牙周病的治療翻瓣術(shù)包麗莉

翻瓣術(shù)FIAPSURGERY是用手術(shù)方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻起牙齦的黏膜骨膜瓣，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，必要時可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復位、縫合、達到消除牙周袋或使牙周袋變淺的目的。目前應用最廣泛的手術(shù)，也是其他牙周手術(shù)的基礎(chǔ)第1頁/共24頁第一頁，共25頁。手術(shù)目的暴露病變區(qū)，直視下清除牙石矯正軟硬組織的缺陷，建立接近生理的外形，使便于菌斑控制促進組織再生，建立新附著恢復美觀和功能需要第2頁/共24頁第二頁，共25頁。手術(shù)的基本原則無菌觀念無痛操作牙周塞治劑的應用(保護術(shù)后良好愈合）第3頁/共24頁第三頁，共25頁。翻瓣術(shù)適應癥基礎(chǔ)治療后牙周袋仍5mm以上，并有探診后出血者牙周袋形態(tài)復雜范圍廣泛，基礎(chǔ)治療不能徹底清除炎性組織者根分叉病變、畸形舌側(cè)溝等處深牙周袋袋底超過膜齦聯(lián)合不宜做齦切除術(shù)者第4頁/共24頁第四頁，共25頁。手術(shù)禁忌癥牙周炎癥較重，溢膿及出血癥狀明顯，未經(jīng)基礎(chǔ)治療控制炎癥者牙周袋不深者全身性疾病病情未控制者第5頁/共24頁第五頁，共25頁。手術(shù)基本步驟切口翻瓣刮治及根面平整軟組織瓣復位縫合壓迫、止血牙周塞治第6頁/共24頁第六頁，共25頁。切口水平切口縱切口松弛切口內(nèi)斜切口

切除炎癥的袋內(nèi)壁上皮，刀片與面成10°角，刀尖達牙槽嵴頂防止損傷牙尖

乳頭。溝內(nèi)切口從袋底達牙槽嵴頂將欲切除的袋壁組

織與牙面分離。牙間切口刀片與牙面垂直，水平切斷被分離的

袋壁組織。水平切口內(nèi)斜切口

切除炎癥的袋內(nèi)壁上皮，刀片與面成10°角，刀尖達牙槽嵴頂防止損傷牙尖乳頭。溝內(nèi)切口

從袋底達牙槽嵴頂將欲切除的袋壁組織與牙面分離。牙間切口刀片與牙面垂直，水平切斷被分離的袋壁組織。縱切口松弛切口第7頁/共24頁第七頁，共25頁。內(nèi)斜切口

距齦緣1~2mm處進刀刀片與牙面成10度角提插式波浪式移動鄰面應進入鄰間隙保留齦乳頭第8頁/共24頁第八頁，共25頁。內(nèi)斜切口第9頁/共24頁第九頁，共25頁。溝內(nèi)切口：袋內(nèi)分離根面和牙齦從袋底進刀，直達牙槽脊頂或其附近。將欲切除的袋壁組織與牙面分離第10頁/共24頁第十頁，共25頁。溝內(nèi)切口：袋內(nèi)分離根面和牙齦第11頁/共24頁第十一頁，共25頁。水平切口

平嵴頂、垂直于根面切斷結(jié)合上皮、結(jié)締組織第12頁/共24頁第十二頁，共25頁。水平切口

第13頁/共24頁第十三頁，共25頁。銳分離除去袋內(nèi)壁上皮和感染組織，保留了袋外層附著齦。使組織易貼在硬組織上第14頁/共24頁第十四頁，共25頁?？v形切口為了減少組織張力、更好暴露術(shù)區(qū)位于水平切口的兩邊切口從齦緣開始，直達牙槽粘膜或頰側(cè)移行溝齦瓣的基底大于齦緣處第15頁/共24頁第十五頁，共25頁。牙周塞治牙周塞治劑覆蓋在術(shù)區(qū)表面作用：保護創(chuàng)面壓迫止血止痛和固定齦瓣第16頁/共24頁第十六頁，共25頁。術(shù)前準備：常規(guī)準備護士首先接待患者，心理護理，以消除恐懼感，放松緊張情緒；詢問患者既往病史及近期身體狀況，有無手術(shù)禁忌癥；患者有否藥物過敏史；簡單的術(shù)前檢查：測血壓，血常規(guī)化驗；向患者交待病情及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，簽署手術(shù)同意書；對手術(shù)患者進行登記,以便做術(shù)后指導或追蹤采訪。準備麻藥注射盤：口鏡、鑷子、口內(nèi)探針、棉簽、2%碘酒、麻藥、麻藥架，為患者漱口杯內(nèi)倒入稀釋5倍的硼砂液或碘伏，以備含漱（對口腔進行消毒）。給患者系好治療巾。調(diào)整椅位：調(diào)整椅位，以醫(yī)生坐位能直視口內(nèi)，不采用強迫體位為宜，椅的靠背向后張開的角度＞120°，頭托與地面呈130°～160°角，如果做上頜前牙角度要稍小。做下頜牙，椅的靠背在110°～120°之間。第17頁/共24頁第十七頁，共25頁。術(shù)中準備：口周皮膚消毒：用物準備：碘酒棉球及酒精棉球或新潔爾滅。方法：護士使用止血鉗夾取消毒棉球，以唇部為中心，由內(nèi)向外順時針做環(huán)狀擦拭，為患者做口周皮膚消毒。范圍：上緣至下眼瞼下2cm，下緣至頜下頸上1/3處，兩側(cè)至耳前。再用75%的酒精棉脫碘三遍。鋪無菌巾。第18頁/共24頁第十八頁，共25頁。

手術(shù)盤器械的準備：原則：按手術(shù)使用順序?qū)⑵餍导拔锲窚蕚浜谩Ｓ梦铮航磴Q、口鏡、牙周探針、口內(nèi)探針、口內(nèi)鑷子、刀柄、11號與12號刀片、牙齦分離器、骨膜起子、相對應前后牙的刮治器、大鐮刀除石器、沖洗器、眼科剪子、持針器、縫合針線、鹽水碗內(nèi)盛渦輪機鑰匙及圓鉆還有生理鹽水、紗布數(shù)塊、吸唾管及吸唾頭、止血鉗與搔刮器放一旁備用。準備：協(xié)助醫(yī)生穿好手術(shù)衣；將吸唾管連與吸唾器并開啟吸唾器；安裝無菌渦輪機；準備完畢護士穿手術(shù)衣，戴無菌手套。第19頁/共24頁第十九頁，共25頁。牙周翻瓣術(shù)的基本護理流程:第一步：測量牙周袋深度及切口范圍醫(yī)生坐位在10～12點之間操作，護士在1～3點之間操作，手術(shù)配合要點，以獲得最佳的術(shù)野顯露，最便利的術(shù)者操作為最宜。按手術(shù)七個步驟配合：第二步：醫(yī)生切開組織后護士要及時地吸血，以保持手術(shù)區(qū)的視野清楚第三步：牙齦翻瓣醫(yī)生將組織切口完全切開后，要用牙齦分離器將牙齦乳頭與牙及牙槽骨分開至正常組織處，充分暴露病變區(qū)。這一步叫牙齦翻瓣；護士配合時的主要動作是不停地吸出血液與唾液。有時還需要牽拉口角。一般情況下，護士是左手持吸唾頭進行吸引，右手拿口鏡進行牽拉口角。第20頁/共24頁第二十頁，共25頁。第四步：翻瓣后醫(yī)生要進行刮治翻瓣后護士右手持口鏡牽拉口唇，，左手持吸唾頭在創(chuàng)面上吸血。醫(yī)生直視下用刮治器進行刮治，徹底刮除袋壁上的病變上皮，炎性肉芽組織及牙石。第五步：修整齦緣對位縫合將牙齦瓣復位。醫(yī)生要用剪子修整齦瓣，助手要用右手持鑷子制動齦瓣或夾住齦瓣不活動。修整完畢助手用沖洗器吸入生理鹽水，醫(yī)生用沖洗器對創(chuàng)面進行沖洗，助手要將水及時吸出并吸干創(chuàng)面水分。接下來齦瓣縫合，在醫(yī)生對位縫合時，助手協(xié)助牽拉口角，持針及剪線。第七步：調(diào)拌塞治劑在即將手術(shù)要完畢時，護士要退下來調(diào)拌牙周塞治劑，遞與醫(yī)生備用。待醫(yī)生上完塞治劑后，助手將患者口周的血跡用濕紗布擦凈。最后整理用物。向患者交待術(shù)后注意事項。第21頁/共24頁第二十一頁，共25頁。術(shù)后指導：囑患者遵醫(yī)囑服三天抗生素，飯后使用漱口液漱口，對口腔進行清潔以防傷口感染。指導患者術(shù)后用餐要偏軟，以溫涼清淡為宜，忌煙酒。避免術(shù)區(qū)咀嚼食物，用健側(cè)咀嚼，刷牙時躲開術(shù)區(qū)，盡量不要使塞治劑脫落，按醫(yī)生預約時間來拆線。如有病情變化隨診。手術(shù)用物的整理：將手術(shù)所用污染敷料及一次性廢棄物放入醫(yī)用垃圾箱，將利器刀片、縫合針等放入利器盒，被服放入待清洗的被服箱。吸唾管道用含濃度為5000mg/l有效氯的84液沖洗4分鐘，再用清水沖洗1分鐘，用75%酒精擦拭治療椅位。手術(shù)器械加蓋封閉送消毒室進行清洗消毒。整理完畢流動水洗手。第22頁/共24頁第二十二頁，共25頁。ThanksForYourAttention第23頁/共24頁第二十三頁，共25頁。感謝您的觀看！第24頁/共24頁第二十四頁，共25頁。內(nèi)容總結(jié)翻瓣術(shù)FIAPSURGERY?；A(chǔ)治療后牙周袋仍5mm以上，并有探診后出血者