病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料課件

病毒性心肌炎病因和發(fā)病機(jī)制一、病因：

病毒：

柯薩奇病毒（乙組和甲組）

?？刹《炯顾杌屹|(zhì)炎病毒腺病毒傳染性肝炎病毒流感和副流感病毒麻疹病毒單純皰疹病毒流行性腮腺炎病毒二、發(fā)病機(jī)制：

機(jī)制不清直接侵犯、變態(tài)反應(yīng)或自身免疫

病變分布病理病變分布：局灶性、散在或彌漫性性質(zhì)：

浸潤

心肌變性（腫脹、斷裂、溶解、壞死）

慢性：

心臟擴(kuò)大、心肌間質(zhì)炎癥浸潤及心肌纖維化形成的瘢痕組織心包：漿液滲出，個(gè)別發(fā)生粘連傳導(dǎo)系統(tǒng)：

浸潤變性臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：２、癥狀：心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈、乏力重者可發(fā)生心源性休克3、體征：心尖區(qū)第一音低鈍，部分有奔馬律，一般無明顯器質(zhì)性雜音心包摩擦音：心包炎心界擴(kuò)大

其他：危重病例可有脈搏微弱、血壓下降，兩肺出現(xiàn)羅音、肝脾腫大心電圖檢查ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、雙向或倒置ＱＲＳ波群低電壓ＱＴ間期延長傳導(dǎo)阻滯：竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯常見Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯最多見早搏：室性早搏最常見，部分呈多源性陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)、室顫ST改變室速室早房撲慢性病例：左室肥厚X線檢查心影：輕癥者正常伴心力衰竭或反復(fù)遷延不愈者心臟明顯擴(kuò)大

合并大量心包積液者增大顯著心臟搏動(dòng)：減弱肺淤血或肺水腫：胸腔積液：（二）血清酶的測定：１、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＳＧＯＴ）和門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ＡＳＴ）：急性期增高，恢復(fù)較快２、肌酸激酶(CK)及其同工酶（CK-MB）：起病3-6小時(shí)即可出現(xiàn)升高，2-5日達(dá)高峰，多數(shù)病例在2周內(nèi)恢復(fù)正常。3、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LDH－l、LDH－2：發(fā)病24-48小時(shí)開始上升，3-6天達(dá)高峰，8-14天逐步恢復(fù)，長者達(dá)2個(gè)月左右才恢復(fù)。

（三）病毒學(xué)檢查：早期可從咽拭子、咽部洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒。ＥＬＩＳＡ法：恢復(fù)期血清抗體滴度在1:128以上亦有診斷意義。二、鑒別診斷：１、風(fēng)濕性心肌炎２、先天性心臟?。?、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等治療無特效治療（一）休息：3~6個(gè)月（二）激素：用于較重的急性病例

潑尼松：1~1.5mg/kg,共2~3周（三）控制心力衰竭：

強(qiáng)心：西地蘭：劑量偏小，有效量的2/3利尿：鎮(zhèn)靜：（四）大劑量維生素C及能量合劑：維生素C