感染性休克課件

感染性休克(septicshock)定義感染性休克：

細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等致病微生物感染引起 的急性循環(huán)功能不全，是內(nèi)因、外引和醫(yī)源性因素構(gòu) 成致病網(wǎng)絡(luò)，機(jī)體由SIRS、嚴(yán)重?cái)⊙Y發(fā)展為MODS過 程的急性循環(huán)衰竭，病死率40％。多臟器功能不全(multipleorgandysfunction)G－桿菌：臨床最為多見(LPS)，冷休克

G＋球菌：暖休克常見?。罕┌l(fā)性流腦、中毒性痢疾、腹膜 炎、絞窄性腸梗阻、化膿性梗阻 性膽管炎等、重癥病毒性感染主要原因機(jī)制－免疫炎癥失控

INFIL-4TNFIL-5IL-2IL-10IL-1PAFTh-2Th-1IL-6TNF花生四烯酸血管滲出、心肌抑制、血管阻力異常敗血癥綜合征感染性休克MacrophageTcellLPS

PathogensPolyneuclearEndothelineNO

synthase腎血管收縮機(jī)制－神經(jīng)－內(nèi)分泌－體液交感-腎上腺素回心血量增加冠狀血管收縮花生四烯酸內(nèi)臟血管收縮ET－NO血管收縮應(yīng)激激素垂體-腎上腺軸前列腺素血管-內(nèi)啡肽內(nèi)皮細(xì)胞其他兒茶酚胺腸血管收縮TXA2PGI2臨床表現(xiàn)休克代償期：臟器低灌注

神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管、腎臟、皮膚 實(shí)驗(yàn)室：高乳酸血癥、低氧血癥休克失代償期：臟器功能不全

皮膚、肛肢溫度、毛細(xì)血管再充盈、心肺、腦、 SBP/DBP下降難治性休克：多臟器功能衰竭

治療困難臨床表現(xiàn)－MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng):1.血壓(收縮壓)：

嬰兒<40mmHg，兒童<50mmHg或需持續(xù)靜脈輸入藥物 如多巴胺>5μg/kg.min維持上述血壓。2.心率：

體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定1分鐘，嬰兒：<60 次/分或>200次/分兒童：<50次/分或>180次/分。3.心搏驟停。4.血清pH：

<7.2(PaCO2不高于正常值)臨床表現(xiàn)－MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng):1.呼吸頻率:體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定1分鐘。 嬰兒<15次/分或>90次/分兒童<10次/分或>70次/分2.PaCO2

：>65mmHg3.PaO2<40mmHg(不吸氧,除外青紫型心臟病)4.需機(jī)械通氣(不包括手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒)5.PaO2/FiO2

：〈200mmHg(除外青紫型心臟病)臨床表現(xiàn)－MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)：1.Glasgow評(píng)分：昏迷評(píng)分72.瞳孔：固定，散大(除外藥物影響)血液系統(tǒng):1.急性貧血危象：Hb<50g/L2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：

2×109/L3.血小板計(jì)數(shù)：

20×109/L診斷早認(rèn)識(shí)、早診斷、早治療臟器低灌注： 神志、尿量、高乳酸血癥、低氧 血癥、難于解釋的過度通氣、面色蒼 白、難以解釋的心動(dòng)過速失代償： 血壓下降、肢端發(fā)涼、肛肢溫度增大、 毛細(xì)血管再充盈延長(zhǎng)、代酸、脈搏細(xì) 數(shù)、呼吸淺速晚期： 多臟器功能衰竭液體復(fù)蘇：快速擴(kuò)容：2:1含鈉等張液，1～1.5h，10～20ml/kg

低右繼續(xù)輸液：1/2～3/4張， 6～8h，30～60ml/kg維持輸液： 50～80ml/kg糾正酸中毒：PH<7.25治療感染性休克均存在血容量不足。晶體(林格)、膠體

(血制品、低右)、水分與血管活性藥物相輔相成治療CVP血容量血管活性藥物：交感－腎上腺能興奮劑、阻滯劑、膽堿能阻滯劑血管收縮劑不主張：具動(dòng)靜脈短路血容量充足劑量要足，減量要慢？多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、腎上腺素、去甲腎上腺素、莨菪堿治療心功能的保護(hù)：感染性休克后期均存在心功能不全根據(jù)CVP＋PCWP＋ABP處理大量吸氧、氨茶堿強(qiáng)心藥：強(qiáng)心甙、兒茶酚胺、米力農(nóng)利尿劑激素嗎啡禁用治療治療腎上腺皮質(zhì)激素呼吸支持積極控制感染改善機(jī)體狀態(tài)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：熱量、維生素