影像診斷學(xué)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放射科陳敬杰頭部的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，且互相重疊。由于新的檢查技術(shù)CT、MR的廣泛應(yīng)用，使許多傳統(tǒng)的頭顱攝影位置不用或少用。顱骨骨折和脊柱骨折多能明確診斷。頭顱平片：正側(cè)位，還可選用切線位等頭顱大小與形狀顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)顱縫與囟門(mén)顱壁壓跡顱底顱內(nèi)非病理性鈣化頭顱大小與形狀僅做一般觀察，多無(wú)病理意義顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)成人顱骨分為顱內(nèi)板、板障和外板。內(nèi)外板為密質(zhì)骨，顯示呈線狀致密影。板障為松質(zhì)骨，內(nèi)含骨小梁和板障靜脈，顯示為細(xì)顆粒狀低密度影。兒童顱壁薄，在6歲以前，常不能區(qū)分內(nèi)外板結(jié)構(gòu)。顱縫與囟門(mén)原始顱骨分化出額、頂、顳、枕多個(gè)化骨核。多個(gè)化骨核之間的間隙細(xì)者為縫，大者為囟。顱縫在外板呈鋸齒狀，內(nèi)板較平直新生兒顱縫寬約1㎜，30歲左右開(kāi)始閉合正位可見(jiàn)：矢狀縫——顱骨中線人字縫——由其后方向兩下外側(cè)走行冠狀縫矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片側(cè)位可見(jiàn)：冠狀縫、人字縫、頂乳縫、枕乳縫額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側(cè)位片顱壁壓跡（1）腦回壓跡（2）腦膜中動(dòng)脈壓跡----條狀透亮影，起于中顱窩，分前后兩支。（3）板障靜脈壓跡——呈粗細(xì)不均勻的樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀排列，走行方向不一，可跨越顱縫，多見(jiàn)于頂骨。壓跡在10歲以前很少出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)機(jī)會(huì)增加且明顯。（3）蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡——對(duì)稱分布矢狀竇兩旁，距中線2～3㎝的范圍內(nèi)，大小不定，多在0.5～1.0㎝之間。（5）導(dǎo)靜脈壓跡——側(cè)位上表現(xiàn)為短小彎曲的管狀低密度影。顱底側(cè)位片——前、中、后顱窩位置從前到后依次呈階梯狀下降。頦頂位可顯示顱底全貌。

（1）前顱窩——在鼻腔和眼眶上方，由鞍結(jié)節(jié)至額竇后緣，中線可見(jiàn)致密的雞冠。（2）中顱窩——側(cè)位呈下突的弧線狀致密影，中央?yún)^(qū)域?yàn)榈昂偷]，兩側(cè)較鞍底低1.5㎝，后界為巖骨嵴部。顱底位可見(jiàn)破裂孔、卵圓孔、棘孔等結(jié)構(gòu)。（3）后顱窩——位置最低，在側(cè)位片上，枕骨斜坡由鞍背向下向后延伸，止于枕骨大孔前緣，后顱窩通過(guò)枕骨大孔和椎管相連。（４）蝶鞍——位于顱底中央。前為鞍結(jié)節(jié)，后為鞍背。側(cè)位可顯示大小、形態(tài)和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。正常前后徑７～１６㎜，平均11.7㎜。深徑７～１４㎜，平均９.５㎜。正位片鞍底呈平臺(tái)狀，寬度８～２０㎜，平均１５㎜。（５）巖骨與內(nèi)耳道：后前位在眼眶內(nèi)觀察到巖骨與內(nèi)耳道，內(nèi)耳道呈管狀、壺腹?fàn)罨蚶葼?，最大寬?0㎜，平均寬徑5.5㎜，兩側(cè)寬徑約１/３不對(duì)稱，但不超過(guò)0.5㎜。顱內(nèi)非病理性鈣化（1）松果體鈣化：在側(cè)位片上位于鞍背上端后上方約3㎝處，居中線呈斑點(diǎn)狀，大小不一，平均直徑5㎜.成人顯影率達(dá)40%。定位標(biāo)志；右側(cè)顱內(nèi)占位性病變，松果體鈣化影響向左偏移右側(cè)顱內(nèi)占位性病變，松果體鈣化影響向左偏移（2）大腦鐮鈣化：出現(xiàn)率10%，位中線，呈帶狀或三角形；（3）床突間韌帶鈣化：出現(xiàn)率4%。（4）側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化：0.5%出現(xiàn)率。脊柱平片正位側(cè)位斜位脊柱平片正位—椎體呈長(zhǎng)方形，從上往下依次增大，中央骨小梁，周邊骨皮質(zhì)側(cè)位—生理彎曲度，頸、腰椎向前突，胸椎向后突。斜位—在頸椎顯示椎間孔、鉤突關(guān)節(jié)及椎小關(guān)節(jié)，在腰椎顯示椎小關(guān)節(jié)及椎弓峽部鉤突關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)------張口位上顯示

寰樞關(guān)節(jié)------張口位上顯示

寰樞關(guān)節(jié)------張口位上顯示

正常脊椎X線表現(xiàn)

正位側(cè)位斜位121、椎體2、椎間隙3、椎弓根4、椎板5、棘突6、橫突7、關(guān)節(jié)突34567脊髓造影將對(duì)比劑注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，目前多為MRI和MRU所替代。脊髓造影（腰4~5間盤(pán)突出）異常X線表現(xiàn)頭顱平片頭顱大小與形狀變化顱骨骨質(zhì)變化顱內(nèi)壓增高蝶鞍的變化病理性鈣化頭顱大小與形狀變化（1）頭顱增大——常合并顱壁變薄、顱縫增寬、腦回壓跡增深。多見(jiàn)于嬰兒腦積水，如伴顱壁增厚，見(jiàn)于畸形性骨炎、骨纖維異常增殖癥、肢端肥大癥。（2）頭顱變小——多為腦小畸形或腦發(fā)育障礙。（3）頭顱變形——尖頭與短頭畸形、舟狀頭、偏頭畸形等。顱骨骨質(zhì)變化（1）顱骨缺損（2）顱骨增生（3）顱骨連續(xù)性中斷外傷——凹陷性、線形和顱縫分離。顱骨缺損網(wǎng)織內(nèi)皮細(xì)胞增生癥多發(fā)性骨髓瘤骨髓瘤鞍背骨質(zhì)疏松(顱壓增高)顱骨增生

枕骨骨刺多發(fā)性骨纖維異常增殖癥多發(fā)性骨纖維異常增殖癥多發(fā)性骨纖維異常增殖癥顱骨連續(xù)性中斷

右顳骨骨折骨瘤顱內(nèi)壓增高（1）顱縫增寬（2）腦回壓跡增多（3）蝶鞍改變——吸收、增大和變形。后床突、鞍背最早發(fā)生骨質(zhì)吸收。顱縫增寬蝶鞍的變化（1）增大與吸收（2）蝶鞍變形蝶鞍骨質(zhì)吸收顱內(nèi)高壓引起蝶鞍骨質(zhì)改變蝶鞍內(nèi)腫瘤腦垂體惡性腫瘤蝶鞍擴(kuò)大病理性鈣化

腫瘤性、炎性、寄生蟲(chóng)性、腦血管疾病鈣化。脊椎平片椎體曲度的變化脊柱破壞脊柱骨質(zhì)增生脊柱形態(tài)變化椎間隙變化椎體曲度的變化

骨轉(zhuǎn)移癌：溶骨型、源于甲癌骨轉(zhuǎn)移瘤：成骨型、源于前列腺癌脊椎結(jié)核頸椎?。ㄍ诵行圆∽儯?/p>