中醫(yī)糖尿病指南

中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病診療指南概述糖尿病(DM）是由于胰島素分泌絕對或相對不足（),（胰島素作用缺陷引,。M可分為原發(fā)性M和繼發(fā)性原發(fā)性M又分為1型糖尿病(T1DM)2型糖尿病T1DM必須使用胰島素治療，T2DM西醫(yī)綜合控制。2)T2DM,按其自然過程分為DM前期、DM期與慢性并發(fā)癥期。DM血糖嚴(yán)重升高者可發(fā)生DM酮癥酸中毒或非酮癥性高滲綜合征等急性并發(fā)癥；長期血糖升高可導(dǎo)致視網(wǎng)膜、腎臟、周圍神經(jīng)或血管等全身大血管、微血管及神經(jīng)病變.DM屬于中醫(yī)“消渴.節(jié)。病因病機(jī)發(fā)病因素DM.稟賦異常（)DM。2。1.1飲食因素過食肥甘厚味及飲食結(jié)構(gòu)或質(zhì)量改變?yōu)橹饕∫蚋收吡钊酥袧M”.礙胃脾,中焦壅滯,升降受阻，運(yùn)化失司，聚濕變濁生痰，日久化熱傷津,DM。。2久坐少動久坐少動，活動減少，脾氣呆滯,運(yùn)化失常；脾氣既耗，胃氣亦傷,脾胃虛弱；脾不散精，精微物質(zhì)不歸正化，則為濕為痰、為濁為膏，日久化熱，導(dǎo)致DM。2.1.3情志失調(diào)情志失凋，肝失疏泄，則中焦氣機(jī)郁滯，形成肝脾氣滯、肝胃氣滯；脾胃運(yùn)化失常，飲食壅而生熱，滯而生痰，變生DM。病機(jī)及演變規(guī)律DM.,（胃繼則郁久化熱,以肝熱、胃熱為主，亦可兼肺熱、腸熱；燥熱既久，,邪入絡(luò),絡(luò)損脈損，變證百出。病位、病性DM病位在五臟以脾（胃,涉及心肺；陰虛或氣虛為,都可形成瘀血,痰濁是瘀血形成的病理基礎(chǔ),且二者相互影響，瘀血貫穿DM始終,是并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)；痰濁瘀血又可損傷臟腑，耗傷氣血,使病變錯綜復(fù)雜。臨床表現(xiàn)3。1癥狀3。1。1DM期DM;T2DM50%的患者無癥狀，80％DM視物模糊等為首發(fā)癥狀。3。1.1.1主要癥狀多飲，多尿，煩渴，渴喜冷飲;小便頻數(shù)量多，有泡沫，或有甜味。12多食易饑食欲亢進(jìn)，易饑餓，進(jìn)食量多，倍于常人。3.1。3體重下降T2DM,,.14帶下量多，月經(jīng)不調(diào)。3。1.1.2并發(fā)癥期DM急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥引起的臟器功能障礙等可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，如四肢麻木、視力障礙、便秘或大便時干時稀、心悸心慌、眩暈、水腫、男子性欲低下、陽痿等。3。1.2體征關(guān)節(jié)等各種并發(fā)癥而出現(xiàn)相應(yīng)的體征。。23.21液檢查3。2。1.1血糖M監(jiān)測可用指血檢測毛細(xì)血管血糖.。2。1。2糖耐量實驗）MDMDM（OGTT.21。(HbA-c)血糖與紅細(xì)胞血紅蛋白逐漸結(jié)合形成HbA-c，存在于紅細(xì)胞生成到破壞的全過程中，可以反映2—3個月的平均血糖水平。。1.4糖化血清蛋白1～2血糖情況。。1。5可以反映胰島B21。6C肽釋放試驗外源性注射胰島素的病人更適合測定c肽。3。2.1.7胰島細(xì)胞自身抗體常見的有胰島細(xì)胞抗體(1cA)、胰島素自身抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶抗體。3.2。1。8血脂DM.其中甘油三脂升高最常見。3.2.2尿液檢查3。2.2.1尿糖正常人腎糖閾為／～／1。2。2尿蛋白DM。2.2.3尿酮體見于DM酮癥或酮癥酸中毒時,也可因進(jìn)食過少發(fā)生饑餓性酮癥。3.2.2。4其他DM尿路感染時常規(guī)尿檢或尿液鏡檢可見大量白細(xì)胞。3.2。3人體測量學(xué)3.2.3.1體重指數(shù)（bodymassindex,BMI)BMI=年提出中國成人體重指數(shù)24。0～27.9時為超重，≥28時為肥胖。3.2。3.2腰圍與腰圍臀圍比率hip腰臀比中國人腰圍:男性≥85cm、女性≥80cm為腹型肥胖。WHR=腰圍÷臀圍，WHR是區(qū)分體脂分布類型的指標(biāo),正常人：男性〈0.90、女性〈0.85。若男性>0。90為中心性肥胖，女性〉0.85為中心性肥胖.3.2.4其他檢查.治療4。1基礎(chǔ)治療4。1。1飲食有沒有數(shù)據(jù)支持？？？堅持做到總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒，.在平衡膳食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人體質(zhì)的寒熱虛實選擇相應(yīng)的食物:火熱者選用清涼類食物，,如生姜、攝入量，睡前排空膀胱;合并皮膚瘙癢癥、手足癬者應(yīng)控制煙酒、濃茶、辛辣、海鮮發(fā)物等刺激性飲食;合并脂代謝紊亂可用菊花、決明子、枸杞子、ft楂等藥物泡水代茶飲。4.1.2運(yùn)動;;有并發(fā)癥的患者原則上避免劇烈運(yùn)動。4。1.3心理調(diào)節(jié)DM并發(fā)癥期T2DM現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者發(fā)生死亡。4。2.2。1肝腎陰虛證癥狀:視物模糊低熱顴紅，口干咽燥，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或,舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥:））加減。枸杞子菊花熟地黃ft茱萸ft藥茯苓丹皮澤瀉女貞子旱草 加減：視物模糊加茺蔚子、桑椹;頭暈加桑葉、天.。2。2。2陰陽兩虛證癥狀:小便頻,夜尿增多，渾濁如脂如膏甚至飲一溲一，五心煩,口干咽燥，神疲，耳輪干,面色黧;腰膝酸軟無力，畏寒肢,四肢欠溫，陽下肢浮腫甚則全身皆腫，舌質(zhì)淡，替白而,脈沉細(xì)無力。 治法：滋陰補(bǔ).方藥：金匱腎氣丸）,生方》)加減。制附子桂枝熟地黃ft茱萸ft藥澤瀉茯苓丹皮加減：偏腎陽虛，選右歸飲加減；偏腎陰虛，選左歸飲加減。兼夾證4。2。3。1兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉,嘔惡眩,惡口黏頭重嗜,舌質(zhì)淡紅苔自厚膩脈弦滑。治法理氣化痰。方藥：二陳湯《太平惠民和劑局方》)加減。 姜半夏陳皮茯苓炙甘草生姜大棗加減：脘腹?jié)M悶加廣木香、枳殼;惡心口黏加砂仁、荷葉。4。2。3。2兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛,下肢紫暗,胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語青謇澀，眼底出血,唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露,苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀。方藥:一般瘀血選用桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減，也可根據(jù)瘀血的部位選用王清任五個逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。桃仁紅花當(dāng)歸生地黃川芎枳殼赤芍桔梗炙甘草 加減阻經(jīng)絡(luò)加地龍、全蝎；瘀阻血脈加水蛭。其他療法中成藥1）.中成藥建議選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。頭暈