藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥課件

概念：

腎上腺素受體激動(dòng)藥：能與腎上腺素受體結(jié)合并激動(dòng)受體，產(chǎn)生與腎上腺素相似的作用，故又稱為擬腎上腺素藥。它們都是胺類，作用亦與興奮交感神經(jīng)的效應(yīng)相似，故又稱擬交感胺類。

第一節(jié)分類第1頁(yè)/共35頁(yè)第一頁(yè)，共36頁(yè)。第一節(jié)分類藥物分類

1.α受體激動(dòng)藥

去甲腎上腺素，間羥胺，去氧腎上腺素。

2.α、β受體激動(dòng)藥腎上腺素，多巴胺，麻黃堿。

3.β受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素，多巴酚丁胺第2頁(yè)/共35頁(yè)第二頁(yè)，共36頁(yè)。第一節(jié)構(gòu)效關(guān)系及分類第3頁(yè)/共35頁(yè)第三頁(yè)，共36頁(yè)。第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥

去甲腎上腺素（noradrenaline,NA）【體內(nèi)過(guò)程】

1.吸收給藥方法：只宜靜脈滴注給藥①口服收縮胃粘膜，在堿性腸液易被分解。②皮下和肌肉注射收縮血管，吸收緩慢，發(fā)生組織壞死。③靜脈推滴，引起B(yǎng)P急劇升高，心律紊亂。

第4頁(yè)/共35頁(yè)第四頁(yè)，共36頁(yè)。第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥

去甲腎上腺素（noradrenaline,NA）【體內(nèi)過(guò)程】

2.分布：較多分布于受去甲腎上腺素能神經(jīng)支配的心臟等臟器以及腎上腺髓質(zhì)。不易透過(guò)血腦屏障，很難到達(dá)腦組織。3.代謝：主要被兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）、單胺氧化酶（MAO）破壞。肝臟是外源性NA代謝的主要器官。也可被再攝取。由于NA進(jìn)入機(jī)體后迅速被代謝和攝取，故作用時(shí)間短。4.排泄：主要經(jīng)腎臟進(jìn)行排泄。第5頁(yè)/共35頁(yè)第五頁(yè)，共36頁(yè)。

【藥理作用】對(duì)α受體有強(qiáng)大激動(dòng)作用；對(duì)β1受體激動(dòng)作用弱；對(duì)β2受體幾無(wú)作用。1.血管（激動(dòng)血管a1受體）

主要是小動(dòng)脈和小靜脈收縮。皮膚黏膜血管收縮最明顯，腎血管次之。此外腦、肝、腸系膜、骨骼肌血管均呈收縮狀態(tài)。而冠狀血管擴(kuò)張。

第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥第6頁(yè)/共35頁(yè)第六頁(yè)，共36頁(yè)?！舅幚碜饔谩?/p>

2.心臟

激動(dòng)心臟β1受體，使心臟興奮。 但在整體情況下，由于血壓升高，反射性興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢。

心博出量變化不大，這是由于外周阻力增加，增加心臟的射血阻力所致。劑量過(guò)大、靜脈注射過(guò)快時(shí)，可引起心律失常，但較AD少見(jiàn)。

第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥第7頁(yè)/共35頁(yè)第七頁(yè)，共36頁(yè)?！舅幚碜饔谩?/p>

3.血壓

有較強(qiáng)升壓作用，避免用大劑量。小劑量可使心臟興奮，心肌收縮力加大，升高收縮壓，舒張壓升高較弱，脈壓差略加大；

較大劑量時(shí)，血管強(qiáng)烈收縮，引起外周阻力明顯增加，收縮壓及舒張壓均升高，脈壓差變小。4、其他：可使孕婦子宮平滑肌收縮頻率增加；大劑量時(shí)出現(xiàn)血糖升高。其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用也較弱。第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥第8頁(yè)/共35頁(yè)第八頁(yè)，共36頁(yè)?！九R床應(yīng)用】

1.休克：僅限于早期神經(jīng)源性休克。小劑量、短時(shí)間應(yīng)用，以保證心腦等重要器官血液供應(yīng)。

注意：休克的關(guān)鍵是微循環(huán)障礙和有效血容量下降，所以

休克治療的關(guān)鍵在于改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量。

2.藥物中毒引起的低血壓：尤其是氯丙嗪、酚妥拉明等α受體阻斷藥中毒。

3.上消化道出血：本藥（1-3mg）稀釋口服，可使食道和胃內(nèi)血管收縮產(chǎn)生局部止血作用。

第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥第9頁(yè)/共35頁(yè)第九頁(yè)，共36頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)及禁忌證】1.局部組織缺血壞死

原因：靜脈滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，濃度過(guò)高或藥液漏出血管外。

采取措施：

（1）停止注射或更換部位。（2）熱敷。（3）皮下浸潤(rùn)注射α受體阻斷劑酚妥拉明，以擴(kuò)張血管。

第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥第10頁(yè)/共35頁(yè)第十頁(yè)，共36頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)及禁忌證】

急性腎功能衰竭如劑量過(guò)大或滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使腎臟血管劇烈收縮，引起少尿、無(wú)尿和腎實(shí)質(zhì)損傷。

解救：減量或停用、甘露醇脫水利尿禁忌證：本藥禁用于高血壓，動(dòng)脈硬化癥，器質(zhì)性心臟病及少尿、無(wú)尿，嚴(yán)重微循環(huán)障礙的病人及孕婦。第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥第11頁(yè)/共35頁(yè)第十一頁(yè)，共36頁(yè)。

間羥胺（metaraminol，阿拉明，aramine）

作用與NA相似，但作用較弱，維持時(shí)間長(zhǎng)。（1）直接激動(dòng)α受體，對(duì)β1受體作用弱；可促使NA的釋放，所以有直接作用和間接作用。（2）不易被單胺氧化酶（MAO）破壞，故作用時(shí)間長(zhǎng)。2.可作為NA的代用品。3.主要用于休克早期，術(shù)后或腰麻后的休克。第二節(jié)α腎上腺素受體激動(dòng)藥第12頁(yè)/共35頁(yè)第十二頁(yè)，共36頁(yè)。第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥

腎上腺素（adrenaline，Ad）【體內(nèi)過(guò)程】

1.口服×

大部分被腸液破壞，吸收后在腸黏膜、肝內(nèi)破壞，

故口服達(dá)不到有效血藥濃度。

2.皮下注射√

因局部血管收縮而吸收慢，維持時(shí)間1小時(shí)左右。

3.肌內(nèi)注射√

吸收快，維持10~30分鐘。4.靜脈注射或滴注√第13頁(yè)/共35頁(yè)第十三頁(yè)，共36頁(yè)。

【藥理作用】

直接激動(dòng)α、β受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α型和β型作用。1.心臟

激動(dòng)1-R(心肌、竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的1-R)→心肌收縮力↑,傳導(dǎo)↑，心率↑，心輸出量↑。激動(dòng)2-R→心率↑;冠狀動(dòng)脈舒張。

特點(diǎn)：作用快、強(qiáng)。

缺點(diǎn)：心肌耗氧量明顯增加，劑量大或靜脈注射過(guò)快時(shí),易引起心律失常。第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥第14頁(yè)/共35頁(yè)第十四頁(yè)，共36頁(yè)?！舅幚碜饔谩康谌?jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥激動(dòng)1受體,皮膚和粘膜(強(qiáng)烈)、腸系膜、腎血管收縮(顯著)激動(dòng)2受體，骨骼肌、冠脈血管擴(kuò)張。而對(duì)腦及肺血管收縮作用甚弱,有時(shí)因BP↑這些血管反而表現(xiàn)為被動(dòng)擴(kuò)張。激動(dòng)α1、β2受體。主要作用于小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，產(chǎn)生強(qiáng)大收縮作用，而對(duì)靜脈和大動(dòng)脈收縮作用較弱,這可能和血管上的受體分布差異有關(guān)。2.血管第15頁(yè)/共35頁(yè)第十五頁(yè)，共36頁(yè)。第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥

小劑量：收縮壓↑：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或↓:骨骼肌血管擴(kuò)張，抵消或超過(guò)皮膚粘膜血管收縮→脈壓差變大。

大劑量：α1作用占優(yōu)勢(shì)－收縮壓、舒張壓↑→脈壓差變小，這是因?yàn)槠つw粘膜-腸系膜腎臟血管收縮超過(guò)骨骼肌血管擴(kuò)張。

AD的升壓作用翻轉(zhuǎn):先給于α受體阻斷藥,AD的升壓作用被翻轉(zhuǎn)為降壓作用--雙相反應(yīng)。(α受體被阻斷后,僅表現(xiàn)β受體激動(dòng)的效應(yīng))3.血壓

受劑量的影響第16頁(yè)/共35頁(yè)第十六頁(yè)，共36頁(yè)。第17頁(yè)/共35頁(yè)第十七頁(yè)，共36頁(yè)。4.平滑?。?）支氣管對(duì)支氣管的舒張作用強(qiáng)大，對(duì)炎癥時(shí)的支氣管可通過(guò)三條途徑發(fā)揮其治療作用：

A.激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，舒張支氣管平滑肌，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)更明顯。

B.激動(dòng)支氣管黏膜層和黏膜下層肥大細(xì)胞的β2受體，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過(guò)敏物質(zhì)。

C.激動(dòng)支氣管粘膜血管α1受體，使其收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，從而消除哮喘時(shí)黏膜水腫和滲出。（2）激動(dòng)胃腸平滑肌的β1受體，使胃腸平滑肌張力降低、自發(fā)性收縮頻率和幅度減少。（3）膀胱逼尿肌舒張（β2受體），膀胱括約肌收縮（α受體）?？梢鹋拍蚶щy和尿潴留。第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥第18頁(yè)/共35頁(yè)第十八頁(yè)，共36頁(yè)。5.代謝代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高，促進(jìn)脂肪分解等。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腎上腺素不易透過(guò)血腦屏障，治療量時(shí)一般無(wú)明顯中樞興奮現(xiàn)象。大劑量時(shí)出現(xiàn)中樞興奮癥狀，如激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥第19頁(yè)/共35頁(yè)第十九頁(yè)，共36頁(yè)?！九R床應(yīng)用】

1.心臟驟停

一般采用心內(nèi)注射，同時(shí)配合有效的人工呼吸，心臟按壓，糾正酸中毒等。

注意：治療電擊所致心臟驟停時(shí)常伴有或誘發(fā)心室纖顫，故應(yīng)配合使用除顫器、起搏器及利多卡因等抗心律失常藥物。

第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥第20頁(yè)/共35頁(yè)第二十頁(yè)，共36頁(yè)?！九R床應(yīng)用】

2.過(guò)敏性休克——首選過(guò)敏性休克：BP↓；支氣管收縮,粘膜水腫,過(guò)敏介質(zhì)釋放→呼吸困難。AD：激動(dòng)1、1受體，BP↑；激動(dòng)2受體，支氣管擴(kuò)張，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改善。第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥

3.支氣管哮喘（1）強(qiáng)大的支氣管平滑肌松弛作用。（2）支氣管黏膜血管收縮，有利于消除黏膜水腫，有利于通氣。（3）有一定抗過(guò)敏作用。（4）主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作。第21頁(yè)/共35頁(yè)第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。4.與局麻藥配伍目的：收縮血管，減少局麻藥吸收，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒。

注意：手指、足趾、陰莖等手術(shù)不加腎上腺素，以免影響局部血液循環(huán)。5.局部止血

鼻黏膜及齒齦出血(較少)6.治療青光眼（極少）第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥第22頁(yè)/共35頁(yè)第二十二頁(yè)，共36頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)及禁忌證】

1.主要不良反應(yīng)為心悸、不安、頭痛、血壓升高等。2.劑量大或注射過(guò)快，可致血壓驟升，故老年人慎用。3.禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病患者。第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥第23頁(yè)/共35頁(yè)第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。

多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體，藥用的是人工合成品?！倔w內(nèi)過(guò)程】

口服易在腸和肝中破壞而失效，因此口服無(wú)效。臨床均采用靜脈滴注給藥。在體內(nèi)迅速經(jīng)單胺氧化酶（MAO）、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）代謝失效，故作用時(shí)間短暫。

外源性DA不易通過(guò)血腦屏障，故對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)作用。多巴胺（dopanine,DA）第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥第24頁(yè)/共35頁(yè)第二十四頁(yè)，共36頁(yè)?！舅幚碜饔谩靠杉?dòng)α、β和DA受體。

1.心臟

激動(dòng)心臟β1受體心肌收縮力和心輸出量都增加心率變化不明顯(整體)，較少引起心律失常

2.血管

低劑量：主要激動(dòng)血管的D1受體，而產(chǎn)生血管舒張效應(yīng)，特別表現(xiàn)在腎臟、腸系膜和冠狀血管擴(kuò)張。高劑量：主要激動(dòng)α受體，引起血管收縮

第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥第25頁(yè)/共35頁(yè)第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。3.血壓（1）低劑量：心輸出量增加，腎和腸系膜動(dòng)脈阻力下降，收縮壓增加，舒張壓不變，脈壓差增大（2）高劑量：血管收縮，外周阻力上升，收縮壓與舒張壓均升高。4.腎臟（1）低劑量：激動(dòng)腎血管的DA受體使血管擴(kuò)張，腎血流增加；另外排鈉利尿作用，所以可使尿量增加。（2）大劑量：激動(dòng)腎血管α受體引起血管收縮，使腎血流量減少。第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥第26頁(yè)/共35頁(yè)第二十六頁(yè)，共36頁(yè)?！九R床應(yīng)用】

1.抗休克（理想的抗休克藥，臨床最常用）

各種休克，如感染中毒性休克、心源性休克及

出血性休克等。尤其對(duì)伴有心功能降低，尿量

減少而血容量已補(bǔ)充的休克較好。

2.急性腎功能衰竭

與利尿劑合用療效較好。第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥第27頁(yè)/共35頁(yè)第二十七頁(yè)，共36頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)】

1.治療量一般較輕，如惡心、嘔吐等。

2.劑量大或靜滴過(guò)快可引起心律失常，腎血流減

少，腎功能下降等，一旦發(fā)生：（1）及時(shí)減量或停藥。（2）必要時(shí)可用酚妥拉明拮抗。第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥第28頁(yè)/共35頁(yè)第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。1.基本作用與Ad相似，其特點(diǎn)為（1）性質(zhì)穩(wěn)定，可口服；（2）作用溫和而持久；（3）中樞興奮作用強(qiáng)；（4）易產(chǎn)生快速耐受性。2.作用機(jī)制（1）直接激動(dòng)α、β受體；（2）促進(jìn)NA的釋放發(fā)揮間接作用。第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥

麻黃堿（ephedrine）第29頁(yè)/共35頁(yè)第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。

麻黃堿（ephedrine）3.應(yīng)用（1）支氣管哮喘：預(yù)防或輕癥治療（重癥不用）；（2）鼻黏膜充血引起的鼻塞（長(zhǎng)期應(yīng)用可致鼻粘膜萎縮）；（3）防止某些低血壓,如硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉所引起的低血壓；（4）緩解蕁麻疹等皮膚黏膜癥狀。第三節(jié)α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥第30頁(yè)/共35頁(yè)第三十頁(yè)，共36頁(yè)。第四節(jié)β腎上腺素受體激動(dòng)藥

異丙腎上腺素（isoprenaline）

【藥理作用】

1.心臟作用強(qiáng)，易引起心律失常。

2.血管主要舒張骨骼肌血管和冠狀血管。

3.血壓收縮壓升高；舒張壓下降；脈壓差加大

4.支氣管舒張作用強(qiáng)。第31頁(yè)/共35頁(yè)第三十一頁(yè)，共36頁(yè)?！九R床應(yīng)用】1.支氣管哮喘急性發(fā)作：舌下或噴霧給藥。

2.房室傳導(dǎo)阻滯。

3.心臟驟停。

4.感染性休克（目前少用）?！緫?yīng)用注意】