癌痛規(guī)范化治療中的幾個(gè)問題

癌痛規(guī)范化治療實(shí)際運(yùn)用中的幾個(gè)問題爆發(fā)痛解救能否用嗎啡針?滴定流程中即釋嗎啡劑量如何計(jì)算？阿片耐受患者滴定時(shí)能否根據(jù)疼痛評(píng)分增加起始劑量？什么時(shí)候需要重新滴定？32415321鎮(zhèn)痛原則中12小時(shí)即可調(diào)整劑量如何操作？您是否也有類似的困惑？爆發(fā)痛解救能否用嗎啡針?1名人名言：

“從來沒有哪個(gè)指南說不能用!”

----------------劉端琪教授WHO、NCCN、EAPC、ESMO指南及中國(guó)2011衛(wèi)生部癌痛診療規(guī)范均推薦首選口服給藥對(duì)于急性疼痛、不能口服或口服不耐受者，或者患者有強(qiáng)烈需求要求快速鎮(zhèn)痛，可應(yīng)用非口服途徑給藥2011版衛(wèi)生部癌痛診療規(guī)范：滴定流程中即釋嗎啡劑量如何計(jì)算？2《2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見更新解讀》

中度疼痛（疼痛影響睡眠）阿片類藥物未耐受阿片類藥物耐受起始劑量中度疼痛：予以鹽酸羥考酮10mgq12H爆發(fā)痛處理醫(yī)生確定解救藥物劑量并教育患者使用給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分仍為4-6疼痛評(píng)分降至1-3轉(zhuǎn)：重度疼痛處理流程增加即釋嗎啡25%-50%的劑量12小時(shí)后重復(fù)相同劑量的鹽酸羥考酮12小時(shí)后將速效嗎啡的劑量換算成鹽酸羥考酮疼痛評(píng)分控制至1-3中度疼痛—以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方案起始劑量前24小時(shí)阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的鹽酸羥考酮緩釋片q12h給藥爆發(fā)痛處理醫(yī)生確定解救藥物劑量并教育患者使用？困惑滴定流程中的即釋嗎啡是指24小時(shí)總劑量的10%-20%,還是單次羥考酮緩釋片劑量中38%的即釋成分？？以口服羥考酮緩釋片10mgq12h為例：按38%即釋成分：7.6mg即釋嗎啡按10%-20%日總劑量：4-8mg即釋嗎啡名人名言：

“這里的即釋嗎啡劑量按單次羥考酮?jiǎng)┝恐械?8%即釋成分計(jì)算!”

----------------胡冰教授11

奧施康定?片獨(dú)特ACROCONTIN?控釋技術(shù)：雙相釋放模擬圖快速起效持續(xù)起效羥考酮ACROCONTIN?技術(shù)奧施康定?阿片耐受患者滴定時(shí)能否根據(jù)疼痛評(píng)分增加起始劑量？3重度疼痛（疼痛嚴(yán)重影響睡眠）阿片類藥物未耐受阿片類藥物耐受重度疼痛：予以鹽酸羥考酮20mgq12H起始劑量前24小時(shí)阿片類藥物總量，增加30-50%鹽酸羥考酮緩釋片q12h給藥給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分仍為4-6疼痛評(píng)分降至1-3增加50-100%即釋嗎啡增加即釋嗎啡25%-50%的劑量最初24h按照當(dāng)前有效劑量按需給藥給藥60分鐘后再評(píng)估，如果2-3個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療計(jì)算前24h所需口服藥物總量，轉(zhuǎn)換成等效緩釋阿片類藥物維持治療重度疼痛—以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方案《2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見更新解讀》？名人名言：

“在《2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見更新解讀》細(xì)則中有明確提出阿片耐受重度疼痛患者可以增加滴定起始劑量！”----------------胡冰教授什么時(shí)候需要重新滴定？4疼痛評(píng)估NRS3分以下。日爆發(fā)痛少于2次。

1天內(nèi)控制。

12小時(shí)即可進(jìn)行再評(píng)估和劑量調(diào)整。阿片類藥物耐受患者起始劑量不需要一定從小劑量開始。

321鎮(zhèn)痛原則：重新滴定的時(shí)機(jī)：不能達(dá)到“32”標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期每日1-2次爆發(fā)痛考慮重新進(jìn)行滴定！5321鎮(zhèn)痛原則中12小時(shí)即可調(diào)整劑量如何操作？●既往24小時(shí)調(diào)整劑量，前24小時(shí)爆發(fā)痛處理劑量折算羥考酮?jiǎng)┝?0%加入單次劑量●新的滴定流程中，12小時(shí)即可調(diào)整劑量，應(yīng)將這12小時(shí)中所有的爆發(fā)痛處理劑量折算羥考酮?jiǎng)┝考尤胂麓尉忈屍瑒┝恐小?0兩個(gè)概念爆發(fā)痛1.存在慢性癌痛的基礎(chǔ)2.阿片類藥物使用1周以上，NRS穩(wěn)定在3分以下3.疼痛短暫，急性加重阿片耐受阿片類藥物使用1周以上，劑量達(dá)到嗎啡60mg日劑量或羥考酮30mg日劑量小結(jié)1.爆發(fā)痛處理可以應(yīng)用嗎啡針劑，但僅用于滴定和處理爆發(fā)痛中，不能長(zhǎng)期使用。2.滴定流程中的即釋嗎啡是指38%