正確認識垂體腺瘤的診治

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垂體腺瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見的腫瘤之一，其發(fā)病率在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中占第三位，約占10%，人群發(fā)病率為十萬分之7.5～15，近年來有逐步增加的趨勢。垂體腺瘤是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其臨床表現(xiàn)繁雜多樣，而且腫瘤細胞本身進展趨勢不一，給臨床患者的診斷和合理治療帶來確定困難。由于垂體腺瘤往往發(fā)生于青壯年，嚴重影響患者的生長發(fā)育、工作生活和生育功能，假設診斷治療不當，會給患者、家庭和社會造成極大影響。

大多垂體腺瘤患者不需治療

垂體腺瘤發(fā)病率很高，形象地說，在大街上行走著的100個人里，可能就有幾個人患有垂體腺瘤，在正常死亡人的尸檢中垂體腺瘤察覺率為16%，而大多數(shù)的垂體腺瘤病人都無病癥?，F(xiàn)在，在片面患者甚至醫(yī)生當中存在一種誤區(qū)，認為患上了垂體腺瘤就需要手術(shù)治療。譬如有的人在體檢中察覺了垂體腺瘤，便連忙要求醫(yī)生為自己切除這個隱患，有些醫(yī)生也迫于各種理由，盲目地為病人實施手術(shù)。這樣做危害分外大。由于好多垂體腺瘤是不需要做手術(shù)的。假設腫瘤不長，大量人可以帶瘤生存，這樣一輩子照舊生活得很好，但是一旦做了手術(shù)，可能會造成嚴重的后果。有些垂體增大屬于正常的生理性增生，更加是青春期可能會展現(xiàn)這種處境，CT檢查可能會察覺垂體腫大，但這是正?，F(xiàn)象，無需任何治療。但現(xiàn)在一些醫(yī)院的醫(yī)生卻往往為這類處境的人實施珈瑪?shù)痘蚴中g(shù)治療。結(jié)果術(shù)后往往原來正常的狀態(tài)變成垂體功能低下，20多歲的小姑娘變得像60歲的老太太。治療不僅沒有解決問題，反而給患者今后的生活造成更大的影響。

從病人狀況考慮選擇治療方案

對于垂體腺瘤的治療，從醫(yī)學角度來看，治療的結(jié)果最為重要。因此近年來醫(yī)學界提出一個全新的觀念，就是要把病人看成一個整體，采取綜合治療的手段，因人施治。這個觀念打破了過去對于手術(shù)醫(yī)生的評價標準，確立了新的評價準那么。譬如，過去評價一個外科醫(yī)生的好壞，往往看他能不能切除腫瘤，更加是一些難度大的腫瘤，好多醫(yī)生做不了，他能做下來，而且能切除得很明凈，那么他就是一個好的外科醫(yī)生。至于術(shù)后病人怎么樣，那么不作為評價醫(yī)生的主要依據(jù)。因此往往展現(xiàn)這樣難堪的現(xiàn)象：手術(shù)前，病人的四肢都能活動，手術(shù)后，雖然腫瘤切明凈了，但病人四肢功能全部消散，腫瘤沒了，人卻癱了。這種處境的發(fā)生絕非少數(shù)，曾占到手術(shù)病人的80%以上?，F(xiàn)在對垂體腺瘤治療的觀念發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，強調(diào)在治療中要把病人看作一個整體，治療前要充分考慮到采用什么手段治療，經(jīng)過治療后病人能有多大的改善，怎樣才能使病人得到最好的結(jié)果等因素。治療后，要看病人的整體效果，譬如，病癥有沒有改善，生活質(zhì)量有沒有改善等。這是治療的唯一目的，也是評判一個醫(yī)生的標準。

微創(chuàng)方法治療垂體腺瘤效果好

對于垂體腺瘤的治療，北京協(xié)和醫(yī)院一向處于國內(nèi)領(lǐng)先的位置。上世紀70年頭末，北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科王直中教授就完成了國內(nèi)第一例經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)。不久，神經(jīng)外科尹昭炎教授完成了神經(jīng)外科的第一例此類手術(shù)。在北京協(xié)和醫(yī)院史軼蘩院士主持的內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科、眼科、放射科、放療科等多學科協(xié)作，告成開展了“激素分泌性垂體腺瘤的臨床和根基研究”，經(jīng)過多年的努力，取得重大突破，該項研究曾分別獲得衛(wèi)生部及國家科技進步一等獎。在垂體腺瘤的診斷和治療方面，北京協(xié)和醫(yī)院積累了豐富的閱歷，這些勞績的取得與內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、放射科、婦產(chǎn)科、眼科、病理科、放療科等科室的合作緊密相關(guān)。目前中華神經(jīng)外科學會正在與中華內(nèi)分泌學會和中華婦產(chǎn)科學會共同制定“肢端肥大癥診療指南”以及“垂體泌乳素腺瘤診療指南”，夢想通過這些活動能夠模范醫(yī)療行為，提倡個體化治療，提高我國垂體腺瘤的診治水平，造福于宏大患者。

北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科在內(nèi)分泌科的扶助下不斷提高和提升垂體腺瘤的診治技術(shù)，制定了垂體腺瘤手術(shù)治療標準，已經(jīng)得到國內(nèi)同行的一致認可。蘇長保主任主持開展的肢端肥大癥治療以及無臨床表現(xiàn)垂體腺瘤的治療都取得了較好療效，為協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科垂體腺瘤治療的進展作出了巨大付出。自1978年以來，神經(jīng)外科開展了經(jīng)蝶竇入路切除垂體腺瘤的微創(chuàng)手術(shù)，目前完成手術(shù)4000多例，診斷治療患者上萬人次。在此根基上，近年來，神經(jīng)外科又在國內(nèi)領(lǐng)先開展了革新和擴大經(jīng)蝶竇入路切除向海綿竇、斜坡和蝶骨平臺侵襲性生長的巨大垂體腺瘤手術(shù)，由此突破了經(jīng)蝶竇入路切除海綿竇腫瘤的手術(shù)禁區(qū)，目前已完成100余例手術(shù)，是國內(nèi)外最先采用微創(chuàng)顯微神經(jīng)外科技術(shù)經(jīng)蝶竇入路切除向海綿竇等部位侵襲腫瘤的單位之一。

以往要切除鞍旁和斜坡巨大腫瘤時，需采取經(jīng)顱入路，手術(shù)創(chuàng)傷較大，耗時較長，并發(fā)癥較多。而革新和擴大經(jīng)蝶竇入路手術(shù)切除侵襲性垂體腺瘤的微創(chuàng)手術(shù)方法，是由手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、神經(jīng)導航、電生理監(jiān)測等多種技術(shù)組成，術(shù)中創(chuàng)傷少，治療效果好，可以切除向海綿竇、斜坡和蝶骨平臺侵襲性生長的巨大垂體腺瘤，對海綿竇這個原來的手術(shù)禁區(qū)是一個突破。實踐表明，微創(chuàng)手術(shù)使80%～90%的病人術(shù)后病癥得到明顯改善，已流失的功能得到好轉(zhuǎn)。

如何早期察覺垂體腺瘤

垂體腺瘤對人體的危害很大，由于腫瘤壓迫腦組織，會引起頭痛，視野缺損。雖然垂體很小，只有0.6厘米，但它的功能好多，很繁雜，是人體內(nèi)分泌中樞。甲狀腺、腎臟腺、性腺等腺體功能都與垂體發(fā)生關(guān)聯(lián)，腺體的變化又會帶來整個人體的變化。因此垂體腺瘤會引起內(nèi)分泌功能的變更，從而影響身體其它功能的變化。譬如，垂體腺瘤分泌的泌乳素增高時，女性就會展現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育等病癥，男性就會展現(xiàn)性功能低下;生長激素增高時，青少年就會表現(xiàn)為巨人癥，青春期以后就會表現(xiàn)為肢端肥大，相貌丑陋;垂體ACTH激素腺瘤會引起腎上腺皮質(zhì)激素的過度分泌，還會引起高血壓，或因高血壓造成的腦出血、骨質(zhì)疏松以及腰椎骨折等。

更加提示

育齡期的婦女假設突然月經(jīng)周期變長或停經(jīng);正常