靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)2010-1-2621:12 【大中小】我要糾】護(hù)士于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成1050（≥1的102998%.留置時(shí)間（5+2）d11d.6例，占失敗原因的28.5%.9例，占失敗原因的42.8%628.5%.414%.因液體外滲拔80.8%.40.4%.根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱(chēng)套管針是保如下。1正確留置靜脈套管針操作前做好患者的心理護(hù)理解釋清楚。選擇合適的血管[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。做好物品的準(zhǔn)備本院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。妥善固定采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫(xiě)好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。2.正確的封管0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.封管液的量及封管時(shí)間5～10ml6～8h1次[2].12h量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。封管的技術(shù)0.5ml[3]留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。3使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管2處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋?zhuān)瑫r(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。4靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。做好健康宣教置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜。正確封管。加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹0～48h50%48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。觀察輸液是否順暢。血管選擇.育網(wǎng)搜集整理等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。為避免液體推注。置管期間護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱次次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器11體滴空。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。系統(tǒng)護(hù)理方法在靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用您是第您是第4370位讀者 發(fā)布時(shí)間:2008-1-213:31:57關(guān)鍵詞：留置針護(hù)理來(lái)源：CHKD期刊全文庫(kù)《現(xiàn)代護(hù)理》2007年第17期（本文作者：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院燒傷整形科岳麗青等）靜脈留置針由先進(jìn)的生物性材料制成,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,血。又因其具有保護(hù)血管、保證輸液速度、減輕病人頻繁接受穿刺的痛苦、手術(shù)中保證病人麻醉用藥通道等優(yōu)點(diǎn),分病人的手術(shù)部位在雙手、上肢或頭面頸部,為避開(kāi)疤痕和手術(shù)部位,靜脈穿刺部位常選擇下肢或足部,,容易導(dǎo)致留置針意外脫出,甚至造成出血,影響病人和護(hù)士的心身健康,甚至引發(fā)糾紛或官司。我們根據(jù)臨床工作中留置針護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié),結(jié)合當(dāng)前健康教育的特點(diǎn),采用系統(tǒng)護(hù)理方法有效地解決了留置針護(hù)理中的一些問(wèn)題,現(xiàn)報(bào)告如下。對(duì)象與方法11 對(duì)象選取我科200511月20064,為避免住院病人之間相互的影響,2005年11月-2006年1月的170例病人,采用常規(guī)的留置針輸液方法和健康教育,1次穿次后擰緊肝素帽,做一般的宣教,為對(duì)照組。200624165例采取系統(tǒng)護(hù)理方法,為實(shí)驗(yàn)組。2組病人一般資料(年齡、文化程度和留置針穿刺部位)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著性差異。12 材料使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的帶翼留置針。固定材料:3M無(wú)菌透明敷貼,美國(guó)生產(chǎn)的3M自我粘纏外科繃帶,由彈力絲和無(wú)紡布鉤織而成。13 方法系統(tǒng)護(hù)理方法:除執(zhí)行傳統(tǒng)留置針輸液護(hù)理一般步驟、方法外,另增加:操作前將編制的留置針使用告知書(shū)發(fā)放給病人并做詳細(xì)的講解;每次輸液前和結(jié)束輸液時(shí)擰緊肝素帽;肝素液封管后關(guān)緊延長(zhǎng)管安全夾;離開(kāi)病人前檢查透明敷料固定情況;3M自粘繃帶固定留3M無(wú)菌透明敷貼固定;3M無(wú)菌透明敷帖固定針眼處,再拉伸自我粘2周,,對(duì)參與實(shí)施的護(hù)士(3經(jīng)驗(yàn)者)進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括留置針使用告知書(shū)的講解,擰緊肝素帽的時(shí)間和方法,自粘繃帶的使用,并由負(fù)責(zé)人按規(guī)范統(tǒng)一考核參與人員的操作。14 觀察指標(biāo)觀察2組病人留置針留置時(shí)間,留置針意外脫出情況,留置期間局部紅腫情況,病人或家屬對(duì)留置針使用的滿(mǎn)意率。15 SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件分析。結(jié)果組留置時(shí)間、針眼處局部情況、留置針意外脫出及病人及小兒家長(zhǎng)對(duì)留置針使用的滿(mǎn)意率,見(jiàn)表1。留置針體部位及留置針脫出原因,見(jiàn)表2。討論以往因護(hù)理人員相對(duì)不足,在留置針使用和健康教育中,指導(dǎo)片面,工作中只限于回答病人或家屬提出的問(wèn)題,缺乏主動(dòng)性。曾經(jīng)由于健康教育意識(shí)不強(qiáng)、宣教不全面,導(dǎo)致病人留置針脫出,甚至出血情況的發(fā)生。另一方面,因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)文化的影響,病人(特別是農(nóng)村的老年病人)把血看得非常珍貴,一看到出血便產(chǎn)生恐慌,認(rèn)為對(duì)身體影響大,甚至要求巨額賠償,既影響病人和醫(yī)護(hù)人員的身心,也影響正常的工作秩序。有關(guān)靜脈留置針使用的并發(fā)癥如皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等的討論已非常多,臨床護(hù)理中較關(guān)注。留置針脫出的問(wèn)題雖未見(jiàn)相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)道,但實(shí)際存在,以往已常規(guī)化的留置針護(hù)理并不能解決此問(wèn)題,所以需要一個(gè)較完善的解決辦法。31 使用系統(tǒng)護(hù)理方法的可行性留置針使用告知書(shū)由本科設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)理由為:用書(shū)面的資料介紹,并留一份給病人自己閱讀,的內(nèi)容包括留置針輸液這項(xiàng)新技術(shù)及其優(yōu)點(diǎn)的簡(jiǎn)單介紹,使用過(guò)程中的注意事項(xiàng),,,容。311 以往使用留置針并未強(qiáng)調(diào)擰緊肝素帽,移動(dòng)肢體時(shí)衣服被褥的摩擦,,在護(hù)理中特別強(qiáng)調(diào)留置針的肝素帽要擰緊,進(jìn)行輸液前擰緊可避免輸液過(guò)程中肝素帽脫出,輸液后擰緊可避免病人活動(dòng)或睡眠時(shí)肝素帽脫出。312 延長(zhǎng)管安全夾的使用以往并未形成常規(guī),考慮到該夾如果使用好,既可防止肝素液封管后血液返流入透明的延長(zhǎng)管,防止病人或家屬產(chǎn)生恐懼感,又可在肝素帽萬(wàn)一脫出后,因?yàn)橛邪踩珚A的,立即予以更換敷料或重新固定,可增加病人的安全感。313 自我粘纏外科繃帶多孔透氣,能充分散發(fā)熱量,減少皮膚汗液的分泌,從而減輕汗液對(duì)針眼局部的不良刺激,減少創(chuàng)口的感染概率;固定性好,即使遇到水和汗也不會(huì)脫落或變松,可以很好地保護(hù)無(wú)菌敷帖。固定后病人有一定的活動(dòng)度,舒適度好,且拆除繃帶時(shí)因不粘毛發(fā),不會(huì)引起病人疼痛,小兒及家長(zhǎng)容易接受。使用自粘繃帶固定時(shí),一般顯露針眼處,便于觀察針眼局部;如為全封閉固定,可拆開(kāi)自粘繃帶,觀察完重新固定而不影響繃帶的黏性。314 系統(tǒng)護(hù)理方法提高了留置針使用的滿(mǎn)意率。從留置針(或肝素帽)脫出的原因看,不小心被被褥掛出和固定不牢是主要原因,并且多發(fā)生在晚夜班時(shí),提示加強(qiáng)留置針使用的健康教育、改進(jìn)固定方法,提高病人的自我觀察能力非常關(guān)鍵。32 執(zhí)行時(shí)的注意事項(xiàng)留置針使用告知書(shū)可根據(jù)各科的特點(diǎn)具體制定。比如我科病人針脫出時(shí)間一般在晚夜班時(shí)段,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察,理方法前要做好每一位護(hù)士的思想教育,避免怕麻煩的情緒,應(yīng)意識(shí)到完善的留置針護(hù)理可大大減少無(wú)效或低效的工作,,刺困難而盲目要求延長(zhǎng)留置時(shí)間等時(shí)均會(huì)不定時(shí)咨詢(xún)護(hù)理人員,工作人員要花費(fèi)較