新生兒病房安全與細節(jié)管理

新生兒病房安全與細節(jié)管理第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日新生兒病房是完全封閉管理，家長不陪護，黃兒從住院時起醫(yī)方就行使臨時的監(jiān)護責任。新生兒病房人手緊張是我國醫(yī)院的現(xiàn)狀，特別是護士配備不足。新生兒疾病又存在專業(yè)性強且病情變化快的特點，規(guī)章制度的執(zhí)行力不強（洗手、ROP篩查等）新生兒糾紛多的原因第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日身份識別錯誤輸血、用藥錯誤（劑量、途徑）管道脫出藥物外滲儀器故障燙傷、燒傷摔傷、碰傷和墜床不想發(fā)生的…第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日院內(nèi)感染ROP預(yù)防接種延遲新生兒篩查漏做失時效性宣教不到位不想發(fā)生的…第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日西安和薊縣院內(nèi)感染事件西安新生兒被偷事件ROP糾紛案件近年來的新生兒安全事件回顧第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日西安某大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在2008年9月8名新生兒因院內(nèi)感染死亡存在問題醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存隱患西安新生兒院內(nèi)感染事件第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日處理結(jié)果撤銷醫(yī)院院長和主管副院長職務(wù)免去醫(yī)院新生兒科主任護士長職務(wù)免去醫(yī)務(wù)部護理部等有關(guān)職能部門負責人職務(wù)第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日西安某大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在2009年11月21日凌晨，發(fā)生一例假冒護士偷走新生兒事件陜西榆林市第一醫(yī)院在2009年6月，發(fā)生一例假扮孕婦偷走一名男嬰事件遵化市某醫(yī)院2009年7月，發(fā)生一例新生兒被盜事件加強安保措施能有效預(yù)防同類事件的發(fā)生新生兒被偷事件第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日新生兒窒息復(fù)蘇職能（衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司）要求：加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)討論；在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇；負責窒息兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。關(guān)于雙方的Apgar評分問題早產(chǎn)兒的暖箱轉(zhuǎn)運問題產(chǎn)兒合作第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日產(chǎn)婦呼叫太泛濫，新生兒到位及時性欠佳部分細節(jié)值得借鑒：產(chǎn)房CPAP復(fù)蘇，出生即保暖，早產(chǎn)轉(zhuǎn)運暖箱轉(zhuǎn)運家長拒絕轉(zhuǎn)入新生兒的解釋工作當母親在產(chǎn)科住院時不能拒絕新生兒第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日產(chǎn)傷性疾病：鎖骨骨折、股骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等做好分娩前評估（骨盆、胎兒體重、胎方位）助產(chǎn)人員培訓，避免粗暴接生培訓難產(chǎn)助產(chǎn)技巧產(chǎn)傷的早期發(fā)現(xiàn)并與家長溝通產(chǎn)傷的預(yù)防第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日危害性：探測要求溫度感受器放置部位及溫度設(shè)定不準確功能失靈燒傷甚至死亡措施根據(jù)探測要求選擇正確感應(yīng)接觸面每半小時新生兒體溫測定每半小時探頭位置檢查每半小時患兒反應(yīng)皮膚色澤暖箱定期保養(yǎng)及檢測患兒異?？蕹硶r要有足夠的警覺新生兒暖箱或搶救臺溫度第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日重要防止燙傷和辨識措施：恒溫沐浴裝置先試水溫后沐浴盆接水沐?。ㄏ壤渌鬅崴┬律鷥喊踩逶“踩谑?，共三十八頁，2022年，8月28日案例分享：沐浴時容易將患者掉錯改進措施：一位護士一次只能推一位新生兒到沐浴間進行沐浴操作重點關(guān)注：辨識問題查對問題預(yù)防燙傷新生兒安全辨識問題第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日危害性：途徑錯誤，人物錯誤措施：輸液泵單人單用輸注途徑一致安全隱患：不報警時空氣注入加強輸液巡視零呼叫管理新生兒安全輸液泵第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日危害性患兒家屬識別錯誤措施：雙份手腕帶信息填寫正確出入院時與患兒家屬共同核對信息確認患兒家屬身份留取正確資料（身份證復(fù)印件）患兒出入院時留取腳印與家屬確認出生時告知要規(guī)范：何時、何人、怎么告知？新生兒辨識第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日管道標識（靜脈動脈胃管各種引流管）措施標識名稱插入深度留置時間使用目的顏色識別凝血酶事件新生兒各種管道安全第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日紅色動脈管道藍色靜脈管道白色麻醉管道綠色胃腸入管黃色胃腸出管淺綠色留24小時尿蛋白定量管道安全第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日單獨使用輸液泵，嚴禁與不同途徑用法不同床號共用一個輸液泵輸液泵外必須懸掛“滴奶”標記持續(xù)滴奶管理第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日濃縮電解質(zhì)溶液為高風險的藥品世界各地都有報道誤用濃縮KCL溶液造成患者死亡措施:

不常用時不儲備藥物，使用時按處方領(lǐng)取常用時采用特殊標簽，標記使用方法即極量，放入專用箱內(nèi)，不方便取用，引起醫(yī)護人員警示稀釋，并使用前一定雙人核對確認患者安全濃縮電解質(zhì)溶液第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日危害性藥物劑量錯誤或藥物錯誤措施嚴格按國家藥物劑量標準制定攜帶方便常用專科藥物劑量表醫(yī)護人員熟悉劑量外觀相似藥物分開放置特殊藥物專柜放置患兒安全新生兒藥物安全第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日危害性危害轉(zhuǎn)運患者生命，工作人員傷害轉(zhuǎn)運風險告知轉(zhuǎn)運暖箱固定轉(zhuǎn)運前患者評估捆綁安全帶途中監(jiān)測生命體征建立靜脈通道司機考核制度新生兒轉(zhuǎn)運安全問題第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日近年來，國內(nèi)發(fā)生了兩起新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)事件，導(dǎo)致多例新生兒死亡新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范缺位NT防控工作薄弱，缺乏專業(yè)人才防控NT意識不強，知識欠缺防控NT基本措施的執(zhí)行力差——手衛(wèi)生患者安全新生兒院內(nèi)感染第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日水龍頭是否感應(yīng)式所有水池旁均有洗手液搽手巾墻上貼有七步法示意圖所有治療車病房門口都有快速手消毒液根據(jù)科室情況查看洗手液的數(shù)量現(xiàn)場查看實際操作，洗手的規(guī)范及依從性新生兒醫(yī)護人員手衛(wèi)生第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日選擇的病種應(yīng)考慮下列條件發(fā)病率較高有致死、致殘、致愚的嚴重后果有較準確而實用的篩查方法篩出的疾病又辦法防治符合經(jīng)濟效益新生兒篩查的及時追蹤第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日國家規(guī)定的新生兒篩查疾?。杭谞钕俟δ艿拖卤奖虬Y聽力篩查篩查的意義：及時追蹤及時干預(yù)新生兒篩查的及時追蹤第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日新生兒喂奶不當引起嗆奶誤吸，或臥位不當吐奶引起誤吸而導(dǎo)致窒息及吸入性疾病，蓋被或臥位不當口鼻受阻發(fā)生窒息住院期間的新生兒窒息第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日暖箱及搶救臺的管理：定期檢查與維修，哭鬧時要引起足夠重視新生兒墜床第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日新生兒病區(qū)儀器設(shè)備較多，如呼吸機、心電監(jiān)護儀、藍光燈箱、黃疸監(jiān)測儀、微量輸液泵、空氣凈化器、暖氣設(shè)備等，這些設(shè)備的維修保養(yǎng)使用不恰當，都會導(dǎo)致不安全的問題出現(xiàn)發(fā)生火災(zāi)后如何安全轉(zhuǎn)送患兒是重點應(yīng)急預(yù)案編制是預(yù)防的有效手段之一消防演習可以發(fā)現(xiàn)預(yù)案的存在問題新生兒病房安全火災(zāi)第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日噪音的危害妊娠期間接觸過量的噪音可能導(dǎo)致新生兒高頻性耳聾，并可能與早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長遲緩有關(guān)在NICU接觸噪音可能導(dǎo)致內(nèi)耳損害在NICU接觸噪音或其他環(huán)境因素可能會破壞早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育新生兒噪音第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日影響危重新生兒患者的預(yù)后噪音的來源：鞋、暖箱、門、醫(yī)療儀器如何減少NICU的噪音不要在暖箱上或頭罩上拍打或?qū)懽?，小心關(guān)閉暖箱門，穿軟鞋使用中央壓縮機和中心吸痰新生兒噪音第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日止血帶過緊或者時間過長，可發(fā)生神經(jīng)損傷，肢體壞死等嚴重并發(fā)癥新生兒無語言能力，特別是昏迷狀態(tài)的患兒止血帶過緊導(dǎo)致組織壞死第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日1.約束帶的使用2.靜脈留置針的固定過緊過多3.石膏固定的患肢4.止血棉球的壓迫過緊5.長時間住院的患兒手腕帶過小壓迫長大的四肢尿片的包扎過緊止血帶類似隱患第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒需要的能量較高，代謝能力有限，需要高滲液體鈣、多巴胺、高滲葡萄糖高滲液體滲漏導(dǎo)致局部組織壞死高滲液體滲漏導(dǎo)致組織壞死第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日新生兒猝死指的是嬰兒在毫無征兆的前提下突然死亡，而且在進行了全面的調(diào)查和仔細的尸檢后其死亡原因仍不得知。嬰兒猝死綜合癥也被稱為搖籃死亡新生兒猝死第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日原因：采用俯臥位的睡姿睡在柔軟的床墊或者被褥上穿的過多或者睡覺的房間過熱其兄弟姐妹中曾經(jīng)有人死于嬰兒猝死綜合癥早產(chǎn)兒或者出生時體重不足母親在懷孕期間抽煙，吸毒或者酗酒母親產(chǎn)前沒有或很晚才做圍產(chǎn)期保健母親未成年新生兒猝死第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日被褥等床上用品：在嬰兒睡床使用硬床墊，新生兒的身體就不會陷下去了。不要將蓬