糖尿病的檢查課件

糖尿病的檢查糖尿病的實驗室檢查

血糖測定胰島β細胞功能的評價胰島素抵抗的評估

合并其他代謝因素的評估

相關臟器損傷及合并癥的評價高血糖的判定[血糖測定]采血方法：靜脈血漿（儲存-氟化鈉抗凝管、運送方式）毛細血管全血（動脈血>毛細血管血>靜脈血）采血時間與飲食的關系：空腹（禁食8小時以上）負荷后2小時隨機注意：避免前一天暴飲、暴食、過勞忌煙酒糖負荷方式：標準糖負荷靜脈注射（IVGTT0.5g/kg體重）口服（OGTT75g無水葡萄糖=83g葡萄糖）常規(guī)餐（100克饅頭）負荷!!!非應激狀態(tài)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）【方法】1.晨7~9時開始，受試者空腹（8~14小時）取靜脈血后，口服溶于200~300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75克。兒童按每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完；2.從服糖第一口開始計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時、3小時取血；3.病人無急性疾病和影響試驗的慢性疾病，試驗前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。

【注意事項和影響因素】

1.試驗中禁用茶、咖啡、食物和飲酒，禁煙，可站立、慢走和端

坐，不能劇烈活動。

2.對糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、

煙酸、β受體阻斷劑、甲狀腺激素、利福平和水楊酸等，試驗前應停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素者不適于作糖耐量試驗。

3.如已診斷糖尿病，不做該試驗（除非為作胰島素或C肽釋放試

驗）。

4.由于受體內(nèi)吸收等因素的影響,糖耐量試驗的結果重復性較差?？诜咸烟翘悄土吭囼灒∣GTT）正常人OGTT血糖變化1.30到60分鐘血糖達到最高峰，高峰值比空腹高50%。2.峰值后迅速下降，在1.5—2小時降到正常水平。3.以后血糖繼續(xù)下降，低于空腹10—15%時，為低血糖期。程度輕，很快糾正。糖尿病的診斷標準[靜脈血]糖尿病空腹或≥

7.0mmol/L(≥126mg/dl)葡萄糖負荷后2小時/或隨機≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)糖耐量低減(IGT)空腹(如果測定)和<7.0mmol/L(<126mg/dl)葡萄糖負荷后2小時≥7.8mmol/L(≥140mg/dl)

且<11.1mmol/L(<200mg/dl)空腹血糖受損(IFG)5.6空腹≥6.1mmol/L(≥110mg/dl)

且<7.0mmol/L(<126mg/dl)2小時(如果測定)<7.8mmol/L(<140mg/dl)自家免疫狀態(tài)的評價免疫介導糖尿病的標志有：胰島細胞自身抗體(ICA)胰島素自身抗體(IAA)谷氨酸脫羧酶自身抗體(GAD65)酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗體特異性：

IA-2和IA-2β>GAD65、ICA>IAA敏感性：

IAA、GAD65>ICA>IA-2和IA-2β

（多在發(fā)病初期1-2年內(nèi)存在）ICA臨床檢測意義人群陽性率(％)正常人0.5新發(fā)病1型糖尿病60-90新發(fā)病2型糖尿病20妊娠糖尿病101型糖尿病及親屬3

⑴原理：GAD抗體是1型糖尿病自身免疫反應的重要抗體，檢測GAD抗體有助于1型糖尿病的診斷、預測和預防。

⑵采血方法：不抗凝靜脈血1ml。

⑶正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：

GAD抗體＜1.00陰性

＞1.05陽性

1.00－1.05可疑

⑷注意事項和影響因素：不同的檢測方法和藥盒其特異性和敏感性可能存在較大差別，結合胰島細胞抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA）其意義更大。1.谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體自身抗體的檢測

2.胰島細胞抗體（ICA）檢查自身抗體的檢測⑴原理：ICA是作用在胰島細胞胞漿成份上的非特異性抗體，是1型糖尿病自身免疫反應的重要抗體之一。⑵采血方法：不抗凝靜脈血1ml。⑶正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病為陰性。⑷注意事項和影響因素：同GAD抗體。

自身抗體的檢測⑸臨床意義和應用：

①陽性見于1型糖尿病，新發(fā)生的1型糖尿病ICA陽性率可達50-80%，但隨病程的延長陽性率迅速下降。

②在1型糖尿病的一級親屬中篩查，結合谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體和胰島素自身抗體（IAA）以及HLA易感基因檢查，可幫助預測1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

3.胰島素自身抗體（IAA）測定自身抗體的檢測(1)原理：IAA是體內(nèi)針對自身胰島素產(chǎn)生的抗體，是1型糖尿病自身免疫反應的重要抗體之一。(2)采血方法：不抗凝靜脈血1ml。

(3)正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：

正常人和2型糖尿病為陰性。

(4)注意事項和影響因素：目前IAA的測定方法不能區(qū)別IAA與胰島素治療誘導產(chǎn)生的胰島素抗體。其余同GAD抗體。胰島功能檢查方法⒈糖負荷的胰島素釋放試驗（IRT）⒉糖負荷的C肽釋放試驗⒊胰高糖素刺激試驗⒋精氨酸刺激試驗⒌GLP－1刺激試驗⒍磺脲類藥物刺激試驗胰島功能試驗正常人的胰島素分泌模式IVGTT常規(guī)進餐糖尿病人的胰島素分泌模式胰島素mＵ/Ｌ胰島素mＵ/Ｌ正常人胰島素分泌糖尿病人胰島素分泌早期分泌相肥胖者糖尿病胰島Ｂ細胞功能衰竭時間分時間分

胰島素釋放試驗胰島功能試驗【試驗方法】

⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量試驗。

⑵采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃2兩饅頭（100克面粉）

胰島功能試驗【正常人結果】

空腹胰島素5～20μU/ml(mU/L)，胰島素濃度在服糖后（或饅頭餐后）0.5-1小時達高峰，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至10倍，3～4小時后降至接近正常水平?？崭? 5～20μU/ml(mU/L)餐后1h 為空腹5～6倍餐后2h 為空腹4～5倍餐后3h 為空腹2.5～3倍胰島功能試驗【臨床意義】1、了解胰島β細胞的胰島素貯備功能，有助于1型DM、2型DM的分型和指導治療。2、1型DM胰島素釋放呈低平曲線，各時限胰島素濃度與空腹時比較無明顯增高。

2型DM胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關系密切。病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，胰島素釋放延緩，峰值后延。病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。

胰島功能試驗【注意事項】⑴如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗。

⑵對糖耐量試驗有影響的藥物和疾病同樣會影響胰島素釋放試驗。

⑶試驗當天早上不能使用降糖藥物和胰島素。

⑷有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源性胰島素及其產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。

胰島功能試驗【注意事項】

⑸正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定結果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應測定C-肽水平。

⑹糖尿病人的胰島β細胞功能受糖尿病類型、體重、病程和血糖高低等因素的影響。

空腹血糖和胰島素比值穩(wěn)態(tài)模型（HOMA）—Haffner1996DiabetesCare

FPG(mmol/L)FINS(mU/L)/22.5優(yōu)點：方法簡單，應用于臨床和流行病學研究缺點：評估β細胞功能時受IR嚴重程度的影響

微小模型(MinimalModel)

在一定時間靜脈輸入0.05U/kg劑量的胰島素，按32或14個點采血測定血糖和胰島素缺點：費時，采血次數(shù)過多。

正常血糖高胰島素鉗夾試驗（金標準）靜脈給予恒定量的胰島素(血漿濃度接近100ug/ml)，同時靜脈輸注葡萄糖以維持血糖在4.48-5.04mmol/L，計算需要輸注的葡萄糖量，如<150mg/m2/min則為胰島素抵抗缺點：費用高，費時，限于臨床研究，不適用于大樣本的研究。胰島素敏感性指數(shù)（IAI）和胰島素分泌指數(shù)（ISI）－李光偉,1994,中華內(nèi)科雜志

IAI=1/(FPG×FINS) ISI=FINS/FPG優(yōu)點：方法簡單，應用于流行病學研究糖尿病的實驗室檢查

血糖測定胰島β細胞功能的評價

胰島素抵抗的評估

合并其他代謝因素的評估

相關臟器損傷及合并癥的評價血脂控制指標總膽固醇(Ch)、

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)

甘油三酯(Tg)、

載脂蛋白(apoAapoB)影響因素飲食品種脂質(zhì)含量空腹時間糖代謝狀態(tài)其它代謝指標

總蛋白、白蛋白血肌酐、尿酸血電解質(zhì)

血紅蛋白影響因素

飲食因素其他代謝狀態(tài)藥物糖尿病的實驗室檢查

血糖測定胰島β細胞功能的評價

胰島素抵抗的評估

合并其他代謝因素的評估

相關臟器損傷及合并癥的評價并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因糖尿病視網(wǎng)膜病變工作年齡成人致盲的第一位原因1糖尿病腎病終末期腎病的第一位原因2心血管疾病中風心血管死亡和中風增加2到4倍3糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因580%的糖尿病患者死于心血管事件41FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.相關臟器功能指標

血管(B超)

凝血指標(纖維蛋白原凝血時間D-二聚體)

心臟(心電圖、胸片、心肌酶、超聲心動圖)

大腦（CT、MRI、MRA、經(jīng)顱彩色多普勒超聲）

腎臟(尿微量白蛋白、24小時尿蛋白、血肌酐、尿素)

眼(眼底鏡熒光造影)

足（保護性感覺、血管、皮膚、結構和力學）糖尿病腎病

微量白蛋白測定：UAE20~200ug/分，早期糖尿病腎病常規(guī)尿蛋白測定：UAE>200ug/分,臨床糖尿病腎病24h尿蛋白定量：尿蛋白>0.5g/天，臨床糖尿病腎病尿素氮、肌酐：腎功能不全腎穿：特征性改變?yōu)槟I小球硬化