猩紅熱病人的

1A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病2臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。3病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。第1頁/共32頁第一頁，共33頁。2017

病原學(xué)形態(tài)：革蘭染色陽性，呈球形或卵圓形鏈狀排列分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原（C）分19個(gè)組，A組根據(jù)表面抗原M分為80個(gè)血清型A組鏈球菌產(chǎn)生：紅疹毒素、溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶（溶纖維蛋白酶）抵抗力：對(duì)熱及干燥抵抗力較弱。對(duì)一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周第2頁/共32頁第二頁，共33頁。流行病學(xué)資料傳染源傳播途徑易感人群流行特征猩紅熱患者和帶菌者是主要傳染源通過呼吸道傳播，皮膚傷口、產(chǎn)道也可傳播普遍易感，可以產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫冬春季發(fā)病為多，多見于5～15歲兒童第3頁/共32頁第三頁，共33頁。臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑第4頁/共32頁第四頁，共33頁。臨床表現(xiàn)發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程于皮疹的多寡及其消長相一致咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ畛霈F(xiàn)第5頁/共32頁第五頁，共33頁。第6頁/共32頁第六頁，共33頁。

第7頁/共32頁第七頁，共33頁。皮疹：◎出疹時(shí)間：發(fā)熱第2天◎出疹順序：始于耳后、頸、上胸部,24h內(nèi)蔓及全身◎典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹◎粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰丘疹粟粒疹第8頁/共32頁第八頁，共33頁。皮疹◎線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血◎出血性皮疹：嚴(yán)重病例◎口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯線狀疹口周蒼白圈第9頁/共32頁第九頁，共33頁。舌苔◎舌苔：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，突發(fā)于灰白色舌苔上（草莓舌），2-3天后舌苔脫落（楊梅舌）◎皮疹高峰：48小時(shí)◎退疹順序：依出疹順序消退◎退疹時(shí)間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周◎疹退后脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮線狀疹口周蒼白圈草莓舌楊梅舌第10頁/共32頁第十頁，共33頁。第11頁/共32頁第十一頁，共33頁。皮疹第12頁/共32頁第十二頁，共33頁。第13頁/共32頁第十三頁，共33頁。第14頁/共32頁第十四頁，共33頁。第15頁/共32頁第十五頁，共33頁。線狀疹第16頁/共32頁第十六頁，共33頁。口周蒼白圈第17頁/共32頁第十七頁，共33頁?？谥苌n白圈第18頁/共32頁第十八頁，共33頁。臨床表現(xiàn)皮疹：48小時(shí)達(dá)高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時(shí)間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮草莓舌：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，初期被白苔，楊梅舌：2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌自然病程約1周第19頁/共32頁第十九頁，共33頁。第20頁/共32頁第二十頁，共33頁。第21頁/共32頁第二十一頁，共33頁。第22頁/共32頁第二十二頁，共33頁。第23頁/共32頁第二十三頁，共33頁。第24頁/共32頁第二十四頁，共33頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在80%以上尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有β型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷第25頁/共32頁第二十五頁，共33頁。2017一般治療臥床休息、降溫、維持水、電解質(zhì)平衡。咽部癥狀較重時(shí)霧化吸入治療要點(diǎn)病原治療首選青霉素，每次80萬U，2～3次/日，肌內(nèi)注射，連用5～7日。第26頁/共32頁第二十六頁，共33頁。預(yù)防控制傳染源：病人6日隔離治療，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。切斷傳播途徑：避免到人群密集地，戴口罩保護(hù)易感人群：青霉素預(yù)防性肌注。第27頁/共32頁第二十七頁，共33頁。20171.體溫過高與β型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與細(xì)菌產(chǎn)生紅疹毒素引起皮膚損害有關(guān)。主要護(hù)理診斷/合作性問題3.疼痛：咽痛與咽及扁桃體炎癥有關(guān)。第28頁/共32頁第二十八頁，共33頁。護(hù)理措施一般護(hù)理★隔離：呼吸道隔離★消毒：病室通風(fēng)換氣，鼻咽分泌物、痰液消毒處理★飲食◎高熱量、高蛋白清淡流食，恢復(fù)期漸半流質(zhì)飲食◎病情好轉(zhuǎn)改為軟食，但少油膩及無辛辣刺激

◎高熱：注意補(bǔ)充水份、果蔬

第29頁/共32頁第二十九頁，共33頁。病情觀察：①體溫變化；②咽痛癥狀及分泌物情況；③皮疹變化；④并發(fā)癥皮疹護(hù)理★口腔護(hù)理：保持口腔清潔，用生理溫鹽水或多貝爾液勤漱口★皮膚護(hù)理

◎勤換衣褲，忌穿絨布類衣褲

◎忌用肥皂

◎皮膚瘙癢：爐甘石洗劑或75％乙醇涂擦皮膚

◎脫皮：涂液體石蠟或凡士林油保護(hù)，大皮脫離時(shí)要及時(shí)用剪刀剪掉，不能強(qiáng)行撕去第30頁/共32頁第三十頁，共33頁。健康教育隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。有化膿性并發(fā)癥者應(yīng)隔離至治愈為止流行期間應(yīng)避免到人群密集的公共場所，接觸患者應(yīng)戴口罩居室要注意經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮密切接觸者需觀察7天第31頁/共32頁第三十一頁，共33頁。感謝您的觀看！第32頁/共32頁第三十二頁，共33頁。內(nèi)容總結(jié)1。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。A組鏈球菌產(chǎn)生：紅疹毒素、溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶（溶纖維蛋白