急性心包炎的心電圖診斷特點(diǎn)及表現(xiàn)

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目的：探討急性心包炎的心電圖診斷表現(xiàn)。方法：對36例急性心包炎患者心電圖診斷資料舉行分析。結(jié)果：心電圖示低電壓、ST-T的變更而QT間期不延長等有利于前者的診斷。結(jié)論：心電圖的根本變更有心外膜下心室肌和心房肌廣泛損傷或缺血引起的ST-T變更、P-R段變更和心包內(nèi)存在滲出物或心包增厚電流短路引起的QRS波群低電壓。

Object：Diagnosticperformanceofelectrocardiogramofacutepericarditisistobeinvestigated.Methods：Diagnosticdataofelectrocardiogramof36casesofpatientswithacutepericarditiswereselectedforanalysis.Results：Lowvoltageshowedinelectrocardiogram，changesinST-TandnoextensionofQTintervalwillbehelpfultodiagnosisoftheformer.Conclusions：ThebasicchangesofelectrocardiogramincludeST-Tchangecausedbytheinjuryorischemiaofepicardialventricularandatrialmyocytes，changeofsegmentP-RandlowvoltageofQRScomplexcausedbyexudantinpericardiumorshortcircuitofthickenedpericardium.

急性心包炎；心電圖診斷；診斷價(jià)值

心包炎是由于多種感染（細(xì)菌、病毒等）和非感染（尿毒癥、惡性腫瘤等）性疾病引起心包膜炎癥。炎癥急速牽扯心外膜下的淺層心肌，或因滲液產(chǎn)生心包積液或產(chǎn)生纖維素壓迫心臟大血管，造成暫時(shí)的或永久的心肌損傷[1]。約60%～80%病例有心電圖變更。多數(shù)于胸痛后數(shù)小時(shí)或幾日內(nèi)展現(xiàn)?？沙尸F(xiàn)PR段壓低，反映心房受損傷主要為ST段抬高、T波變更?，F(xiàn)對36例急性心包炎患者臨床心電圖診斷表現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組收治為2022年1月～2022年3月收治的診斷為急性心包炎的病例共36例，男24例，女12例，年齡38～53歲，平均47歲。

1.2心電圖診斷除aVR導(dǎo)聯(lián)外ST段呈廣泛的斜直形或弓背向下的弓形上抬。T波早期直立后，以后可平坦或倒置。P波可較明顯，更加在QRS波低電壓，更顯得P波明顯?？捎懈]性心動過速和QRS波低電壓。

2結(jié)果

心電圖診斷心包炎不是特異的手段，急性心包炎的心電圖可有較多的變更：ST段抬高，見于除AVR導(dǎo)聯(lián)外全體的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，呈弓背向下型；一至數(shù)日，ST段回到基線，展現(xiàn)T波低平倒置，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月后T波漸恢復(fù)正常，心包積液時(shí)有QRS波低電壓，大量積液時(shí)可見電交替。PR段壓低提示包膜下心房肌受損，是急性心包炎較特異性的指標(biāo)。

3議論

急性心包炎可以表現(xiàn)為干性、纖維素性或滲出性。患者的主要病癥是胸骨后或左側(cè)心前區(qū)疼痛，疼痛放射至斜方肌脊，常易被誤認(rèn)為胸膜炎或心絞痛。疼痛可隨體位而變更，坐位前傾?？删徑舛P位疼痛加重，片面患者伴有氣急和胸膜腔積液，發(fā)熱、不適、肌肉痛等前驅(qū)病癥常見。急性纖維素性心包炎以典型胸痛、特異性心包摩擦音以及特征性心電圖變更為特征，心包摩擦音常呈動態(tài)變化，可以是單相、雙相或三相，心率較快，心跳規(guī)矩，心電圖可正?；虺尸F(xiàn)特征性變更[2]。超聲心動圖對探測心包積液以及察覺伴隨的心臟或心旁疾病分外必要。

任何理由的心包損害均可導(dǎo)致心包炎。常見的理由有感染性，特發(fā)性，腫瘤，結(jié)締組織病，代謝性疾病、全身性疾病，心臟損傷后綜合征（自身免疫回響），急性心肌梗死后，藥物回響，放射線照射，創(chuàng)傷等。急性心包炎的主要臨床表現(xiàn)形式有3種：急性纖維蛋白性心包炎、心包積液、心包積液并心包填塞。急性心包炎典型臨床表現(xiàn)以胸痛、心包摩擦音及心電圖上特異的ST-T變更為三大特征。

大量不同的病因如病毒感染、細(xì)菌感染、轉(zhuǎn)移性腫瘤、結(jié)締組織疾病、心肌梗死等均可引起心包炎癥。病理變更主要為纖維蛋白滲出，也可能有少量漿液滲出，其心電圖變更根本上是一致的。大約50%病例可展現(xiàn)典型心電圖變更，多見于特發(fā)性心包炎、急性化膿性心包炎等。大片面導(dǎo)聯(lián)（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）展現(xiàn)ST段斜形抬高，凹面向上，抬高的程度較輕，很少超過5mm，反映心外膜下淺層心肌損傷。

約60%～80%病例有心電圖變更。多數(shù)于胸痛后數(shù)小時(shí)或幾日內(nèi)展現(xiàn)?？沙尸F(xiàn)PR段壓低，反映心房受損傷主要為ST段抬高、T波變更。ST段呈斜上形或凹面向上抬高，可展現(xiàn)于多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，但也常局限于肢體導(dǎo)聯(lián)，尤為STI、STII或STII、STIII抬高?？烧宫F(xiàn)于多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，但也常局限于肢體導(dǎo)聯(lián)，尤為STI、STII或STII、STIII抬高。ST段抬高可持續(xù)數(shù)周，隨后恢復(fù)到正常。ST-T變更可分為四個(gè)階段：第1階段ST段升高伴T波直立；第2階段ST段回到基線；T波變低平；第3階段多導(dǎo)聯(lián)發(fā)生T波倒置，可持續(xù)2～3個(gè)月；第4階段ST-T恢復(fù)正常。但一些病例呈現(xiàn)慢性持續(xù)性ST-T變更，因心包無明顯電活動，ST-T變更是心外膜下心肌受累的表現(xiàn)。QRS波群一般無變化，不展現(xiàn)Q波。但由于心包積液可展現(xiàn)QRS波群低電壓。

急性心包炎更加是特發(fā)性心包炎（病毒性）胸痛特別強(qiáng)烈，心電圖展現(xiàn)ST段抬高，易誤診為急性心肌梗死。溶栓酶對治療急性心肌梗死特別有效，但若用于治療急性心包炎可引起心包內(nèi)出血，使病情加重。因此，兩者的鑒別特別重要，心電圖對兩者的鑒別有時(shí)可起到關(guān)鍵作用。