外科學(xué)課件：第十六章 腫瘤

第十六章韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床系腫瘤【概念】

腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與

促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。(Neoplasm)

第一節(jié)概論（1）總體腫瘤發(fā)病率和死亡率較高：

腫瘤發(fā)病率：每10萬(wàn)人中有286人患癌；一生中有

22%的概率患癌癥。

腫瘤死亡率：每10萬(wàn)人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；平均每5位癌癥患者有3人死亡。（2）男性癌癥發(fā)病率和死亡率都高：

腫瘤發(fā)病率：男女之比1.3:1；

腫瘤死亡率：男女之比1.65:1。節(jié)自《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》(2012)

第一節(jié)概論（3）城市人口與農(nóng)村人口相比，癌癥發(fā)病率要略

高，但因患癌癥死亡率要低：

腫瘤發(fā)病率：城市與農(nóng)村之比1.2:1；

腫瘤死亡率：城市與農(nóng)村之比1.02:1。（4）腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大幅上升（5）腫瘤死亡率隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上隨年齡增加而大幅上升（6）發(fā)病率與死亡率最高的均是肺癌，其次都為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌

節(jié)自《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》(2012)

第一節(jié)概論【分類】

目的在于明確腫瘤性質(zhì)、組織來(lái)源，有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后?！灸[瘤性質(zhì)】

良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤【組織來(lái)源】

癌、肉瘤、母細(xì)胞瘤【細(xì)胞形態(tài)、分化程度】

鱗狀細(xì)胞、腺細(xì)胞、低、中、高分化【命名規(guī)則】

器官＋分化程度＋細(xì)胞類型＋組織來(lái)源

第一節(jié)概論癌（carcinoma）：上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱。起源組織的名稱后加“癌”，即為腫瘤名稱。以血運(yùn)轉(zhuǎn)移為主。肉瘤(sarcoma)：間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱。起源組織的名稱后加“肉瘤”，即為腫瘤名稱。以淋巴轉(zhuǎn)移為主。母細(xì)胞瘤：起源于幼稚組織的腫瘤。良性者有肌母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等；惡性者有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。有些惡性腫瘤則以“人名”命名如霍奇金(Hodgkin)病（惡性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤）。有些惡性腫瘤以“病”命名如白血病(造血組織的惡性腫瘤)、蕈樣霉菌?。ㄆつw的T細(xì)胞淋巴瘤）等。

第一節(jié)概論【病因】

病因尚未完全了解！內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果（環(huán)境因素和機(jī)體因素）

80％以上與環(huán)境因素有關(guān)

第一節(jié)概論【化學(xué)因素】（烷化劑多環(huán)芳香烴類化合物氨基偶氮類亞硝胺類真菌毒素和植物毒素其他）已知的致癌性化學(xué)物質(zhì)1000多種。可分為兩類：

直接致癌物和間接致癌物。間接致癌物經(jīng)代謝產(chǎn)生最終致癌物，通過(guò)親電子基團(tuán)與DNA共價(jià)結(jié)合，引起基因突變。

第一節(jié)概論【物理致癌因素】1.電離輻射，包括x線、γ射線和亞原子微粒(α粒子、β粒子、質(zhì)子和中子)等均能誘發(fā)染色體斷裂、移位、基因突變而增加腫瘤發(fā)病率。2.紫外線作用于DNA，引起嘧啶二聚體形成，長(zhǎng)期過(guò)度照射與皮膚鱗癌、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤有關(guān)。3.其他，慢性潰瘍－皮膚鱗癌，石棉纖維粉塵－肺癌、胸膜間皮瘤。第一節(jié)

概論

第一節(jié)概論【遺傳因素】

腫瘤遺傳易感性（hereditarysusceptibility）大腸癌（FAP）乳腺癌(BRCA-1)

胃癌等第一節(jié)

概論

第一節(jié)概論

【免疫因素】

腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)

⑴兒童期免疫系統(tǒng)不成熟以及老年人免疫功能減退，這兩個(gè)年齡組腫瘤的發(fā)病率均高于其他年齡組。

⑵胸腺摘除動(dòng)物和胸腺先天發(fā)育不良患者,由于細(xì)胞免疫缺陷,惡性腫瘤發(fā)病率升高。

⑶原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷患者，淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率上升。大劑量化療、放療、免疫抑制劑的使用，可能降低了機(jī)體的免疫監(jiān)視功能，引起腫瘤發(fā)生。第一節(jié)

概論

第一節(jié)概論

【內(nèi)分泌因素】

乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與雌激素水平過(guò)高有關(guān)?！緺I(yíng)養(yǎng)因素】

在西方國(guó)家，高脂肪、低纖維飲食，大腸癌發(fā)病率高；而在我國(guó)和日本，低脂肪、高纖維飲食，大腸癌發(fā)病率低。第一節(jié)

概論

第一節(jié)概論

【生物致癌因素】

⑴DNA腫瘤病毒目前與人類惡性腫瘤關(guān)系密切的主要有：人類乳頭瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。

RNA腫瘤病毒、人T細(xì)胞白血病病毒(HTLV-1)⑵寄生蟲：中華支睪吸蟲埃及血吸蟲日本血吸蟲病⑶細(xì)菌： 幽門螺桿菌

第一節(jié)概論【病理及分子事件】

惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程癌前期原位癌浸潤(rùn)癌癌前期原位癌癌前期原位癌癌前期浸潤(rùn)癌原位癌癌前期癌變分子機(jī)制有：1.癌基因激活、過(guò)度表達(dá)

2.抑癌基因突變、丟失3.微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)分布于基因組4.修復(fù)相關(guān)基因功能喪失

5.凋亡機(jī)制障礙6.端粒酶過(guò)度表達(dá)

7.信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控紊亂8.浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移相關(guān)分子

第一節(jié)概論【胃腸腫瘤癌變過(guò)程分子事件模式圖】正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤

癌浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移

基因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23??

第一節(jié)概論轉(zhuǎn)移直接蔓延種植性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移向周圍組織擴(kuò)散生長(zhǎng)在體腔或空腔臟器內(nèi)

第一節(jié)概論淋巴道轉(zhuǎn)移大多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但也有跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的鎖骨上淋巴結(jié)皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移桔皮樣改變

第一節(jié)概論血道轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)成單臟器四肢肉瘤肺癌椎體靜脈系統(tǒng)

第一節(jié)概論【臨床表現(xiàn)】

局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移癥狀全身癥狀

貧血、低熱、消瘦、乏力等

惡病質(zhì)

第一節(jié)概論【診斷】

病史：

1.年齡

2.病程

3.個(gè)人史及過(guò)去史體格檢查：局部檢查注意：

1.腫塊的部位

2.腫瘤的性狀

3.區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查

第一節(jié)概論實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學(xué)檢查

第一節(jié)概論【腫瘤分期】T是指原發(fā)腫瘤，按腫瘤的狀況又分為：

Tis—原位癌(浸潤(rùn)前期癌)T0－未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤

T1-4－按腫瘤大小和(或)局部侵犯的范圍分類

Tx—不能估計(jì)的任何癌腫

N代表區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

N1-3—根據(jù)淋巴結(jié)大小和受累范圍而定

Nx—指區(qū)域淋巴結(jié)受累與否未能作出估計(jì)

M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0－末發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

第一節(jié)概論【預(yù)防】

一級(jí)預(yù)防：約80％以上的人類癌癥由環(huán)境因素所引起

二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療

三級(jí)預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療

第一節(jié)概論

第一節(jié)概論一、皮膚乳頭狀瘤

系表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生并向表皮下乳頭狀伸延，易惡變。

1、乳頭狀疣非真性腫瘤，表面外突乳頭狀。

2、老年性色素疣非真性腫瘤，多見(jiàn)于額部常伴有色素，基底平，增大可惡變。老年性色素疣第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊二、皮膚癌

好發(fā)于頭面部及下肢。

1、皮膚基底細(xì)胞癌：來(lái)源于基底細(xì)胞，發(fā)展慢，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，伴色素者稱色素性基底細(xì)胞癌，外觀易誤認(rèn)為惡性黑色素瘤。外觀可為潰瘍形狀，稱惡性潰瘍。早期手術(shù)切除，放療敏感。二、皮膚癌

2、鱗狀細(xì)胞癌：繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開(kāi)口，或瘢痕部潰瘍經(jīng)久不愈而癌變，表面呈菜花狀，邊緣隆起且不規(guī)則，易出血，伴感染時(shí)有惡臭。治療以手術(shù)為主，應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，切除不徹底易復(fù)發(fā)。放療敏感。三、黑痣與黑色素瘤

1、黑痣為色素斑，可分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。當(dāng)黑痣色素加深、變大、或有搔癢、疼痛時(shí)，為惡變可能。第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊三、黑痣與黑色素瘤

2、黑色素瘤好發(fā)于下肢、頭頸部、上肢、眼、指甲下和陰唇處，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，發(fā)展迅速。為高度惡性腫瘤，早期即可轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦等處，預(yù)后極差。手術(shù)治療為局部擴(kuò)大切除術(shù)，

4～6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。四、血管瘤1、毛細(xì)血管瘤多見(jiàn)于嬰兒。瘤體境界分明，壓之可稍退色，釋手后恢復(fù)紅色。一年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退2、海綿狀血管瘤一般由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成?？砷L(zhǎng)于皮膚或肌肉或肝臟；腫塊質(zhì)地軟而境界不清，按壓有壓縮性或有鈣化結(jié)節(jié)。治療是手術(shù)切除。但必須評(píng)估病變范圍。嬰兒毛細(xì)血管瘤四、血管瘤

3、蔓狀血管瘤由較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺。好發(fā)皮下、肌肉或侵入骨組織，范圍較大?？梢?jiàn)蜿蜒血管，有明顯壓縮性和膨脹性。有時(shí)可聽(tīng)到血管雜音。治療是手術(shù)切除。術(shù)前必須造影，設(shè)計(jì)手術(shù)方案，準(zhǔn)備足夠血源和術(shù)中控制出血。蔓狀血管瘤五、脂肪瘤為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢軀干皮下。境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟，無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢。深部者易惡變，應(yīng)及時(shí)切除。六、纖維瘤及纖維瘤樣病變1、纖維黃色瘤

位于真皮層及皮下。常由不明原因的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致。呈褐色或深咖啡色，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，如增