糖尿病圍手術(shù)期的護理課件

糖尿病圍手術(shù)期的護理十病區(qū)姚赟一、概念糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。圍手術(shù)期是指病人術(shù)前1周至術(shù)后基本康復(fù)的一段時間。包括:術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。二、重視圍手術(shù)期的意義1、手術(shù)對病人的影響2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性易引起嚴重的心血管并發(fā)癥

常伴有脂質(zhì)代謝障礙，動脈粥樣硬化發(fā)生率高，手術(shù)應(yīng)激可糖尿病人誘發(fā)心肌梗死及腦血管意外易引起低血壓及休克糖尿病人常合并植物神經(jīng)病變，血管舒縮的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差，加之術(shù)中出血、血容量喪失、椎管內(nèi)麻醉等2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性易感染高血糖利于細菌生長、繁殖白細胞趨化性、吞噬作用與殺菌能力下降微血管病變，血液循環(huán)差易造成內(nèi)臟吻合瘺及手術(shù)切口裂開物質(zhì)代謝紊亂纖維細胞功能低下：增生減少，膠原合成缺乏三、術(shù)前護理評估用藥指導(dǎo)術(shù)前控制目標手術(shù)當日的準備術(shù)前用藥指導(dǎo)術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用術(shù)前胰島素的應(yīng)用術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用原口服降糖藥不需變更者病程短，病情輕，無并發(fā)癥的2型糖尿病空腹血糖在7.8mmol/L以下手術(shù)類別為小型手術(shù)服用長效口服降糖藥者，于術(shù)前3天停用，改用短效或中效的口服降糖藥

術(shù)前監(jiān)測血糖，調(diào)整口服降糖藥的劑量術(shù)前胰島素的應(yīng)用需要應(yīng)用或改用胰島素者1型糖尿病或病情重、有急慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者空腹血糖在8.3mmol/L以上手術(shù)類別為大型手術(shù)監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素劑量手術(shù)當日的準備僅需在手術(shù)過程中嚴密觀察，個別在手術(shù)中或手術(shù)后惡化的病人，需臨時使用胰島素，具體為：單純飲食療法者手術(shù)日處理：在5%GS500ml內(nèi)加入胰島素6-8u靜滴，測血糖q4h，以調(diào)整胰島素用量。手術(shù)當日的準備小型手術(shù)：服用短效降糖藥：手術(shù)當日停服一次，晚餐前再給服用長效口服藥：停藥一天，次日再服服用雙胍類藥：停藥，以防術(shù)后引發(fā)乳酸酸中毒口服降糖藥的2型糖尿病者手術(shù)日的處理大型手術(shù)：原則：停用一切口服藥，改用胰島素五、術(shù)后護理目標：良好的術(shù)后愈合、無并發(fā)癥發(fā)生措施：良好的代謝控制預(yù)防感染其他達到良好代謝控制的護理措施及時、嚴格的代謝監(jiān)測合適的能量供給有效的疼痛控制：因疼痛會導(dǎo)致對抗激素分泌增加，使血糖升高，因而應(yīng)該采取適當措施減輕術(shù)后疼痛1、及時、嚴格的代謝監(jiān)測小型手術(shù)：

監(jiān)測血糖、尿糖、酮體、電解質(zhì)等大型手術(shù)：

監(jiān)測血糖0.5~6h/次監(jiān)測尿糖、尿酮體每日或隔日監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析等心電監(jiān)護2.合適的能量供給飲食護理：病人腸蠕動恢復(fù)后開始進食，為病人制定個性化飲食計劃。在原健康飲食的基礎(chǔ)上，適當增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，約增加10~15%。胰島素的使用皮下注射3小時后復(fù)查血糖血糖值(mmol/L)胰島素用量(u)<7.8不處理7.8-10310.1-11411.1-14614.1-178>1710起始用量：連續(xù)兩次大于11.1mmol/L必須用泵調(diào)控血糖值(mmol/L)胰島素用量(u/H)11.1-14414.1-17617.1-228>2210維持后調(diào)整用量血糖值(mmol/L)胰島素用量(u/H)<7.827.8-10210.1-11211.1-14414.1-17617.1-228>2210胰島素的保存推薦已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期）未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在2℃~8℃的環(huán)境中，切勿冷凍避免受熱或陽光照射，防止震蕩有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象胰島素的種類注射部位選擇常用部位：上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部（臍周5cm內(nèi)不注射）輪換注射部位，兩次注射點相隔至少1橫指寬吸收速度從快到慢依次為：腹部-上臂-大腿-臀部運動時吸收加快，應(yīng)避免選擇運動肢體處注射關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險給小兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是小兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位注射部位的輪換應(yīng)從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射。盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點。人體正面人體背面注射方法局部消毒不能用碘劑，會影響劑量和效果5mm針尖不需要捏皮注射，妊娠后三月不建議腹部注射捏-注-推-拔-松拔出針尖后用棉球按壓5-10秒，注意不要按摩，不要揉忘記注射胰島素該如何處理使用速效胰島素類似物治療的患者，可以在餐后即刻注射，對療效影響不大。注射預(yù)混胰島素的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，也可在餐后立即補注，其間要注意監(jiān)測血