早產(chǎn)兒喂養(yǎng)柳國勝教授

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)柳國勝教授第一頁，共八十頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒

出生時胎齡<37周的新生兒,出生體重<1500g極低出生體重兒(VLBW)<1000g超低出生體重兒(ELBW)在早產(chǎn)兒中,胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問題較多、病死率較高,是早產(chǎn)兒管理的重點(早產(chǎn)兒管理指南）第二頁，共八十頁，2022年，8月28日胃腸道發(fā)育特點早產(chǎn)兒胃腸道系統(tǒng)不成熟：解剖結(jié)構(gòu)在胎齡25周發(fā)育成熟，胃腸動力發(fā)育緩慢吸吮和吞咽：15周出現(xiàn)34周協(xié)調(diào)食管蠕動：32周出現(xiàn)食管下段壓力低胃食管返流胃的排空：慢導(dǎo)致較多的胃殘留小腸動力:小腸移行性運動復(fù)合波（MMC）31周低幅無規(guī)律

34周～足月清晰可辨的MMC

結(jié)腸動力:不成熟功能性腸梗阻

第三頁，共八十頁，2022年，8月28日胃腸道發(fā)育特點壁細(xì)胞出現(xiàn)于第11周的胚胎鹽酸的分泌直到32周末才開始小于32周的早產(chǎn)兒胃酸的分泌是非常有限的，生后24～48h胃內(nèi)的PH大概是5.5～7.0，（而足月兒胃內(nèi)的PH是2.0～3.0）早產(chǎn)兒生后從第一周到第四周，在胃泌素等的刺激下，胃酸的分泌可成倍增加，胃酸被認(rèn)為是胃腸道防御微生物侵害的第一道防線第四頁，共八十頁，2022年，8月28日胃腸道發(fā)育特點胚胎第8～9周胃壁內(nèi)的主細(xì)胞就能分泌胃蛋白酶和胃蛋白酶原樣物質(zhì)這兩種物質(zhì)胃蛋白酶原分泌后必須通過鹽酸的活化才能發(fā)揮分解蛋白質(zhì)的作用胎齡24周已經(jīng)可以檢測到腸激酶，但是活性僅相當(dāng)于足月兒的25%，由此限制了蛋白質(zhì)的消化第五頁，共八十頁，2022年，8月28日胃腸道發(fā)育特點早產(chǎn)兒開始進(jìn)食后，食物刺激小腸粘膜上皮分泌腸激酶，腸激酶進(jìn)一步催化無活性的胰蛋白酶原轉(zhuǎn)化為有活性的胰蛋白酶，經(jīng)過腸腔內(nèi)的消化，小分子多肽和氨基酸通過微絨毛毛細(xì)血管吸收和轉(zhuǎn)運，蛋白酶通常在胎齡24周就已出現(xiàn)，且具有完整的功能Mihatsch等應(yīng)用早產(chǎn)兒水解蛋白配方奶和早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)配方奶進(jìn)行臨床試驗表明含有水解蛋白的配方奶比普通的配方奶更容易消化吸收，明顯縮短達(dá)到全胃腸營養(yǎng)的時間，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生第六頁，共八十頁，2022年，8月28日胃腸道發(fā)育特點肝內(nèi)膽汁酸的合成和回腸內(nèi)膽汁酸的再吸收都很低，十二指腸內(nèi)的膽汁酸濃度也是很低的，影響脂肪的吸收早產(chǎn)兒體內(nèi)的蔗糖酶、麥芽糖酶、異麥芽糖酶的活性已經(jīng)接近足月兒，而乳糖酶的活性在生后24～40周迅速升高，接受早期腸內(nèi)喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒生后10天、28天，乳糖酶的活性分別提高60%和100%第七頁，共八十頁，2022年，8月28日胃腸道發(fā)育特點胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)發(fā)生始于胎齡4周8～9周時已經(jīng)形成了肌層神經(jīng)叢，2～3周后形成粘膜下神經(jīng)叢，到胎齡12～14周時直腸內(nèi)神經(jīng)叢發(fā)育完成大多數(shù)的腸內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和胃腸激素如5-TH、胰高血糖素、胰島素、胃泌素、生長抑素、胃動素、血管活性腸肽等至胎齡24周時已經(jīng)能夠檢測到胎齡25周時才能檢測到胃腸運動的信號腸內(nèi)神經(jīng)與效應(yīng)器的聯(lián)系到26周時完成隨后腸內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞繼續(xù)分化直至2歲時完成第八頁，共八十頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒對營養(yǎng)消化吸收的特點蛋白質(zhì)胎齡24周已具備對氨基酸等的主動轉(zhuǎn)運能力胃內(nèi)對蛋白質(zhì)分解起重要作用的H+和小腸內(nèi)起消化作用的蛋白酶、腸激酶等濃度與成人相比明顯處于低水平蛋白質(zhì)的分解消化有一定的限度第九頁，共八十頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒對營養(yǎng)消化吸收的特點脂肪超未成熟兒的胰脂酶的活性低、膽酸的腸肝循環(huán)較差，使得對脂肪的消化和吸收不良需要人乳和唾液中的膽鹽刺激脂酶（BSSL）對脂肪酸分解和消化脂肪唾液腺的脂酶在胎齡25周時已開始分泌，在沒有膽酸幫助的情況下，可在胃酸的作用下活性化，起到消化脂肪的作用實際上胎齡小于32周經(jīng)口哺乳仍較困難，仍以母乳中的脂酶起主要作用第十頁，共八十頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒對營養(yǎng)消化吸收的特點碳水化合物在胎齡10~12周小腸粘膜絨毛刷存在雙糖分解酶，如麥芽糖、蔗糖酶、異麥芽糖酶等α-葡萄糖苷酶的活性即已出現(xiàn)，在26~34周胎齡幾乎達(dá)到成人值乳糖酶、β-葡萄糖苷酶的活性僅占成熟兒的30%多糖體消化所必需的淀粉酶（amylase）在生后4個月內(nèi)處于欠缺狀態(tài)人乳中的淀粉酶可以抵抗胃酸而直接到達(dá)小腸，尤其在初乳中含量較多，而且在早產(chǎn)母乳（pretermmilk）中活性較高第十一頁，共八十頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒的營養(yǎng)及代謝特征

能量代謝特征極不成熟兒的糖原、脂肪儲存量很少，能量的攝取能力極低，處于極其脆弱的狀態(tài)ELBW兒大約30~40Kcal/(kg.d),不考慮生長發(fā)育所需，則50Kcal/(kg.d)的能量供應(yīng)基本上能夠滿足需要每日增加14g體重來推算，理倫上需要補充能量為70Kcal/(kg.d)

理論上每日所需能量為120Kcal/(kg.d)

第十二頁，共八十頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒的營養(yǎng)及代謝特征糖代謝特征(極不成熟兒）在需要葡萄糖點滴的情況下，用10%葡萄糖液，按60~80ml/(kg.d)[4~6mg/(kg.min)]的靜滴劑量，容易引起高血糖和糖尿的危險，高血糖會造成肝細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)低下建議使用5%葡萄糖液，出生后數(shù)日開始，糖耐量能力將逐漸增加，第2~3周對葡萄糖的耐力可達(dá)12~14mg/(kg.min)高血糖會造成糖尿性、高滲性利尿，從而造成顱內(nèi)出血的危險，當(dāng)出現(xiàn)高血糖時，除了減少含糖的補液外，還必需使用胰島素第十三頁，共八十頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒的營養(yǎng)及代謝特征蛋白質(zhì)代謝特征糖供能不超過50Kcal/(kg.d)的情況下氨基酸液只作為能量被氧化分解消耗不補充氨基酸，將會造成負(fù)氮平衡宮內(nèi)胎齡24~36周時氮的積聚率可達(dá)320mg/(kg.d)第十四頁，共八十頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒的營養(yǎng)及代謝特征脂肪代謝特征ELBW兒的脂蛋白脂酶活性很低，細(xì)胞對脂肪的吸取力差肉毒堿合成能力低下，積聚量少ELBW兒的脂肪補充第一次不能超過1g/(kg.d)，漸漸增加至目標(biāo)值甘油三酯超過1.7mmol/L時，必須停止經(jīng)靜脈的補充早期的經(jīng)靜脈補充脂肪過多有引起慢性肺疾病的風(fēng)險游離脂肪酸同血清白蛋白相結(jié)合會增加，故ELBW兒膽紅素在171μmol/L以上，清蛋白在30g/L的情況時，脂肪補充必須控制在1g/(kg.d)有敗血癥的新生兒對脂肪的利用低下，脂肪的補充不應(yīng)超過2g/(kg.d)

第十五頁，共八十頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒的營養(yǎng)及代謝特征胎兒24周后通過胎盤從母體獲得鈣、磷呈幾何級數(shù)增長34周胎齡時鈣、磷分別可達(dá)到117mg/(kg.d)、174mg/(kg.d)血清鈣通常在出生后一度降低，然后自然回升生理性的甲狀旁腺功能低下會造成一過性的高鈣血癥當(dāng)?shù)外}血癥時可給予1mmol/(kg.d)[35mg/(kg.d)]鈣的補充，但是要預(yù)防由于補充鈣而導(dǎo)致甲狀旁腺功能被抑制第十六頁，共八十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)素的需求---液量液量（第一天）體重(g)胎齡（周）液量ml/kg.d電解質(zhì)監(jiān)測500～60023140～200q6h601～80024115～125q8h801～99925～2790～110q12h1000～124928～3080～100q24h1250～150030～3280～90q24h2007

ManualofNeonatal第十七頁，共八十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)素的需求---液量液量第二天以后：根據(jù)評估結(jié)果給與評估內(nèi)容：體重

尿量、尿比重

心率、血壓

電解質(zhì)KNaCl滲透壓

體征：粘膜干燥、皮膚彈性

肺部羅音

體位水腫、肝大等

第十八頁，共八十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)素的需求---液量

接受范圍：96～200ml/kg.d

推薦范圍：150～180ml/kg.d2010年歐洲胃腸病、肝病、營養(yǎng)學(xué)會推薦第十九頁，共八十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)素的需求---能量體重增加1g需要2.5kcal熱量50～60kcal靜息能量消耗50～60kcal/kg.d體征增加10～15g/kg.d推薦能量攝入：130～135kcal/kg.d2010歐洲指南：110～135kcal/kg.d維持早產(chǎn)兒線性生長，避免脂肪堆積第二十頁，共八十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)素的需求---蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)/能量：促進(jìn)生長的最佳比值1：30臨床穩(wěn)定的早產(chǎn)兒（4版實用新生兒科學(xué)）

推薦蛋白質(zhì)攝入量：3.5g/kg.d

病情危重早產(chǎn)兒：0.5g/kg.d預(yù)防蛋白質(zhì)分解

2010歐洲指南推薦：在院出院前

(＜1000g)4.0～4.5g/kg.d3.5～4.5g/kg.d

(1000～1800)3.5～4.0g/kg.d3.2～4.1g/kg.d第二十一頁，共八十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)素的需求---碳水化合物維持腦能量需要最低標(biāo)準(zhǔn):最低程度的糖原異生11.5g/kg.d

初始輸注速度：4～8mg/kg.min

2010歐洲指南推薦：10.5～12.0g/100kcal

第二十二頁，共八十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)素的需求---脂肪能量需求、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入和輸送方法不同，脂肪來源的不同，差別較大2010歐洲指南推薦4.8～6.8g/kg.d

4.0～6.0g/100kcal

第二十三頁，共八十頁，2022年，8月28日二、早產(chǎn)兒營養(yǎng)方式（一）早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)（二）早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)（三）腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)第二十四頁，共八十頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)1.指征:無先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患、能耐受胃腸道喂養(yǎng)的新生兒。第二十五頁，共八十頁，2022年，8月28日乳類選擇母乳:最理想的選擇,尤其對早產(chǎn)兒有益

熱量：0.67kcal/mL第二十六頁，共八十頁，2022年，8月28日母乳的特點營養(yǎng):蛋白質(zhì)含量高,利于早產(chǎn)兒快速生長的需求;乳清蛋白比例高,利于消化和加速胃排空;脂肪含量較低，但中鏈脂肪酸含量較高，花生四烯酸及雙碳六烯酸隨生后日齡增長下降較慢，有利于吸收，而又能供給較多的多不飽和脂肪酸的需要；乳糖量較低,適于其乳糖酶較低的生理狀況，易于吸收;鈉鈣磷較高,有利于快速生長對鈣磷的需求及排出相對較多的細(xì)胞外液中的鈉。胃腸道:與配方奶喂養(yǎng)相比,喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分,包括激素、肽類、氨基酸、糖蛋白,對小腸的成熟起一定作用。第二十七頁，共八十頁，2022年，8月28日母乳的特點免疫:早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于保護(hù)早產(chǎn)兒防御包括敗血癥和腦膜炎在內(nèi)的感染；母乳喂養(yǎng)亦可減少NEC的發(fā)生,可能與分泌型IgA對消化道的保護(hù)作用和母乳中的低聚糖阻止細(xì)菌黏附于宿主的消化道黏膜有關(guān)。神經(jīng)發(fā)育:早產(chǎn)母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸(如DHA)和?；撬?促進(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。心理:直接哺乳能增進(jìn)母子感情,增強母性和母親信心。以上這些方面的益處均可正面影響早產(chǎn)兒的健康和遠(yuǎn)期預(yù)后。第二十八頁，共八十頁，2022年，8月28日用于母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,強化母乳,補充不足添加時間為當(dāng)極低出生體重兒耐受100ml/(kg.d)的母乳喂養(yǎng)之后母乳強化劑第二十九頁，共八十頁，2022年，8月28日用于出生體重<2000g的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒配方奶保留了母乳的優(yōu)點能補充母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的不足適當(dāng)提高熱量,使配制的蛋白、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收等早產(chǎn)兒配方奶第三十頁，共八十頁，2022年，8月28日各種早產(chǎn)兒配方奶的共同特點是:

蛋白含量高,乳清蛋白與酪蛋白比例為60：40或70：30,供應(yīng)足量的胱氨酸。脂肪中中鏈脂肪酸占40%,易于消化吸收。亞油酸含量高,利于促進(jìn)嬰兒腦細(xì)胞的生長發(fā)育。碳水化合物中60%為多聚葡萄糖,供給所需要熱量,不增加血滲透壓。鈉含量增加,補充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要。鈣含量為正常母乳含量的3倍,使鈣、磷比例接近2：1。維生素和微量元素的強化。雖然早產(chǎn)兒配方奶能補充母乳中各種營養(yǎng)成分的不足,但缺乏母乳中的許多生長因子、酶、IgA和巨噬細(xì)胞等。第三十一頁，共八十頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)方法一般主張盡早開始喂養(yǎng)出生體重>1500g的早產(chǎn)兒和病情相對穩(wěn)定者可于出生后12h內(nèi)開始喂養(yǎng)有圍產(chǎn)窒息、應(yīng)用消炎痛、臍動脈插管、病情危重或極超低出生體重兒可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)24~48h第三十二頁，共八十頁，2022年，8月28日奶瓶喂養(yǎng):適用于胎齡>34周的早產(chǎn)兒，具有完善吸吮和吞咽能力，又無條件接受母乳直接喂養(yǎng)的新生兒第三十三頁，共八十頁，2022年，8月28日管飼法:適用于<32周的早產(chǎn)兒或由于疾病本身和治療上的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者鼻(口)胃管為首選的方法經(jīng)胃十二指(空)腸置管應(yīng)用于胃食道反流嚴(yán)重者第三十四頁，共八十頁，2022年，8月28日出生體重(g)開始奶量[ml/(kg.d)]添加速度[ml/(kg.d)]<8001010800~100010~2010~201001~12502010~201251~150030201501~180030~4020~301801~25004030>25005030~40不同出生體重兒管飼喂養(yǎng)的奶量與添加速度

此表數(shù)據(jù)不適于直接經(jīng)口哺乳的新生兒;建議最終喂養(yǎng)量達(dá)到140~160ml/(kg.d)第三十五頁，共八十頁，2022年，8月28日微量喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒尤其極(超)低出生體重兒的消化系統(tǒng)功能不成熟,表現(xiàn)在胃腸動力差、胃腸激素水平低、消化酶含量少且活性低,加上出生后處于應(yīng)激狀態(tài)和腸道微生態(tài)系統(tǒng)不能正常建立,進(jìn)一步影響了消化功能。適應(yīng)證:適用于無腸道喂養(yǎng)禁忌證,但存在胃腸功能不良的新生兒,其目的是促進(jìn)胃腸道功能成熟,改善喂養(yǎng)耐受性,而非營養(yǎng)性喂養(yǎng)。(A)應(yīng)用方法:生后第1天即可開始。以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注稀釋/標(biāo)準(zhǔn)配方乳或母乳每小時0.5～1.0ml/kg(每天5～20mL/kg),5～10d內(nèi)維持不變。(B)第三十六頁，共八十頁，2022年，8月28日微量喂養(yǎng)的優(yōu)點增加腸道組織細(xì)胞的發(fā)育提高胃腸道黏膜酶的分泌及活性提高胃腸激素的水平A

CB

促進(jìn)腸蠕動和膽紅素在糞便中的排泄,減少膽紅素腸肝循環(huán)。促進(jìn)腸道正常菌群的繁殖。第三十七頁，共八十頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)

若出現(xiàn)下列情況之一可考慮喂養(yǎng)不耐受:嘔吐(>3次/d);腹脹(24h腹圍增加大于1.5cm,伴腸型);胃殘留量超過上次喂養(yǎng)量的1/3或持續(xù)喂養(yǎng)時超過1h的量;胃殘留物被膽汁污染或有咖啡渣樣物;大便潛血陽性;(大便稀薄,還原物質(zhì)超過2%(乳糖吸收不良)。第三十八頁，共八十頁，2022年，8月28日4.喂養(yǎng)耐受性的判斷和處理

觀察胃殘余奶量:用管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒每次喂養(yǎng)前應(yīng)先抽取胃中殘余奶量,如殘留量<喂養(yǎng)量的50%,可將殘余打回,連同母乳或配方奶達(dá)到預(yù)期喂養(yǎng)量。如>喂養(yǎng)量的50%,則減量或停喂一次;如胃液中含血液、膽汁等則禁食,查找病因。

觀察腹脹:測量腹圍,固定測量部位和時間。腹圍增加1.5cm或腹脹且有張力時應(yīng)減量或停喂一次,并查找病因。觀察呼吸:有無呼吸暫停,呼吸暫停與喂養(yǎng)、體位的關(guān)系。如有胃食道反流,應(yīng)取頭高腳低位、俯臥位或右側(cè)臥位,減少每次喂養(yǎng)量,縮短喂養(yǎng)間隔,必要時給予紅霉素5-10mg/(kg.d)。***嘔吐、胃殘余奶量增加、腹脹、腹部皮膚變色,腸鳴音消失,血便或大便潛血陽性,提示感染或壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)立即禁食。第三十九頁，共八十頁，2022年，8月28日

持續(xù)微量胃內(nèi)滴注微量經(jīng)幽門腸內(nèi)滴注調(diào)節(jié)喂養(yǎng)間隔改變喂養(yǎng)方式胃動力藥物微生態(tài)制劑肽類激素藥物胃內(nèi)饑餓激素（ghrelin)胰島素胃動素激動劑—紅霉素等普瑞博思嗎叮啉金雙歧媽咪愛等腸道益生菌目前常用的改善喂養(yǎng)不耐受的策略第四十頁，共八十頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)不耐受的治療方法非藥物治療：促進(jìn)胃腸功能、減少胃腸功能紊亂藥物治療：促動力藥物通過加快胃排空和增加小腸動力克服這種功能上的不成熟。第四十一頁，共八十頁，2022年，8月28日非藥物治療母乳喂養(yǎng)情況允許時盡早開奶微量喂養(yǎng)非營養(yǎng)性吸吮刺激排便撫觸第四十二頁，共八十頁，2022年，8月28日紅霉素小劑量（3mg/kg）的紅霉素能夠觸發(fā)新生兒腸道移行整合運動的開始大劑量紅霉素（10-12.5mg/kg）能夠刺激新生兒胃竇收縮第四十三頁，共八十頁，2022年，8月28日130例極不成熟早產(chǎn)兒

胃腸營養(yǎng)建立的臨床分析暨南大學(xué)韓莎莎柳國勝第四十四頁，共八十頁，2022年，8月28日研究背景早產(chǎn)兒出生率高，死亡率高。為早產(chǎn)兒提供充足且均衡的營養(yǎng)是保證其生命質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ),發(fā)育關(guān)鍵期或敏感期的營養(yǎng)狀況將對機體或各器官功能產(chǎn)生長期乃至終生的影響，且與成年后的許多疾病相關(guān)。目前國內(nèi)外尚缺乏廣為認(rèn)可的早產(chǎn)兒胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)策略。《早產(chǎn)兒管理指南》指出，胎齡＜32周或出生體重＜1500g者臨床問題較多，病死率高，是早產(chǎn)兒管理的重點。1第四十五頁，共八十頁，2022年，8月28日國內(nèi)外研究現(xiàn)狀懼怕NEC——過去常延遲開奶。國內(nèi)外報道腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。早產(chǎn)兒消化等系統(tǒng)發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的危險因素。國內(nèi)外早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)指南。2第四十六頁，共八十頁，2022年，8月28日技術(shù)路線：采集病例資料按GA分組按BW分組按GA與BW關(guān)系分組GA1GA3BW1BW3SGAAGA比較指標(biāo)：胃腸營養(yǎng)建立過程、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率和持續(xù)時間以及表現(xiàn)、營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥、腸內(nèi)營養(yǎng)分別達(dá)50kcal/kg.d、85kcal/kg.d、100kcal/kg.d、150kcal/kg.d的時間、前兩周每天平均奶量、住院時間、體重下降最低日齡、最低體重占BW百分比、體重增長情況、恢復(fù)BW日齡、體重達(dá)2kg日齡、宮外生長受限發(fā)生率，進(jìn)行喂養(yǎng)不耐受危險因素分析。統(tǒng)計學(xué)分析GA2BW2LGA按喂養(yǎng)是否耐受分組FTFI3第四十七頁，共八十頁，2022年，8月28日研究對象：2006年1月至2010年12月排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道先天性畸形者，胎齡計算嚴(yán)重不準(zhǔn)確者(有一例患兒母親哺乳期懷孕，25周患兒1.75kg，剔除)

納入標(biāo)準(zhǔn)：GA≤32周或BW≤1500g，住院時間＞7天，出院時已達(dá)到全腸道喂養(yǎng)(100kcal/kg.d)，住院資料完整研究方法4第四十八頁，共八十頁，2022年，8月28日分組SGA組：34例AGA組：93例LGA組：1例BW1組:BW≤1000g7例BW2組:1000g＜BW≤1500g68例BW3組:BW＞1500g55例

GA1組:GA≤30周59例GA2組:30周＜GA≤32周56例GA3組:GA＞32周15例共納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒130例FT組：51例FI組：79例第四十九頁，共八十頁，2022年，8月28日統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，若無特殊說明，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗三者中兩兩比較檢驗水準(zhǔn)α=0.0167，2檢驗三者之間兩兩比較的檢驗水準(zhǔn)α=0.0125，多因素Logistic回歸分析α=0.1。計量資料的描述及比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()，兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗，多組均數(shù)間比較采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗，率的比較采用2檢驗，危險因素的分析先用2檢驗或單因素Logistic回歸進(jìn)行單因素分析，再用多因素Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。5第五十頁，共八十頁，2022年，8月28日結(jié)果61.腸內(nèi)營養(yǎng)的建立——腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時間第五十一頁，共八十頁，2022年，8月28日第五十二頁，共八十頁，2022年，8月28日1.腸內(nèi)營養(yǎng)的建立——開奶量第五十三頁，共八十頁，2022年，8月28日1.腸內(nèi)營養(yǎng)的建立——每天奶量添加速度第五十四頁，共八十頁，2022年，8月28日1.腸內(nèi)營養(yǎng)的建立——喂奶間隔q2h轉(zhuǎn)換為q3h時的奶量第五十五頁，共八十頁，2022年，8月28日1.腸內(nèi)營養(yǎng)的建立——早產(chǎn)兒能口吸奶時的奶量、體重、生后日齡及糾正胎齡第五十六頁，共八十頁，2022年，8月28日第五十七頁，共八十頁，2022年，8月28日2.喂養(yǎng)不耐受——定義¤

本研究喂養(yǎng)不耐受定義:1.嘔吐(≥3次/d)；2.腹脹(腹圍增加＞1.5cm/d，伴腸型)；3.胃潴留(潴留量＞上次喂養(yǎng)量的1/3，發(fā)生≥3次/d)；4.咖啡色樣胃內(nèi)容物；5.大便潛血陽性。第五十八頁，共八十頁，2022年，8月28日2.喂養(yǎng)不耐受——臨床表現(xiàn)圖1喂養(yǎng)不耐受各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生例數(shù)第五十九頁，共八十頁，2022年，8月28日3.喂養(yǎng)不耐受——各組喂養(yǎng)不耐受情況比較第六十頁，共八十頁，2022年，8月28日2.喂養(yǎng)不耐受——影響因素分析（單因素分析）第六十一頁，共八十頁，2022年，8月28日2.喂養(yǎng)不耐受——影響因素分析（多因素Logistic分析）第六十二頁，共八十頁，2022年，8月28日3.早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥第六十三頁，共八十頁，2022年，8月28日4.總體及各組早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)熱量達(dá)50、85、100及150kcal/kg.d的時間第六十四頁，共八十頁，2022年，8月28日圖2各胎齡組腸內(nèi)營養(yǎng)熱卡達(dá)50、85、100、150kcal/kg.d的時間圖3各體重組腸內(nèi)營養(yǎng)熱卡達(dá)50、85、100、150kcal/kg.d的時間圖4各胎齡與出生體重的關(guān)系組腸內(nèi)營養(yǎng)熱卡達(dá)50、85、100、150kcal/kg.d時間圖5喂養(yǎng)是否耐受組腸內(nèi)營養(yǎng)熱卡達(dá)50、85、100、150kcal/kg.d的時間第六十五頁，共八十頁，2022年，8月28日5.早產(chǎn)兒生后前兩周每天奶量及腸內(nèi)營養(yǎng)熱量

第六十六頁，共八十頁，2022年，8月28日圖6各胎齡組生后前2周的奶量攝入

圖7各體重組生后前2周的奶量攝入圖8各胎齡與出生體重的關(guān)系組生后前2周的奶量攝入圖9喂養(yǎng)是否耐受組生后前2周的奶量攝入第六十七頁，共八十頁，2022年，8月28日6.早產(chǎn)兒宮外生長情況-各胎齡組比較

第六十八頁，共八十頁，2022年，8月28日討論7（1）我院極不成熟早產(chǎn)兒胃腸營養(yǎng)建立的方法第六十九頁，共八十頁，2022年，8月28日討論喂養(yǎng)不耐受7胃潴留98.83%咖啡色胃內(nèi)容物43.04%腹脹10.13%嘔吐8.86%大便潛血陽性6.33%（2）早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受第七十頁，共八十頁，2022年，8月28日討論71）喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及持續(xù)時間與國內(nèi)外比較第七十一頁，共八十頁，2022年，8月28日?????????7討論電解質(zhì)紊亂貧血顱內(nèi)出血喂養(yǎng)不耐受窒息肺出血出生體重2）喂養(yǎng)不耐受的影響因素母胎/胎胎輸血第七十二頁，共八十頁，2022年，8月28日膽汁淤積0.8%電解質(zhì)紊亂41.5%血糖異常17.7%敗血癥2.3%NEC0%營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥討論（4）早產(chǎn)兒營養(yǎng)相