洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理出血1.原因鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過粗，插管用力過猛所致。胃出血主要由于毒物對胃黏膜的直接損傷，引起黏膜充血、糜爛有關(guān)。也可因胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血。病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。強(qiáng)行為不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。2．臨床表現(xiàn)可見鼻腔黏膜破損出血，洗出液呈淡紅色或鮮紅色，病人煩躁不安、脈搏細(xì)速、四肢冰涼、血壓下降，清醒病人主訴胃部不適、胃痛、嘔吐、黑便等。3.預(yù)防和處理操作前對清醒病人做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，取得病人的配合。選擇合適的胃管，插管動作輕柔、敏捷，胃管深度要合適，成人距門齒45?55cm。抽吸胃內(nèi)液時，負(fù)壓應(yīng)適度，正壓O.03-0.04MPa。對昏迷、年長者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力(0.01?O.02MPa)。當(dāng)抽吸受阻時，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動胃管，以防負(fù)壓過大損傷胃黏膜。若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁和氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜?；蚬喾颇习姿幰跃植恐寡?，必要時靜脈滴注西咪替丁及止血劑。大量出血時應(yīng)及時輸血，以補(bǔ)充血容量。水中毒和電解質(zhì)紊亂臨床上把細(xì)胞水腫、肺水腫、電肌細(xì)胞水腫通稱為水中毒。1.原因部分病人服毒前因情緒激動進(jìn)食量少，洗胃時大量胃液丟失，洗胃液灌人過多，大量水分進(jìn)入腸腔，造成水中毒和電解質(zhì)紊亂。因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀。洗胃時間過長，增加了水的吸收量。洗胃過程中，食物殘渣堵塞胃管，造成洗出液量較少灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高，洗胃液進(jìn)入小腸吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓下降，引起水中毒。2．臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動。嚴(yán)重者球結(jié)膜水腫、呼吸困難，甚至昏迷抽搐。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等。3.預(yù)防和處理洗胃時，每次灌注液量應(yīng)在300?500ml?；杳圆∪私o予小劑量灌洗，每次200?300ml,嚴(yán)格記錄出、入洗胃液量,保持出、入量平衡。水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆，應(yīng)注意鑒別。洗胃過程中，應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，則為嚴(yán)重水中毒標(biāo)志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變，應(yīng)視為早期水中毒表現(xiàn)。必要時查血鈉、氯確診。洗胃時間過長時，應(yīng)隨時檢查血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失衡。為毒物性質(zhì)不明者洗胃，或相應(yīng)洗胃液不易取得時，最好選用溫等滲生理鹽水灌洗，避免造成水中毒。對已出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制人水量，輕者禁水即可恢復(fù)，重者立即給于3%?5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。給予利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時行氣管插管給予人工通氣。窒息1．原因灌洗液一次灌入過多或出、入液量不均衡，胃內(nèi)潴留過多由口鼻涌出，昏迷病人誤吸大量洗胃液或嘔吐物造成窒息。操作中胃管位置判斷失誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。有機(jī)磷等毒物口服后，可因?qū)ρ什康拇碳p傷造成喉頭水腫，并使氣道分泌物增多、流涎而導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成呼吸困難、缺氧。2．臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難、煩躁不安、嗆咳，嚴(yán)重者可致心跳驟停。3．預(yù)防及處理插管前，在胃管上涂一層石蠟油，以減輕對喉部的摩擦及刺激。洗胃時，采取左側(cè)臥位，頭稍低，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。熟悉消化道解剖特點(diǎn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃液灌洗。操作前備好搶救設(shè)備，如氧氣、呼吸機(jī)、吸引器和心臟起搏器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。寒戰(zhàn)、高熱1．原因在洗胃過程中，洗胃時間過長，大量洗胃液吸收并帶走人體的熱量。洗胃液溫度以及室溫過低。洗胃液浸濕衣服、床被等，使體溫散失，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，使機(jī)體出現(xiàn)劇烈升溫效應(yīng)，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。2．臨床表現(xiàn)病人寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱。體溫可達(dá)39°C以上。3．預(yù)防及處理洗胃液的溫度應(yīng)在32?38C,過冷不僅易引起寒戰(zhàn)、高熱，而且可促進(jìn)胃蠕動，使毒物進(jìn)入腸道，不利于徹底洗胃。注意給病人保暖，及時更換浸濕衣物。胃穿孔1．原因未明確毒物性質(zhì)，為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。病人有活動性消化道潰瘍，近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張等禁忌癥者。洗胃動作粗暴，洗胃機(jī)壓力不合適，或洗胃液入大于出，造成急性胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓增高，病人不配合時胃內(nèi)壓可更高，可造成胃穿孔。醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸人胃內(nèi)致胃破裂。2．臨床表現(xiàn)病人煩躁不安、面色蒼白、脈搏細(xì)速、劇烈疼痛。體格檢查可見：腹部隆起，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見腹腔有積液。3．預(yù)防及處理洗胃前詳細(xì)評估病史，有洗胃禁忌證者，一般不洗胃有潰瘍病史者，灌注液量應(yīng)相應(yīng)減少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導(dǎo)，說明配合方法，保證順利插管。誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁忌洗胃。熟練洗胃操作規(guī)程，動作輕柔，電動洗胃機(jī)洗胃時壓力不宜過大，應(yīng)在13．3kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。胃穿孔者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。吸入性肺炎1．原因(1)昏迷病人，因意識不清，煩躁不合作，體位不當(dāng)，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性嘔吐，致洗胃液、食物殘渣及毒物吸入呼吸道。(2)洗胃完畢拔出胃管時，末端未反折捏緊，使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。2．臨床表現(xiàn)洗胃時病人可出現(xiàn)嗆咳，肺部聽診有濕啰音和水泡音。3．預(yù)防及處理(1)對昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可避免洗胃液吸人呼吸道。(2)洗胃時取左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)；對煩躁病人可適當(dāng)給予