版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
抗帕金森病藥護(hù)理??频谝豁摚踩唔摚?022年,8月28日學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求1.掌握左旋多巴的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng),卡比多巴及芐絲肼增強(qiáng)左旋多巴作用的作用機(jī)制。2.熟悉金剛烷胺、溴隱亭及中樞抗膽堿藥苯海索等抗帕金森病的臨床應(yīng)用。3.了解帕金森病的病因、癥狀及治療。第二頁,共三十七頁,2022年,8月28日一帕金森病
(Parkinsondisease,PD)1概念:
又稱震顫麻痹,是錐體外系功能紊亂引起的一種慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)退行性疾病,由英國人JamesParkinson首次描述。第三頁,共三十七頁,2022年,8月28日2.分型:
根據(jù)病因分為
▽原發(fā)性:即帕金森病,遺傳缺陷;
▽繼發(fā)性:動(dòng)脈硬化、腦炎后遺癥及化學(xué)藥物中毒(如Mn++,CO,氧化應(yīng)激等)等引起,均出現(xiàn)類似原發(fā)性帕金森病的癥狀,故又總稱為帕金森綜合征(Parkinsonsyndrome)。第四頁,共三十七頁,2022年,8月28日3.臨床癥狀典型癥狀:
靜止性震顫(tremor)
肌肉強(qiáng)直(rigidity)
運(yùn)動(dòng)障礙(bradykinesia)
共濟(jì)失調(diào)(ataxia)
嚴(yán)重患者伴有記憶障礙和癡呆癥狀,如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療,病情呈慢性進(jìn)行性加重,晚期往往全身僵硬,不能活動(dòng),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。第五頁,共三十七頁,2022年,8月28日4.帕金森病的病因?qū)W說
4.1多巴胺缺失學(xué)說
PD是由于紋狀體內(nèi)多巴胺(dopamine,DA)減少所致,而紋狀體內(nèi)DA的減少主要是由于黑質(zhì)受損變性所致。第六頁,共三十七頁,2022年,8月28日黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)紋狀體脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元
尾核
膽堿
能神經(jīng)殼核(+)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元黑質(zhì)病變多巴胺合成多巴胺能神經(jīng)功能膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)
帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙(-)第七頁,共三十七頁,2022年,8月28日多巴胺神經(jīng)增強(qiáng)藥多巴胺神經(jīng)功能乙酰膽堿神經(jīng)功能帕金森?。哄F體外系統(tǒng)(黑質(zhì)-紋狀體)多巴胺/乙酰膽堿神經(jīng)功能失調(diào)中樞抗膽堿藥物第八頁,共三十七頁,2022年,8月28日黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)出上行纖維到達(dá)紋狀體,其末梢與尾-殼核神經(jīng)元所形成的突觸以多巴胺為遞質(zhì),對(duì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)揮抑制作用。同時(shí)尾核中的膽堿能神經(jīng)元與尾-殼核神經(jīng)元所形成的突觸以ACh為神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)揮興奮作用。正常時(shí)兩種遞質(zhì)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),共同參與調(diào)節(jié)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能。第九頁,共三十七頁,2022年,8月28日
PD患者由于黑質(zhì)病變,DA合成減少,使紋狀體內(nèi)DA含量降低,造成黑質(zhì)-紋狀體通路DA能神經(jīng)功能減弱,而膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)占優(yōu)勢(shì),因而導(dǎo)致PD的肌張力增高等癥狀。該學(xué)說不僅能說明以往應(yīng)用膽堿能受體阻斷藥治療PD的合理性,而且也提示補(bǔ)充腦內(nèi)DA是治療PD的合理途徑。第十頁,共三十七頁,2022年,8月28日該學(xué)說得到以下事實(shí)強(qiáng)有力的支持:(1)帕金森病人死后,腦內(nèi)多巴胺含量?jī)H為正常人的5%-10%。(2)提高腦內(nèi)DA含量或DA受體激動(dòng)劑可顯著緩解震顫麻痹的癥狀;(3)用神經(jīng)毒素MPTP(1-methyl-4-phenyl-1,2,5,6-tetrahydropyridine)破壞黑質(zhì)紋狀體DA神經(jīng)元或長(zhǎng)期應(yīng)用DA受體拮抗劑可致帕金森綜合征。
第十一頁,共三十七頁,2022年,8月28日4.2氧化應(yīng)激--自由基學(xué)說氧化應(yīng)激--自由基學(xué)說即DA氧化代謝過程中產(chǎn)生H2O2和超氧陰離子(O2-.),在黑質(zhì)部位Fe3+催化下生成O2+和OH-兩種自由基;而此時(shí)黑質(zhì)線粒體中復(fù)合物I(ComplexI)活性降低,抗氧化物(尤以谷胱甘肽)消失,無法清除自由基。自由基通過氧化神經(jīng)膜類脂,破壞DA神經(jīng)細(xì)胞膜功能或直接破壞細(xì)胞DNA,最終導(dǎo)致神經(jīng)元變性。第十二頁,共三十七頁,2022年,8月28日5.治療根據(jù)發(fā)病機(jī)制,提出PD治療思路增強(qiáng)中樞DA神經(jīng)功能(擬多巴胺藥)阻斷中樞膽堿受體(膽堿受體阻斷藥)
兩類藥物的治療作用目標(biāo)都在于恢復(fù)DA能和ACh神經(jīng)系統(tǒng)功能的平衡狀態(tài)。治療帕金森病第十三頁,共三十七頁,2022年,8月28日新的治療思路以上氧化應(yīng)激——自由基學(xué)說,又啟發(fā)另一種新的治療思路,抗氧化治療。即采用MAO-BI和維生素E等抗氧化藥物治療早期PD作為首選治療方案,以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,延緩PD病變進(jìn)程;在病人病情許可的前題下,應(yīng)盡量延緩使用左旋多巴的時(shí)間?;蛘卟捎肕AO-BI、抗氧化劑(VitE)與左旋多巴合用以減少左旋多巴的用量。這是PD治療上一次較大的進(jìn)展和傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變。第十四頁,共三十七頁,2022年,8月28日二中樞擬多巴胺類藥藥物:1.多巴胺前體藥物(左旋多巴)2.外周多巴脫羧酶抑制藥(卡比多巴和芐絲肼)3.多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)促釋藥(金剛烷胺)4.多巴胺受體激動(dòng)劑(溴隱亭和培高利特)5.單胺氧化酶抑制藥(及司來吉蘭)等。第十五頁,共三十七頁,2022年,8月28日(一)多巴胺的前體藥左旋多巴(levodopa)【藥理作用及臨床應(yīng)用】
L-dopa是DA遞質(zhì)的前體物質(zhì)
L-dopa
多巴胺補(bǔ)充紋狀體中多巴胺的不足紋狀體AADC第十六頁,共三十七頁,2022年,8月28日1.
治療帕金森病
▽輕癥及年輕患者療效好于重癥及老年患者;
▽對(duì)肌肉僵直和運(yùn)動(dòng)困難的改善效果好于肌肉震顫;
▽顯效慢,用藥2~3周起效,1~6個(gè)月以上獲得最大的療效;臨床的療效與用量和療程有關(guān);然而長(zhǎng)期服藥的效果有較大的個(gè)體差異,服藥6年后,約半數(shù)病人失效,只有25%患者仍可獲得良好效果。
▽對(duì)吩噻嗪類等抗精神病藥所引起的帕金森綜合征無效;第十七頁,共三十七頁,2022年,8月28日▽臨床效果:
75%的患者有效;
改善運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉強(qiáng)直明顯;
精神活力增加,情緒好轉(zhuǎn),思維表達(dá)能力改善;
對(duì)癡呆癥狀無效;
長(zhǎng)期服藥有較大的個(gè)體差異;
帕金森患者生命延長(zhǎng)約為20年。第十八頁,共三十七頁,2022年,8月28日2.
治療肝昏迷
▽效果:能使肝昏迷患者的意識(shí)從昏迷轉(zhuǎn)變?yōu)榍?,但不能改善肝功能,故不能根治。第十九頁,共三十七頁?022年,8月28日▽偽遞質(zhì)學(xué)說:
蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物苯乙胺和酪胺在肝內(nèi)被氧化解毒。肝功障礙,血中苯乙胺和酪胺升高,在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)經(jīng)β—羥化酶生成偽遞質(zhì),苯乙醇胺和羥苯乙胺(鱆胺),取代去甲腎上腺素,妨礙神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。第二十頁,共三十七頁,2022年,8月28日▽
治療作用:左旋多巴在體內(nèi)(特別在腦內(nèi))轉(zhuǎn)變成去甲腎上腺素,恢復(fù)正常的神經(jīng)活動(dòng),從而使肝昏迷患者意識(shí)蘇醒。第二十一頁,共三十七頁,2022年,8月28日不良反應(yīng)
1.早期反應(yīng)胃腸道反應(yīng):80%患者在治療初期出現(xiàn)原因:DA直接刺激胃腸道和興奮CTZ中D2-R。處理和預(yù)防:①D2-R阻斷藥多潘立酮可消除惡心,嘔吐。②AADC抑制藥卡比多巴可預(yù)防。心血管反應(yīng):
30%的人在治療初期出現(xiàn)直立性低血壓:①DA作用于交感神經(jīng)反饋性抑制NA釋放,②DA作用于動(dòng)脈壁DA-R,舒管另有些患者出現(xiàn)心律失常,可能是DA作用于心臟β-R,用相應(yīng)的阻斷劑有效。第二十二頁,共三十七頁,2022年,8月28日2.長(zhǎng)期反應(yīng):①運(yùn)動(dòng)過多癥:面部肌群、手足、軀體不自主異常運(yùn)動(dòng)。服用2年以上者,發(fā)生率:90%,可用DA-R阻斷藥:左旋千金藤啶堿治療。②癥狀波動(dòng):服用3-5年后,40-80%出現(xiàn)癥狀波動(dòng):“開-關(guān)反應(yīng)”。可用L-DA/AADC抑制藥緩釋劑、DA-R激動(dòng)劑、MAO抑制劑司萊吉蘭,少量多次服藥等方法防治。③精神障礙;10-15%出現(xiàn)精神錯(cuò)亂,表現(xiàn):失眠、焦慮、惡夢(mèng)、狂躁、夢(mèng)幻、幻覺、幻視或抑郁癥。可用氯氮平治療第二十三頁,共三十七頁,2022年,8月28日藥物的相互作用1.維生素B6是多巴脫羧酶的輔基,可增強(qiáng)左旋多巴的外周副作用。2.抗精神病藥(吩噻嗪和丁酰苯類)能阻滯黑質(zhì)-紋狀體多巴胺通路,利舍平耗竭多巴胺,能對(duì)抗左旋多巴的作用。第二十四頁,共三十七頁,2022年,8月28日☆卡比多巴
α-甲基多巴肼的左旋體稱卡比多巴(carbidopa):是L-芳香氨基酸脫羧酶抑制劑,不易通過血腦屏障,僅能抑制外周多巴脫羧酶的活性;可減少L-dopa在外周組織的脫羧作用,因而可使較多的L-dopa到達(dá)黑質(zhì)-紋狀體而發(fā)揮作用。
☆卡比多巴單獨(dú)應(yīng)用基本無藥理作用;(二)外周多巴脫羧酶抑制藥第二十五頁,共三十七頁,2022年,8月28日☆臨床上carbidopa是左旋多巴治療PD的重要輔助藥,它與L-dopa合用時(shí)的固定劑量比值為1:10;聯(lián)合用藥主要優(yōu)點(diǎn):
1、提高左旋多巴療效(增效)
2、減少外周副作用
3、減少左旋多巴用量(70~80%)
第二十六頁,共三十七頁,2022年,8月28日☆芐絲肼(benserazide)
與卡比多巴有同樣的效應(yīng),它與左旋多巴按1:4制成的復(fù)方制劑稱美多巴(madopar),應(yīng)用于臨床。第二十七頁,共三十七頁,2022年,8月28日
金剛烷胺(amantadine)
☆具有抗病毒藥作用,也有抗帕金森病的作用,療效不及左旋多巴,但優(yōu)于膽堿受體阻斷藥;
☆作用較左旋多巴快,服用48h后達(dá)最大療效;連用6~8周后療效逐漸減弱。
☆與左旋多巴合用有協(xié)同作用;(三)多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)促釋藥第二十八頁,共三十七頁,2022年,8月28日☆作用機(jī)制:
▽促使紋狀體中殘存的完整多巴胺能神經(jīng)元釋放多巴胺;
▽抑制多巴胺的再攝取;
▽直接激動(dòng)多巴胺受體的作用;
▽較弱的抗膽堿作用。第二十九頁,共三十七頁,2022年,8月28日☆長(zhǎng)期用藥后,下肢皮膚可見網(wǎng)狀青斑和踝部水腫?偶致驚厥,故癲癇患者禁用。每日劑量超過300mg,可致失眠、精神不安及運(yùn)動(dòng)失調(diào)等。第三十頁,共三十七頁,2022年,8月28日司立吉林Selegiline
Selegiline是選擇性極高的MAO-B抑制劑??蛇x擇性抑制主要存在中樞的MAO-B型,抑制紋狀體中的DA降解,其結(jié)果是基底神經(jīng)節(jié)中保存了DA,從而加強(qiáng)L-dopa的療效。本品又是抗氧化劑,阻滯DA氧化應(yīng)激過程中OH-自由基的形成,從而保護(hù)黑質(zhì)DA神經(jīng)元,延緩PD癥狀的發(fā)展。司來吉蘭與左旋多巴合用,可減少后者的劑量和副作用,使左旋多巴的“開關(guān)”現(xiàn)象消失。(四)選擇性單胺氧化酶B抑制藥第三十一頁,共三十七頁,2022年,8月28日溴隱亭藥理作用:
DA2受體激動(dòng)藥
激動(dòng)結(jié)節(jié)漏斗部的D2受體:減少催乳素和生長(zhǎng)激素的釋放;
增大劑量激動(dòng)黑質(zhì)-紋狀體通路的D2-R
:改善震顫癥狀
臨床應(yīng)用:
1、閉經(jīng)或乳溢;肢端肥大癥。2、治療PD,輔助左旋多巴控制不自主運(yùn)動(dòng)和過度開關(guān)現(xiàn)象
由于其不良反應(yīng)較多,僅適合不能耐受左旋多巴治療的PD患者。(五)多巴胺受體激動(dòng)藥第三十二頁,共三十七頁,2022年,8月28日培高利特Pergolide培高利特(麥角睛,pergolide或permax)是D2受體激動(dòng)劑,作用與溴隱亭相似。通常與L-dopa合用。培高利特主要用于對(duì)L-dopa后期效果不好或不能耐受L-dopa的患者。其不良反應(yīng)與溴隱亭相似,尤其在用藥初期較常見。第三十三頁,共三十七頁,2022年,8月28日三中樞膽堿受體阻斷藥
☆苯海索又稱安坦(artane)
☆作用機(jī)理:
阻斷中樞膽堿受體,減弱紋狀體中乙酰膽堿的作用。第三十四頁,共三十七頁,2022年,8月28日☆作用特點(diǎn):
▽外周抗膽堿作用弱,為阿托品的1/10~1/2;
▽抗震顫療效好,但改善僵直及動(dòng)作遲緩
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 《蛋白質(zhì)是生命活動(dòng)的主要承擔(dān)者》教案
- 黑龍江省齊市地區(qū)普高聯(lián)誼校2025年高三下學(xué)期模擬試題(二)化學(xué)試題含解析
- 花樣跳繩教學(xué)設(shè)計(jì) 高一上學(xué)期體育與健康人教版
- 小學(xué)體育與健康3年級(jí) 15.籃球 (行進(jìn)間運(yùn)球接投籃的組合練習(xí)) 大單元課時(shí)教案
- DB14-T 2745-2023 蘋果旱作栽培技術(shù)規(guī)程
- 嶺南版美術(shù) 七上 1 《古代藝術(shù)與科技結(jié)合的啟示》 教案
- 基本資質(zhì)條件現(xiàn)場(chǎng)核查表
- 《Proteus仿真平臺(tái)單片機(jī)項(xiàng)目式教程》課件 項(xiàng)目10 數(shù)字電壓表-2.AD 轉(zhuǎn)換
- 2024年伙食費(fèi)免責(zé)協(xié)議書范文模板下載
- 2個(gè)人共同合伙協(xié)議書范文模板
- 施工人員組織架構(gòu)(共4頁)
- 說課 實(shí)驗(yàn)探究: 過氧化鈉與二氧化碳的反應(yīng)
- 健康飲食食物營養(yǎng)搭配
- 高考物理全國卷模式下圓周運(yùn)動(dòng)的備考策略探究
- 老年人運(yùn)動(dòng)會(huì)工作總結(jié)3篇
- 雨、污水管道井下有限空間作業(yè)安全專項(xiàng)方案
- 站立式起跑公開課教案
- 六年級(jí)_小學(xué)英語_一般將來時(shí)PPT課件
- 七年級(jí)英語短語大集合參考word
- 智慧養(yǎng)老平臺(tái)建設(shè)方案
- 304不銹鋼冷軋剝片缺陷分析及控制
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論