腰間盤突出癥康復(fù)治療及相關(guān)問題學(xué)習(xí)資料

一、基本概念、癥狀、診斷與鑒別診斷與解剖第1頁/共23頁第一頁，共24頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)第2頁/共23頁第二頁，共24頁。康復(fù)醫(yī)學(xué)第3頁/共23頁第三頁，共24頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)第4頁/共23頁第四頁，共24頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)第5頁/共23頁第五頁，共24頁。（一）·概念1、椎間盤：每二個椎體之間均有一個軟性連接，這個連接由上一個椎體的下軟骨板、下一個椎體的上軟骨板、（將上下軟骨板連接在成一個密封裝置的圓環(huán)）纖維環(huán)和（密封裝置中的一個彈性物質(zhì)）髓核等四個構(gòu)件共同組成，這就是椎間盤。它起到滑動關(guān)節(jié)、減震等作用(砌磚一樣)。2、腰間盤：在腰椎段的間盤就叫腰間盤，共五個，即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1第6頁/共23頁第六頁，共24頁。3、腰椎間盤突出和突出癥腰椎間盤突出：因為各種原因，纖維環(huán)變薄或者破裂，導(dǎo)致髓核從原來密封的裝置中突出到椎管里，從CT和MRI片子中可以看到椎管內(nèi)存在的異常突出物。但是間盤突出并不一定在臨床上產(chǎn)生相關(guān)癥狀。腰椎間盤突出癥：纖維環(huán)內(nèi)的髓核組織突出到腰椎管中后，刺激或壓迫了腰部神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)節(jié)段的坐骨神經(jīng)癥狀時，稱為腰椎間盤突出癥。第7頁/共23頁第七頁，共24頁。4、間盤突出與間盤突出癥的區(qū)別：間盤突出：髓核突出到椎管內(nèi)，在CT或MRI上可看到突出影，但沒有臨床癥狀。間盤突出癥：產(chǎn)生了與影像學(xué)相對應(yīng)的臨床癥狀。第8頁/共23頁第八頁，共24頁。（二）、癥狀腰腿疼痛是腰間盤突出癥的主要癥狀，但不是唯一癥狀。腰椎間盤突出癥典型癥狀如下：

慢性腰痛。椎旁壓痛。繼發(fā)性下肢放射痛。疼痛在平臥時減輕或消失，在坐位和行走時間過長時加重。癥狀早晨最輕，晚上最重。感覺異常。肌肉萎縮和無力腱反射異常。脊柱側(cè)彎。特殊檢查（直腿抬高試驗及加強試驗、屈頸試驗、閉氣挺腹試驗、“4”字試驗）第9頁/共23頁第九頁，共24頁。（三）、診斷要點椎旁壓痛并下肢放射痛，或叩擊痛并下肢放射痛。直腿抬高試驗及或加強試驗陽性，“4”字試驗陰性。疼痛性質(zhì)符合平臥時輕，而坐位和行走時間過長時加重。脊柱側(cè)彎。感覺異常和腱反射異常。X線表現(xiàn)。CT或MR

第10頁/共23頁第十頁，共24頁。（四）、鑒別診斷

腰肌勞損棘上與棘間韌帶損傷腰椎滑脫腰三橫突綜合癥單純性腰椎失穩(wěn)癥后縱韌帶骨化癥臀上皮神經(jīng)炎梨狀肌綜合癥腰椎管狹窄癥骶髂關(guān)節(jié)病強直性脊柱炎腰椎結(jié)核腰椎腫瘤第11頁/共23頁第十一頁，共24頁。相關(guān)解剖圖腹肌前縱韌帶（髓核）椎體（纖維環(huán)）后縱韌帶（關(guān)節(jié)突）（神經(jīng)根）椎管（硬膜囊）（黃韌帶）棘間韌帶棘突棘上韌帶背肌第12頁/共23頁第十二頁，共24頁。套間1：腹腔臟器、體液、血管、淋巴、肌肉、韌帶等套間2：髓核套間3：后縱韌帶、硬膜囊、神經(jīng)根、血管、脂肪、體液、黃韌帶第13頁/共23頁第十三頁，共24頁。腰椎間盤突出的系統(tǒng)康復(fù)治療（一）、是解除癥狀（治療）（二）、是爭取不再復(fù)發(fā)、回歸社會（康復(fù)訓(xùn)練）第14頁/共23頁第十四頁，共24頁。3、針灸、小針刀針灸：主要穴位有腰部夾脊穴，足太陽膀胱經(jīng)穴，主要作用是抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣

小針刀療法：通過松解勞損和痙攣的肌群和韌帶，恢復(fù)脊柱力學(xué)關(guān)系，降低椎間盤所受到的剪力作用，從而減輕神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀。第15頁/共23頁第十五頁，共24頁。相關(guān)問題在老百姓觀念中有關(guān)腰間盤突出癥的一些常見問題和錯誤理解第16頁/共23頁第十六頁，共24頁。相關(guān)問題1、年齡問題：椎間盤突出癥的病人好發(fā)年齡為20－45歲的青壯年人，原因：一是這個年齡段的人從事體力勞動的機會多，腰椎受傷的機會就多。二是超過這個年齡段的人髓核脫水變小，從而產(chǎn)生癥狀的機會也會變小。2、吸煙：長期吸煙的人椎間盤突出癥的發(fā)生率明顯高于不吸煙的人，吸煙人長期咳嗽導(dǎo)致腹腔壓力增加（套間1內(nèi)），腹腔會將此壓力傳導(dǎo)到纖維環(huán)前部，導(dǎo)致間盤內(nèi)的壓力增加（套間2內(nèi)）。吸煙可導(dǎo)致血液流變學(xué)的變化，使椎間盤的營養(yǎng)不足，加重退變的產(chǎn)生3、心理因素：心理因素對疾病本身的影響不大，但對疼痛的影響很大第17頁/共23頁第十七頁，共24頁。3·影像改變問題傳統(tǒng)的說法：若X線表現(xiàn)椎間隙變窄、脊柱側(cè)彎，可以幫助診斷，不能確定診斷，且沒有上述改變也不能排除腰間盤突出的診斷。CT、MRI和椎間盤造影：能明確診斷腰椎間盤突出，但不能診斷出腰間盤突出癥。所以影像學(xué)的改變只能作為重要的參考依據(jù)，不能作診斷的唯一依據(jù)。調(diào)查顯示，腰椎間盤突出癥的病人癥狀消失與否與CT影像學(xué)的改變相關(guān)性不大第18頁/共23頁第十八頁，共24頁。4、骨質(zhì)增生問題：骨質(zhì)增生是因為韌帶附著點受力過大引起的，在腰椎部位多發(fā)生在側(cè)緣和前緣，增生組織不累及椎管內(nèi)容物，所以不產(chǎn)生癥狀。嚴重的椎體骨質(zhì)增生不僅不產(chǎn)生癥狀，還會減輕癥狀。5、椎間不穩(wěn)問題：因為肌肉和韌帶的勞損與力量下降，對椎間盤產(chǎn)生剪力和研磨力，將神經(jīng)根的相鄰組織推向神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。是產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的主要原因第19頁/共23頁第十九頁，共24頁。6、診斷泛濫問題：很嚴重的一個問題。7、還納學(xué)說：所謂還納只是理論上存在的第20頁/共23頁第二十頁，共24頁。8·是否手術(shù)原則：盡量不手術(shù)。87%－92%的病人可以不手術(shù)。（1）有馬尾神經(jīng)癥狀；（2）系統(tǒng)保守治療三個月以上，癥狀仍不消失，或反復(fù)發(fā)作；（3）癥狀嚴重地影響了日常生活和工作。可以考慮手術(shù)治療第21頁/共23頁第二十一頁，共24頁。

忠心地感謝康復(fù)醫(yī)學(xué)第22頁/共23頁第二十二頁，共24頁。感謝您的觀看。第23頁/共23頁第二十三頁，共24頁。內(nèi)容總結(jié)一、基本概念、癥狀、診斷與鑒別診斷與解剖。3、腰椎間盤突出和突出癥。4、間盤突出與間盤突出癥的區(qū)別：。疼痛在平臥時減輕或消失，在坐位和行走時間過長時