抑郁癥講稿改后

抑郁癥講稿改后第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日抑郁癥的一般情況世界衛(wèi)生組織（WHO）：2%-3%WHO：抑郁癥將是21世紀全世界第二大疾患抑郁患病率：歐洲6國（1993）17%，澳大利亞（1995）13.2%，韓國（1997）31-55%，香港（1996）24-52%綜合醫(yī)院：門診病人9-20%，住院病人22-33%第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、抑郁癥的定義

抑郁癥：是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。

抑郁心境：指在一段較長的時間內(nèi)所體驗到的占優(yōu)勢地位的一種抑郁情緒或抑郁心情。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、抑郁癥的分類Robins和Guze分類1.原發(fā)性抑郁癥：是指發(fā)病前無其他精神疾病及器質(zhì)性疾病的抑郁癥。2.繼發(fā)性抑郁癥：先有其他精神疾病或器質(zhì)性疾病，在這些疾病的發(fā)生發(fā)展過程中又出現(xiàn)抑郁狀態(tài)或抑郁癥候群。第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日原發(fā)性抑郁癥分類

根據(jù)

分類

病因內(nèi)源性/外源性

發(fā)病情況急性/慢性

病程分類單相/雙相

藥效和腦生化改變A型/B型

第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日繼發(fā)性抑郁癥的分類1.內(nèi)分泌疾病及垂體疾病所致抑郁綜合征2.感染疾病所致抑郁綜合征3.代謝疾病及營養(yǎng)障礙所致抑郁綜合征4.腦腫瘤和惡性腫瘤所致抑郁綜合征5.周期性間腦疾病所致所致抑郁綜合征6.腦卒中及其他神經(jīng)疾病所致抑郁綜合征7.全身性疾病所致抑郁綜合征8.精神疾病及藥物毒物使用所致抑郁綜合征第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、抑郁癥的發(fā)病機制1、去甲腎上腺素（NE）功能下降學說

NE是腦內(nèi)神經(jīng)細胞信號傳導物質(zhì)及神經(jīng)遞質(zhì)之一，參與覺醒、意識、情感、食欲、性欲、生殖、犒賞、肌張力等活動。該學說認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中NE含量下降，則發(fā)生抑郁癥，反之發(fā)生躁狂癥。2、NE功能增強學說該學說的內(nèi)容與上條恰好相反。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日3、β-受體、a2-受體敏感學說該學說結(jié)合了NE功能下降學說，認為由于腦內(nèi)NE功能長期降低而使產(chǎn)生代償性敏感性增高。突觸后超敏又可反饋前敏，引起NE生成釋放減少，故發(fā)生抑郁癥。4、5-羥色胺（5-HT）功能下降學說

5-HT是腦內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，參與情緒、睡眠、性功能、疼痛、食欲和內(nèi)分泌功能。該學說認為5HT不足引起抑郁癥的發(fā)生。第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日5、5-HT功能增強學說6、多種胺代謝障礙學說認為當NE和5-HT都下降時才發(fā)生抑郁癥。7、膽堿能-腎上腺素能平衡失調(diào)假說膽堿功能亢進和腎上腺素功能亢進引起抑郁癥8、神經(jīng)內(nèi)分泌假說第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日四、抑郁癥的臨床表現(xiàn)

（一）精神障礙1、抑郁心境：悲傷、痛苦、沮喪（1）持久的抑郁心境體驗：特征性癥狀，診斷抑郁癥所必須的癥狀。（2）情感體驗不能：指病人內(nèi)心體驗或感受不到外界事物所具有的喜怒哀樂悲恐驚性質(zhì)的情緒或情感體驗，突出的是快樂性、愉快性。有時可為抑郁癥的首發(fā)癥狀。（3）情感表達不能：可以體驗情感，但不能把體驗到的情感相應表達出來。第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、認知障礙（1）感覺障礙：抑郁癥病人的感覺障礙可表現(xiàn)為感覺過敏、感覺減退、感覺缺失、感知失常和體感異常。（2）知覺障礙：抑郁病人可出現(xiàn)內(nèi)臟性幻覺、評論性幻聽、命令性幻聽、迫害性幻聽和指責性幻聽。（3）感知綜合障礙：包括時間感知綜合障礙、現(xiàn)實解體或非真實感和人格解體。（4）記憶障礙：可以有記憶力減退也可以由記憶力增強特別是遠記憶力增強。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日（5）注意力障礙：注意力減退和注意力固定（6）思維障礙：思維聯(lián)想困難、思維速率障礙、思維內(nèi)容異常（自卑觀念和自卑妄想、自信心差或缺乏、自責、自罪、自殺、疑病等。）3、自知力障礙即否認自己患病的事實第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日4.意志和行為障礙意志是一種有動機、目的、并以行動去克服各種困難而使之實現(xiàn)的心理活動過程。（1）意志減退、精力喪失（2）抑郁癥性木僵（3）病態(tài)的意志增強（4）自傷自殺行為：最嚴重、最危險的癥狀。（5）殺人行為第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日（二）軀體功能障礙1、自主神經(jīng)功能障礙：交感功能興奮、副交感功能抑制出現(xiàn)瞳孔擴大、心跳加速、血壓上升、面色蒼白、食欲減退、便秘或腹脹、血糖升高、排尿次數(shù)少或困難、胸悶氣短常嘆息等。2、內(nèi)分泌功能障礙：性欲減退或缺乏、性欲亢進、月經(jīng)障礙、皮質(zhì)醇分泌功能增強、促甲狀腺激素分泌減少、去甲腎上腺素減少、生長激素水平下降等。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日（三）生化代謝功能障礙1、胺類代謝障礙：血胺代謝障礙、氨基酸代謝障礙、5-HT代謝障礙、NE代謝障礙2、酶類代謝障礙：單胺氧化酶、肌酸磷酸激酶、兒茶酚胺鄰位甲基轉(zhuǎn)換酶等活性異常。3、腦肽代謝障礙4、核酸代謝障礙5、水電解質(zhì)、糖、維生素等代謝障礙第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日（四）醒-睡節(jié)律和睡眠障礙包括入睡困難、早醒、睡眠過多或過度、快波睡眠潛伏期縮短睡眠障礙是最常見和最突出的癥狀?？梢娪?0%以上的抑郁癥病人第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日五、抑郁癥診斷標準CCMD-3ICD-10DSM-IV第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標準（一）癥狀標準以心境低落為主，并至少有下列4項1.興趣喪失，無愉快感2.精力減退或疲勞感3.精神運動性遲滯或激越4.自我評價過低、自責或有內(nèi)疚感5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降6.反復出現(xiàn)想死念頭或自殺、自傷行為7.睡眠障礙8.食欲降低或體重明顯減輕9.性欲減退第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日（二）嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果（三）病程標準1.符合癥狀標準和嚴重標準至少2周2.可能存在分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷（四）排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙或所致抑郁第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日六、抑郁癥的治療1、電休克治療2、音樂療法3、心理療法4、藥物治療第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日抗抑郁藥？第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日1、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）:50年代;糾正單胺遞質(zhì)不足;嚴重毒副作用;食物,藥物相互作用2、三環(huán)類抗抑郁制劑（TCAs）:60年代使用最廣,抑制5-HT和NE再攝取,嚴重膽堿能和心血管副作用,藥物相互作用多3、5-HT拮抗/回收抑制劑（SSRIs）:70-80年代用于臨床,選擇性抑制5-HT再攝取,具有TCAs所沒有的不良反應,胃腸道,中樞神經(jīng)系統(tǒng),性功能障礙等抗抑郁藥種類及演變第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日常用抗抑郁藥作用特點氟西?。ò賰?yōu)解）：屬于SSRIs類，特別適合

內(nèi)在動力缺乏的抑郁帕羅西汀（賽樂特）：抑郁伴焦慮西酞普蘭（喜普妙）：老年性抑郁，軀體疾病伴發(fā)抑郁舍曲林（左洛復）：

強迫癥氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）：起效快，兼有抗焦慮第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日抗抑郁藥不良反應與服藥時間不良反應短期服用發(fā)生%（2-4周）長期服用發(fā)生%（大于4周）頭疼27.64.9惡心22.93.0口干20.52.8嗜睡18.31.9第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日好轉(zhuǎn)臨床治愈藥物治療目標第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日抗抑郁藥服藥原則劑量：寧高勿低時間：寧長勿短第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日抑郁癥治療策略

第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日第一次發(fā)作第二次發(fā)作第三次發(fā)作0 20 40 60 80 100<50%≈70%>90%可能復發(fā)的病人數(shù)%StahlSM.EssentialPsychopharmacology:NeuroscientificBasisandPracticalApplications.2nded.Cambridge,UK:CambridgeUniversityPress;2000:150.第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日依從性很重要