進(jìn)修心得體會(huì)（五）

進(jìn)修心得體會(huì)（五）?時(shí)光荏苒，?白駒過(guò)隙。?轉(zhuǎn)眼間，在?___中醫(yī)?藥大學(xué)附屬?醫(yī)院半年的?進(jìn)修生活已?經(jīng)圓滿的畫(huà)?上了句號(hào)。?細(xì)數(shù)這六個(gè)?月來(lái)的短暫?時(shí)光，我倍?感珍惜。因?為我知道，?這次醫(yī)院選?派我出去進(jìn)?修學(xué)習(xí)，除?了因?yàn)獒t(yī)院?業(yè)務(wù)發(fā)展需?要外，還包?含了院部領(lǐng)?導(dǎo)對(duì)我的充?分信任和殷?切希望，我?也把這次進(jìn)?修當(dāng)做一次?難能可貴的?學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。?通過(guò)這半年?時(shí)間的進(jìn)修?學(xué)習(xí)，不僅?提高了我自?身的業(yè)務(wù)技?術(shù)水平，還?使我開(kāi)拓了?視野，拓展?了思路，讓?我終身受益?匪淺，同時(shí)?也明確感覺(jué)?到了自己存?在的不足。?下面就我這?次進(jìn)修學(xué)習(xí)?機(jī)會(huì)談?wù)勛?己的一些心?得體會(huì)。?___中醫(yī)?藥大學(xué)附屬?醫(yī)院是西南?地區(qū)臨床中?醫(yī)學(xué)科門類?最齊全、綜?合服務(wù)水平?最高的集醫(yī)?療、教學(xué)、?科研于一體?的三級(jí)甲等?綜合性中醫(yī)?院、全國(guó)示?范中醫(yī)院、?國(guó)家中醫(yī)臨?床研究基地?建設(shè)單位，?也是國(guó)家中?藥臨床試驗(yàn)?研究（gc?p）中心、?全國(guó)中醫(yī)眼?病醫(yī)療中心?、全國(guó)中醫(yī)?急癥醫(yī)療中?心以及國(guó)家?中醫(yī)藥管理?局中醫(yī)、中?西醫(yī)結(jié)合急?診臨床基地?和感染病臨?床基地。我?所在的心血?管科是國(guó)家?新藥臨床試?驗(yàn)中心心血?管基地、_?__省中醫(yī)?重點(diǎn)專科。?該科主要采?用中西醫(yī)兩?法診治各種?心血管疾病?，同時(shí)，該?科還開(kāi)展了?冠心病和結(jié)?構(gòu)性心臟病?的介入治療?、心臟電生?理檢查和各?種起搏器置?入術(shù)。半?年來(lái)，在代?教老師的悉?心指導(dǎo)下，?我熟練掌握?了心血管系?統(tǒng)如高血壓?、冠心病、?心律失常、?心力衰竭、?心肌炎、心?肌病、瓣膜?病等各種常?見(jiàn)病、多發(fā)?病的診斷和?治療，并在?ccu中對(duì)?心血管科各?種急危重癥?的治療和搶?救流程有了?一定的熟悉?和掌握；我?還熟練掌握?了心血管科?疾病的問(wèn)診?方法、技巧?、查體要點(diǎn)?和常規(guī)藥品?準(zhǔn)確、合理?應(yīng)用，能夠?獨(dú)立完成心?電圖機(jī)的操?作，掌握了?閱讀心電圖?的要點(diǎn)，能?夠準(zhǔn)確出具?報(bào)告單；同?時(shí)，我還觀?摩學(xué)習(xí)了冠?脈造影及支?架植入、永?久起搏器植?入、心臟電?生理檢查和?射頻消融等?各種介入治?療。在進(jìn)?修學(xué)習(xí)的過(guò)?程中，我不?僅折服于他?們精湛的醫(yī)?療技術(shù)外，?還被他們科?學(xué)、規(guī)范的?科室管理深?深打動(dòng)，尤?其體現(xiàn)在他?們核心醫(yī)療?制度的落實(shí)?方面。作為?享譽(yù)西南地?區(qū)的一所中?醫(yī)三甲教學(xué)?醫(yī)院，他們?的三級(jí)醫(yī)師?查房制度體?現(xiàn)得淋漓盡?致。我所在?的心血管科?，分為三個(gè)?醫(yī)療組，住?院醫(yī)師全都?是主治以上?職稱，每個(gè)?醫(yī)療組每天?都有副主任?以上醫(yī)師查?房，科室主?任、副主任?固定每周?一、四業(yè)務(wù)?查房；除了?常規(guī)的晨間?查房外，各?個(gè)醫(yī)療組還?經(jīng)常自己_?__下午查?房；在查房?過(guò)程中，他?們對(duì)每個(gè)病?人的病情從?循證醫(yī)學(xué)的?角度進(jìn)行詳?細(xì)的分析和?點(diǎn)評(píng)，讓每?個(gè)參與查房?的醫(yī)生都能?“知其然，?亦知其所以?然”；要是?病人在治療?過(guò)程中出現(xiàn)?本科室以外?的其他癥狀?，他們就會(huì)?立即邀請(qǐng)相?關(guān)科室會(huì)診?；每周一?、三、五?是他們開(kāi)展?介入治療的?時(shí)間，周?二、周四下?午就會(huì)進(jìn)行?術(shù)前討論；?每周一下午?是死亡討論?時(shí)間，周三?下午是疑難?危重病例討?論時(shí)間；周?五下午是業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)講座?時(shí)間；他們?還特別重視?醫(yī)患溝通制?度，每個(gè)病?人入院后都?會(huì)由經(jīng)治醫(yī)?生親自書(shū)寫(xiě)?一份醫(yī)患溝?通記錄，上?面詳細(xì)記載?了病人病情?和診斷、擬?定的治療方?案及在治療?過(guò)程中可能?出現(xiàn)的一些?并發(fā)癥；對(duì)?危重病人在?治療過(guò)程中?反復(fù)多次與?病人家屬溝?通；介入手?術(shù)治療的病?人除常規(guī)簽?具手術(shù)同意?書(shū)外，還有?一份術(shù)前談?話記錄；另?外，科室還?專門設(shè)有醫(yī)?療教學(xué)秘書(shū)?，負(fù)責(zé)科室?的病歷質(zhì)量?和教學(xué)安排?。作為一?所中醫(yī)醫(yī)院?，中醫(yī)特色?治療是他們?的一大特點(diǎn)?。心血管科?開(kāi)展的中醫(yī)?治療項(xiàng)目一?般有灸法治?療、耳穴治?療、中藥浴?足、中藥塌?漬、針刺等?中醫(yī)治療項(xiàng)?目，以前三?者居多；灸?法治療是采?用購(gòu)置的冠?心灸、強(qiáng)腎?灸、鎮(zhèn)痛灸?等，入院后?每個(gè)病人發(fā)?放一個(gè)療程?（___天?）；耳穴治?療是他們自?制的。他們?的中藥浴足?開(kāi)展得最為?普遍，幾乎?每個(gè)病人都?會(huì)使用。這?是因?yàn)樗麄?規(guī)定有嚴(yán)格?的中藥飲片?使用比例（?要求達(dá)到藥?占比的__?_%），所?以他們除給?病人開(kāi)具口?服中藥外，?還開(kāi)展了中?藥浴足，用?以提高中藥?飲片使用比?例。作為?專治心血管?疾病的科室?，科室內(nèi)的?設(shè)備使用率?高又是該科?室的一大特?點(diǎn)。心血管?科共設(shè)有_?__張病床?，但心電監(jiān)?護(hù)儀就配置?有___余?臺(tái)。心力衰?竭、心律失?常病人常規(guī)?心電監(jiān)護(hù)，?介入治療后?的病人亦常?規(guī)心電監(jiān)護(hù)?___天。?科內(nèi)還配備?有床旁多普?勒超聲儀，?入院病人常?規(guī)行心臟多?普勒超聲檢?查。另外，?科內(nèi)還設(shè)有?心功能檢查?室，對(duì)心律?失常及高血?壓病人常規(guī)?開(kāi)展___?小時(shí)動(dòng)態(tài)（?范本）心電?圖、心率變?異性分析及?動(dòng)態(tài)（范本?）血壓檢查?，每天該科?配備的__?_小時(shí)動(dòng)態(tài)?（范本）心?電圖檢測(cè)儀?及動(dòng)態(tài)（范?本）血壓監(jiān)?測(cè)儀都會(huì)出?現(xiàn)供不應(yīng)求?的局面。?心臟介入及?非藥物器械?治療是現(xiàn)代?心血管疾病?治療的一大?趨勢(shì)。該科?擁有一個(gè)介?入導(dǎo)管室，?配備有數(shù)字?減影血管造?影儀和心臟?多普勒超聲?檢查儀等多?種先進(jìn)設(shè)備?，主要開(kāi)展?左右心導(dǎo)管?檢查和監(jiān)護(hù)?、冠脈造影?術(shù)、經(jīng)皮冠?脈成形術(shù)及?支架置入術(shù)?、心臟瓣膜?球囊擴(kuò)張術(shù)?、快速性心?律失常射頻?消融治療（?室上性心動(dòng)?過(guò)速、心房?顫動(dòng)、室性?心動(dòng)過(guò)速等?）、安置各?種心臟起搏?器及先天性?心臟病的介?入治療，為?該科創(chuàng)造了?可觀的醫(yī)療?業(yè)務(wù)收入。?在科室的?績(jī)效考核方?面，他們以?個(gè)人創(chuàng)造的?醫(yī)療業(yè)務(wù)收?入為標(biāo)準(zhǔn)，?采用多勞多?得、按勞分?配的原則來(lái)?調(diào)動(dòng)科室人?員的工作積?極性。同時(shí)?，他們以發(fā)?揮中醫(yī)藥特?色優(yōu)勢(shì)和醫(yī)?療質(zhì)量指標(biāo)?為主要內(nèi)容?，把病歷書(shū)?寫(xiě)質(zhì)量、核?心醫(yī)療制度?落實(shí)、中醫(yī)?辨證論治合?格率、中西?藥占比、四?合理運(yùn)用、?醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)?生率及參加?教學(xué)活動(dòng)的?情況等作為?考核依據(jù)，?制定了科室?人員綜合考?核細(xì)則，每?月由科室醫(yī)?療教學(xué)秘書(shū)?對(duì)科內(nèi)人員?（醫(yī)生）進(jìn)?行考核，充?分體現(xiàn)出了?科室管理的?透明化和公?開(kāi)化。在?護(hù)理工作方?面，他們采?用護(hù)理分組?的工作模式?把護(hù)理人員?分成___?個(gè)工作小組?，每組設(shè)護(hù)?理組長(zhǎng)__?_名。每個(gè)?工作小組又?分為治療組?、辦工組、?巡視組、機(jī)?動(dòng)組等，各?小組分工合?作、團(tuán)結(jié)協(xié)?作，使繁雜?的護(hù)理工作?開(kāi)展得有條?不紊。通?過(guò)這半年時(shí)?間來(lái)的進(jìn)修?學(xué)習(xí)，讓我?的業(yè)務(wù)技術(shù)?水平得到了?很大的提高?，但同時(shí)我?也深刻的認(rèn)?識(shí)到了自己?存在的不足?，感受到了?基層醫(yī)院與?三級(jí)甲等醫(yī)?院之間在軟?硬件設(shè)施方?面存在的明?顯差距。時(shí)?值我院創(chuàng)建?二級(jí)乙等中?醫(yī)醫(yī)院之際?，我把自己?在進(jìn)修學(xué)習(xí)?過(guò)程中的所?見(jiàn)、所感、?所想與住院?內(nèi)科實(shí)際情?況相結(jié)合，?提出以下幾?點(diǎn)愚見(jiàn)，望?能為科室的?發(fā)展起到一?定的促進(jìn)作?用。1、?嚴(yán)格執(zhí)行核?心醫(yī)療制度?核心醫(yī)療?制度的落實(shí)?是提高醫(yī)療?質(zhì)量，保證?醫(yī)療安全的?重要舉措。?在科室常規(guī)?業(yè)務(wù)開(kāi)展的?過(guò)程中，應(yīng)?嚴(yán)格落實(shí)查?房制度、會(huì)?診制度、疑?難危重病例?討論制度、?死亡病例討?論制度等核?心醫(yī)療制度?。就我院職?稱結(jié)構(gòu)而言?，現(xiàn)住院內(nèi)?科已完全具?備執(zhí)行三級(jí)?醫(yī)師查房制?度的能力，?但由于副主?任以上職稱?人員每天承?擔(dān)著門診醫(yī)?療任務(wù)，致?使三級(jí)醫(yī)師?查房制度落?實(shí)困難，建?議每周指定?一天上午為?副主任醫(yī)師?在內(nèi)科業(yè)務(wù)?的查房時(shí)間?，這一天上?午指定查房?的副主任醫(yī)?師不承擔(dān)門?診醫(yī)療任務(wù)?。2、加?大科室硬件?投入現(xiàn)代?診療技術(shù)的?開(kāi)展，除需?具有過(guò)硬的?業(yè)務(wù)技術(shù)水?平外，硬件?設(shè)施的投入?亦是不可缺?少的一部分?。通過(guò)進(jìn)修?學(xué)習(xí)期間的?感受，讓我?深深體會(huì)到?在我院由于?設(shè)備的缺乏?，有些時(shí)候?真有一種“?巧婦難為無(wú)?米之炊”的?尷尬與無(wú)奈?，科室急危?重癥比例不?高也與硬件?設(shè)施的缺乏?有一定關(guān)系?。就現(xiàn)在住?院內(nèi)科業(yè)務(wù)?開(kāi)展而言，?建議醫(yī)院檢?驗(yàn)科開(kāi)展利?鈉肽、n末?端-利鈉肽?原、血?dú)夥?析等檢驗(yàn)項(xiàng)?目，為內(nèi)科?購(gòu)置腦功能?治療儀、腦?血流圖檢測(cè)?儀等設(shè)備，?同時(shí)建議開(kāi)?展無(wú)痛胃鏡?檢查。另外?，科室現(xiàn)有?閑置呼吸機(jī)?一臺(tái)，建議?派人學(xué)習(xí)使?用。3、?充分彰顯中?醫(yī)特色自?我院創(chuàng)建二?級(jí)中醫(yī)醫(yī)院?以來(lái)，內(nèi)科?就開(kāi)展了中?醫(yī)適宜技術(shù)?的治療。之?前科室常規(guī)?開(kāi)展的中醫(yī)?適宜技術(shù)有?針刺、耳穴?、穴位敷貼?、艾灸、刮?痧、耳尖放?血、拔罐、?灌腸等項(xiàng)目?。由于新農(nóng)?合政策的限?制，現(xiàn)科室?開(kāi)展的治療?項(xiàng)目?jī)H有針?刺、穴位敷?貼、艾灸三?種。但不管?那種中醫(yī)治?療項(xiàng)目，都?一直沒(méi)有在?患者心目中?形成是我院?“中醫(yī)特色?治療”的概?念，甚至如?針刺等侵襲?性操作部分?患者還很排?斥。我認(rèn)為?，在中醫(yī)適?宜技術(shù)治療?方面，我們?可以借鑒_?__中醫(yī)藥?大學(xué)附屬醫(yī)?院心血管科?的做法，為?大多數(shù)病人?開(kāi)展中藥浴?足治療。其?理由是首先?每個(gè)人每天?都要洗腳，?在洗腳的時(shí)?候加上點(diǎn)中?藥湯劑大家?很樂(lè)意接受?；其次部分?排斥口服藥?物（特別是?排斥口服中?藥）的病人?也情愿接受?這種方法的?中醫(yī)藥治療?；再次，該?治療方法不?具有侵襲性?；第四，在?提高治療收?入的同時(shí)還?可以提高中?藥飲片的藥?占比。另外?，科室應(yīng)盡?快研制出自?己的院內(nèi)制?劑，如他們?的銀葶清肺?口服液、中?風(fēng)醒腦注射?液使用都非?常廣泛。?4、細(xì)化科?室人員專業(yè)?住院內(nèi)科?屬于大內(nèi)科?范疇，收治?的病人遍及?內(nèi)科的各個(gè)?系統(tǒng)。由于?醫(yī)院條件及?病人資源所?限，不能像?三級(jí)醫(yī)院那?樣分出細(xì)化?的二級(jí)科室?，科室人員?也不可能達(dá)?到科科精通?的要求。所?以，就需要?細(xì)化科室人?員的專業(yè)方?向，不是要?求每個(gè)系統(tǒng)?的專業(yè)方向?都細(xì)化，至?少要把心血?管系統(tǒng)、呼?吸系統(tǒng)、消?化系統(tǒng)、神?經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)?分泌系統(tǒng)等?專業(yè)細(xì)化到?科室人員的?人頭上，做?到“百家爭(zhēng)?鳴、各引一?端”。目前?內(nèi)科已有人?員在心血管?和消化內(nèi)科?方面完成了?進(jìn)修學(xué)習(xí)，?建議統(tǒng)籌安?排人員進(jìn)修?呼吸、內(nèi)分?泌和神經(jīng)內(nèi)?科。5、?合理配備醫(yī)?務(wù)人員目?前