拿起“循證醫(yī)學(xué)”這個(gè)武器

本文格式為Word版，下載可任意編輯——拿起“循證醫(yī)學(xué)”這個(gè)武器

要患者本人科學(xué)地對(duì)待疾病，不誤入歧途，就需要政策制定者和宏大患者懂得并掌管“循證醫(yī)學(xué)”、“醫(yī)藥法規(guī)”和“醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)”這三件武器。對(duì)于患者來說，確定要學(xué)會(huì)用“循證醫(yī)學(xué)”這個(gè)武器去熟悉和衡量發(fā)生在我們身邊的醫(yī)學(xué)行為。

循證醫(yī)學(xué)就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。任何醫(yī)學(xué)結(jié)論，包括疾病的流行病學(xué)、疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物的療效、診療工程的切實(shí)度和臨床意義、治療儀器的療效，都要舉行大規(guī)模的科學(xué)測(cè)驗(yàn)，得到有壓服力的科學(xué)依據(jù)后，才能得出醫(yī)學(xué)結(jié)論，再在臨床上應(yīng)用。醫(yī)學(xué)科學(xué)測(cè)驗(yàn)最根本的方法是“雙盲對(duì)照”，最根本的概念是“有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”，這兩條能保證所得出的結(jié)論是真的。

“雙盲對(duì)照”：沒有私情的真實(shí)對(duì)照查看

什么是雙盲對(duì)照?譬如對(duì)一個(gè)藥物療效的評(píng)定，由試驗(yàn)廠家制成兩種制劑，一種是真藥，一種是撫慰劑(沒有藥物成分)。對(duì)受試患者，無人為因素地分為兩組，兩組人的性別、年齡、病情、人數(shù)根本一樣，有可比性，分別把每種制劑各給一組受試者。所謂“雙盲”指醫(yī)生和受試者都不知道哪種制劑是真的，按照設(shè)定的籌劃舉行各種指標(biāo)的查看、化驗(yàn)、儀器檢測(cè)。當(dāng)測(cè)驗(yàn)終止后，由測(cè)驗(yàn)廠家揭秘，再分析兩組的識(shí)別。

“有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”：受試者越多，越有壓服力

什么是“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”?分析兩組受試者是否有區(qū)別，將受到受試者的數(shù)量和查看指標(biāo)區(qū)別大小的影響。譬如從普遍算術(shù)的角度看：100個(gè)人中有70個(gè)有識(shí)別是70％，10000個(gè)人中有7000個(gè)人還是70％。但是從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度看：受試者人數(shù)越多，越有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而假設(shè)只是10個(gè)人中有7個(gè)人有識(shí)別，這在統(tǒng)計(jì)學(xué)中認(rèn)為沒有識(shí)別，即“沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”。由此看出，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的規(guī)定，在做醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)時(shí)，務(wù)必根據(jù)查看指標(biāo)的性質(zhì)，作出一個(gè)最低受試者數(shù)量的要求。因此，在確定范圍內(nèi)，受試者人數(shù)越多，就越有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是也決非越多越好，由于過多受試者人數(shù)會(huì)造成濫用。另一方面，雖然從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度看，個(gè)案報(bào)道對(duì)醫(yī)學(xué)結(jié)論并無扶助，但其價(jià)值不成忽略，由于它能為醫(yī)生們積累閱歷。尤其對(duì)于少見病來說，這種閱歷特別名貴。

醫(yī)學(xué)在不斷地進(jìn)步，不斷有新的察覺、新的理論、新的儀器、新的設(shè)備、新的藥物，評(píng)價(jià)這些新的東西，務(wù)必有循證醫(yī)學(xué)的穩(wěn)當(dāng)依據(jù)才能被供認(rèn)，才能用到臨床，用新的替換舊的。也就是說，務(wù)必有科學(xué)依據(jù)，即循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。但是，由于多種理由，目前循證醫(yī)學(xué)在臨床藥物試驗(yàn)中進(jìn)展較好，而在其他方面還相當(dāng)缺乏。