT或MRI以早期發(fā)現(xiàn)HCC，應(yīng)每1-2年進(jìn)行胃鏡檢查，以觀察有無食管胃底靜脈曲張《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）慢性HBV感染者管理流程圖HBsAg陽性HBVDNA陰性（連續(xù)三次每次間隔大于3個(gè)月）每6-12個(gè)月：血常規(guī)、生物化學(xué)、病毒學(xué)、AFP、B超等HBVDNA陽性肝硬化1？立即啟動(dòng)抗病毒治療是HBeAg陽性患者：HBVDNA>20000IU/mlHBeAg陰性患者：HBVDNA>2000IU/ml否持續(xù)監(jiān)測ALTALT持續(xù)正常但同時(shí)存在：肝硬化、肝癌家族史年齡大于30歲1-2×ULN>2×ULN排除ALT升高的其他原因2持續(xù)波動(dòng)（1-2×ULN）3個(gè)月以上持續(xù)3個(gè)月ALT>2×ULN以上應(yīng)啟動(dòng)抗病毒治療隨訪過程中出現(xiàn)肝功能失代償，應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療應(yīng)考慮肝組織學(xué)檢查及無創(chuàng)肝纖維化診斷存在明顯的炎癥或纖維化時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療證據(jù)不足時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測對于所有HBsAg/HBVDNA陽性患者，應(yīng)每6個(gè)月篩查肝細(xì)胞肝癌：B超AFP1.肝硬化：①組織學(xué)或臨床提示存在肝硬化的證據(jù)；②病因?qū)W明確的HBV感染證據(jù)。通過病史或相應(yīng)的檢查予以明確或排除其他常見引起肝硬化的病因如HCV感染、酒精和藥物等2.ALT升高的其他常見原因：其他病原體感染、藥物、酒精、免疫、脂肪肝等《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）特殊人群管理推薦意見無應(yīng)答及應(yīng)答不佳者經(jīng)過規(guī)范的普通IFN-α或PegIFN-α治療無應(yīng)答的患者，可以選用NAs再治療。在依從性良好的情況下，對于使用耐藥基因屏障低的NAs治療后原發(fā)無應(yīng)答或應(yīng)答不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案繼續(xù)治療（A1）應(yīng)用化療和免疫抑制劑治療的患者對于所有因其他疾病而接受化療、免疫抑制劑治療的患者，在起始治療前都應(yīng)常規(guī)篩查HBsAg、抗HBc和HBVDNA，在開始免疫抑制劑及化療藥物前一周開始應(yīng)用抗病毒治療，優(yōu)先選擇ETV或TDF。對HBsAg陰性、抗HBc陽性者，若使用B細(xì)胞單克隆抗體等，可以考慮預(yù)防使用抗病毒藥物（A1）《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）HBV和HIV合并感染患者的治療HBV合并HIV感染者，若CD4+T淋巴細(xì)胞≤500μL時(shí)，無論CHB處于何種階段，均應(yīng)開始針對艾滋病的聯(lián)合抗病毒治療（ART），優(yōu)先選用含有TDF加LAM，或TDF加恩曲他濱（FTC）的方案（A1）HBV和HCV合并感染患者的治療HBVDNA低于檢測下線，HCVRNA可檢出者參照抗HCV治療方案（A1）。HBVDNA和HCVRNA均可檢出，先用PR治療3個(gè)月，如HBVDNA下降<2log10IU/ml或升高，加用ETV或TDF治療；或換用DAA并加用ETV或TDF治療（A1）特殊人群管理推薦意見《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）特殊人群管理推薦意見乙肝導(dǎo)致的肝功能衰竭對HBsAg陽性或HBVDNA陽性的急性、亞急性和慢加急性肝功能衰竭患者應(yīng)盡早應(yīng)用NAs抗病毒治療，建議選擇ETV或TDF（A1）乙肝導(dǎo)致的HCC對HBVDNA陽性的HCC患者建議應(yīng)用NAs抗病毒治療，并優(yōu)先選擇ETV或TDF治療（A1）《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）特殊人群管理推薦意見移植前患者HBVDNA不可測的HBV再感染低風(fēng)險(xiǎn)患者，可在移植前予ETV或TDF治療，術(shù)后無需使用HBIG（B1）對于移植肝HBV再感染高風(fēng)險(xiǎn)患者，肝移植后主要抗病毒方案為NAs聯(lián)合低劑量HBIG，其中選擇ETV或TDF聯(lián)合低劑量HBIG能更好地抑制肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)（A1）已經(jīng)存在腎臟疾患及其高危風(fēng)險(xiǎn)的CHB患者，應(yīng)盡可能避免應(yīng)用ADV或TDF。對于存在腎損害風(fēng)險(xiǎn)的CHB患者，推薦使用ETV或LdT治療（B1）肝移植患者腎功能損害患者《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）特殊人群管理推薦意見妊娠期間乙肝發(fā)作患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用TDF或LdT抗病毒治療（A1）抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應(yīng)用IFN-α治療，建議終止妊娠（B2）若應(yīng)用的是B級藥物（LdT或TDF）或LAM，治療可繼續(xù)；若應(yīng)用的是ETV和ADV，需換用TDF或LdT繼續(xù)治療，可以繼續(xù)妊娠（A1）為進(jìn)一步減少HBV母嬰傳播，免疫耐受期妊娠中后期HBVDNA>2×106IU/ml，在充分溝通知情同意基礎(chǔ)上，可于妊娠第24-28周開始給予TDF、LdT或LAM，建議于產(chǎn)后1-3個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)（B1）妊娠相關(guān)情況處理《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）特殊人群管理推薦意見兒童患者兒童進(jìn)展期肝病或肝硬化患兒，應(yīng)及時(shí)抗病毒治療，但需考慮長期治療安全性及耐藥性問題。1歲以上兒童可考慮IFNα治療。2歲以上可選用ETV治療，12歲以上可選用TDF治療（A1）兒童各年齡段可使用藥物：2-11歲：IFN、LAM或ETV12-17歲：IFN、LAM、ETV、TDF或ADVIFN不能用于1歲以下兒童治療《慢性乙型肝炎防治指南》（2