氟斑牙臨床診斷

氟斑牙臨床診斷第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日氟斑牙的臨床診斷WS/T208-2011李達圣氟斑牙是地方性氟中毒最敏感、確診指標第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日正常牙齒外觀特點正常牙齒，牙釉質(zhì)表面光滑，無斑紋或斑點，乳白色（淡黃色）。牢記：正常牙面半透明，有光澤。第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日切牙（門齒）上下成對：切牙（門齒）—尖牙（犬齒：前、雙）—磨牙

切牙（門齒）

尖牙（犬齒）磨牙正常牙齒組成？第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日氟斑牙是指在牙齒發(fā)育形成期由于機體攝氟過多而引起的牙釉質(zhì)礦化不全，臨床上可見牙釉面失去正常光澤，呈不同程度的白堊樣（粉筆樣）改變、著色和缺損表現(xiàn)。氟斑牙第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日正常牙齒：牙釉質(zhì)表面光滑，無斑紋或斑點，乳白色（淡黃色）。

牢記：正常牙面半透明，有光澤。第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日釉質(zhì)表面無光澤、不透明呈白堊（石灰石樣）粉筆樣氟斑牙基本改變第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日牙釉質(zhì)的發(fā)育和形成：2個時期：乳牙和恒牙

乳牙

恒牙分泌期成熟期礦化期分泌期成熟期礦化期胚胎5月齡6-7歲

1-5歲7-8歲11-12歲

脫落

萌出乳牙氟中毒主要發(fā)生于：胚胎期——6歲嬰幼兒恒牙氟中毒主要發(fā)生于：5歲——11歲兒童牙釉質(zhì)發(fā)育與氟斑牙的形成期第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日

氟斑牙的診斷有明確的牙發(fā)育期間攝氟過量病史,結(jié)合臨床檢查,按照氟牙癥診斷要求,具有以下1項,可診斷為氟斑牙。1、白堊樣變:牙表面部分或全部失去光澤,出現(xiàn)不透明的云霧狀或粗糙似粉筆樣的條紋、斑點、斑塊,或整個牙面呈白色粉筆樣改變。2、釉質(zhì)著色:牙表面出現(xiàn)點、片狀淺黃褐色、黃褐色、深褐色病變,重者呈黑褐色,著色不能被刮除。3、釉質(zhì)缺損:牙釉質(zhì)破壞、脫落,牙面出現(xiàn)點狀甚至地圖樣凹坑,缺損呈淺蜂窩狀,深度僅限于釉質(zhì)層,嚴重者釉質(zhì)大片缺失。第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日氟斑牙的分度0、正常：釉質(zhì)呈半透明乳白色,表面光滑,有光澤。

1、

可疑：釉質(zhì)的透明度有輕度改變,可見少數(shù)白紋到白色斑點,既不能確診為極輕氟牙癥又不能確診為正常牙。2、極輕:細小的白色條紋或似紙樣的白色不透明區(qū)不規(guī)則地分布在牙面上,且不超過牙面的1/4。牙尖頂部可見lmm~2mm的白色不透明區(qū)（雪帽樣）。3、輕度:白堊色不透明區(qū)超過患牙牙面的1/4,牙某些部位顯露磨耗現(xiàn)象,有時可見模糊著色。4、

中度:白堊色不透明區(qū)遍及整個牙面,并且在唇頰面有微小的獨立的窩狀缺損。可有明顯的磨損,但牙形態(tài)無明顯改變,常見棕色著色。5、重度:牙釉質(zhì)表面嚴重受累,明顯發(fā)育不全,釉質(zhì)缺損出現(xiàn)融合,呈帶狀或片狀,甚至影響牙的正常形態(tài)。第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日0正常0.5可疑1極輕度2輕度3中度3中度4重度444<1/4>1/4>3/4單個牙齒牙緣白色斑紋或斑點<2mm1-2mm小缺損氟斑牙病變過程與臨床分度>2mm多個缺損牙緣缺損風化腐蝕狀第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日0正常半透明，有光澤第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日1可疑*1－2mm*牙齒牙緣（犬齒、第一磨牙）*單個牙面白色不透明斑點第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日2極輕度粉筆樣不透明白色病變（斑塊或斑紋）面積<1/4牙面第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日3輕度粉筆樣不透明白色病變面積>1/4牙面第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日4中度*白堊累及整個牙面*少數(shù)1－2mm淺小缺損*多有著色第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日5重度多個牙齒牙面出現(xiàn)多個較大缺損（>2mm）第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日5重度牙釉質(zhì)脫落，缺損融合擴大第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日5重度牙釉質(zhì)大面積成片塊狀脫落，風化腐蝕樣第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日氟斑牙診斷圖片第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日0正常：牙面乳白色有光澤，半透明，無明顯斑點斑紋第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日0正常：乳白色，有光澤，半透明，無明顯斑點斑紋。注意：牙齒外染第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日0正常：乳白色，有光澤，半透明，無明顯斑點斑紋。注意箭頭處，邊界清楚的白斑：礦化不良第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日1可疑：門齒牙面（箭頭處）似有白色不透明斑點（1-2mm)，其他牙齒基本第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日2極輕度：牙唇面不透明白色斑紋（斑紋、板塊）

<1/4牙面第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日2極輕度：牙唇面不透明白色區(qū)域（斑紋、板塊）

<1/4牙面第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日2極輕度：牙唇面不透明白色區(qū)域（斑紋、板塊）

<1/4牙面第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日正常？可疑？極輕度？輕度？可疑？極輕度？其他表現(xiàn)？第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日3輕度：牙唇面不透明白色區(qū)域（斑紋、板塊）

>1/4牙面（尚有部分正常的）第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日3輕度：牙唇面不透明白色區(qū)域（斑紋、板塊）

>1/4牙面第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日3輕度：牙唇面不透明白色區(qū)域（斑紋、板塊）

>1/4牙面第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日4中度：牙唇面不透明白色區(qū)域（斑紋、板塊）累及整個牙面，常伴有牙緣磨損、著色。第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日4中度：著色（在白堊的基礎(chǔ)上）第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日4中度：白堊、著色，表淺少數(shù)小缺損第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日中度？重度？第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日重度——多個牙面多個缺損大缺損、著色風化腐蝕狀多棵牙齒多個較深缺損（>2mm）或大片狀剝脫在整個牙面呈白堊的基礎(chǔ)上第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日檢查及診斷注意事項1、檢查時,光線充足,使牙面保持潔凈、干燥。2、檢查每個牙唇頰面牙釉質(zhì)損害狀況后,選擇2顆病損最重的牙分度診斷,若被選的2顆牙受損程度不同,則以受損程度較重的診斷分度。3、排外乳牙，只查恒牙氟斑牙。4、檢查部位為牙的唇頰面（門齒）。5、排除牙齒污染，“著色”提示牙面有損害，但注意白堊、白堊基礎(chǔ)上的缺損。第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日判斷牙面小白斑，邊界清晰，其余牙面光滑半透明——正常（礦化不良）牙尖（牙緣）小白斑（紋），邊界不清晰，發(fā)生在少數(shù)牙齒（2顆或以內(nèi)），其余牙面光滑半透明——可疑牙面見明顯的白紋或斑，邊緣不清晰，明確為氟斑牙，根據(jù)白堊病變所占面積確定分度：<1/4極輕度;>1/4輕度；4/4中度；片狀缺損重度第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日自然光下（室外）檢查唇面上下門齒：1、牙面有光澤半透明——是——正常2、牙緣或牙尖有可疑斑點（紋）——不明確——正常或可疑3、牙面白色不透明斑塊（斑紋）——單個少數(shù)斑塊，邊界清楚——礦化不全，非氟斑牙斑塊或斑紋分布于多個牙面，邊界不清晰：氟斑牙分度——白堊面積：

白紋（斑）數(shù)量（占病變牙面<1/4)；(>1/4,尚有正常區(qū)域）；（4/4，累及整個牙面，單個小缺損，著色）；在白堊基礎(chǔ)上多個缺損，融合成片狀思路——方法——經(jīng)驗第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日1、牙面有無光澤？是否半透明？2、白紋（斑）在牙緣或牙面上？3、白堊數(shù)量（單個牙面？多個牙面？）？4、白堊邊界（清晰？不清晰）正常——1（2）可疑——2極輕度——3、4輕度——5中度——6

診斷原則312456第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日牙面光澤度和半透明？有無明顯白堊樣改變-白紋、白斑？邊界清晰？牙面潔凈-污染？著色？著色-可搽去？釉質(zhì)光滑？釉質(zhì)病損？磨練正確診斷思維磨練正確診斷思維磨練正確診斷思維1234第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日123123可疑？極輕度？可疑？極輕度？極輕度？輕度？中度？牙面有光澤和半透明？

若無：有無明顯白堊樣改變-白紋、白斑？邊界清晰？多少（幾個牙齒）？占病變牙齒牙面多少？第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日有無白堊改變?白堊面積大??？1—3輕度123第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日白堊面積？4/4；著色—外染？氟染？缺損？—多少？大?。?234第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日1牙外源性染色：為沉積的牙菌斑、牙石、軟垢及色素(煙、茶)漬等,

附著在牙面上,外力可以除去。

2釉質(zhì)混濁：損害表現(xiàn)為牙面出現(xiàn)奶白色或黃色斑點,邊界清楚,為油黃色或深褐色。

3釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)表面形成帶狀或窩狀凹陷。凹陷處常有棕色著色。未被累及的牙釉質(zhì)的色澤及透明度均正常。四環(huán)素牙：四環(huán)素類藥物,引起，牙本質(zhì)受損彌漫性著色,顏色從淡的灰色、黃色或黃褐色,直至更深的灰色、黃色或棕色。牙釉質(zhì)正常。

4齲齒：可見到齲洞,病變較單一,被檢者主訴對冷、熱、酸、甜等酸疼。氟斑牙的鑒別診斷第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日正常：釉質(zhì)呈半透明乳白色,表面光滑,有光澤。無明顯斑塊、斑點或斑紋。？？第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日可疑：釉質(zhì)（邊緣）少數(shù)白紋或白色斑點：既不能確診為極輕度又不能判斷為正常。第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日極輕度：白色不透明區(qū)不規(guī)則分布在牙面上,且不超過牙面的1/4。牙尖lmm~2mm的白色不透明區(qū)。第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日極輕度：白色不透明區(qū)不規(guī)則分布在牙面上,且不超過牙面的1/4。牙尖lmm~2mm的白色不透明區(qū)。第五十頁，共五十五頁，2022年，8月28日白堊不透明區(qū)超過患牙牙面的1/4,甚至累及整個牙面。牙面（牙緣）可見較輕磨耗現(xiàn)象,可有模糊著色。輕度第五十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日白堊不透明區(qū)遍及整個牙面,可有微小獨立的窩狀缺損；牙緣有明顯的磨損；常見棕色著色。中度第五十二頁，共五十五頁