流行性乙型腦炎的防治及護(hù)理

流行性乙型腦炎的防治及護(hù)理第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日概述流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙腦病毒感染引起的具有嚴(yán)格季節(jié)性的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，經(jīng)蚊或其它吸血昆蟲傳播。農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于沿海，多發(fā)生于兒童。臨床特點(diǎn)為高熱、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征等，重者常發(fā)生呼吸衰竭，病死率較高，可留有后遺癥。由于我們地區(qū)屬于邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)，乙腦疫苗接種的普及率較低，老百姓的防范意識較差，加上氣候炎熱，每年都有乙腦病例發(fā)生。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日病因乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒，屬于披膜病毒科、蟲媒病毒屬。主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。該病毒在56℃的溫度下經(jīng)30分鐘即可被滅活，對低溫和干燥的抵抗力很大，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年。此病毒與酒精、乙醚、甲醛接觸即可滅活。5%來蘇或5%石碳酸也有很強(qiáng)的滅活作用。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)---傳染源1、傳染源：人和動(dòng)物，特別是家畜、家禽，豬是本病的主要傳染源，其感染率達(dá)100%，且多為不顯性感染，其次是馬、牛、羊等。2、傳播途徑：蚊蟲是本病的主要傳播媒介。而我國的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。其它的如臺灣蠛檬、庫檬等。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)---易感人群3、人群易感性：人對乙腦有普遍易感性，各年齡均可發(fā)生，多見于10歲以下兒童，其中以3～6歲發(fā)病率最高，感染后可獲得持久免疫。本病具有嚴(yán)格的季節(jié)性，80%～90%集中在7～9月份，各地氣候不同，流行高峰可提早或推后1個(gè)月。我們地區(qū)氣候較炎熱，乙腦發(fā)病早至6月而晚至10月。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制當(dāng)人被帶病毒的蚊蟲叮咬后，病毒在局部繁殖即侵入血液循環(huán)，多數(shù)病例形成短暫的病毒血癥而不侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床上不表現(xiàn)癥狀而獲得免疫力，稱為隱性感染。部分病例由于病毒量多，毒力強(qiáng)，或機(jī)體抵抗力低下，病毒入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)后引起廣泛性病變而發(fā)生腦炎，稱為顯性感染（即出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征）。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

病理

從大腦到脊髓都可被乙腦病毒侵犯。主要表現(xiàn)為腦、脊髓血管擴(kuò)張、充血、水腫，神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死等等。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)本病的潛伏期為4～21天，一般為10～14天。典型的臨床經(jīng)過分四期。

第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

1、初期：病程第1～3天，起病大多急驟，體溫迅速上升，1～2天內(nèi)達(dá)39～40℃、嘔吐、頭痛較劇烈，精神萎靡、嗜睡，但意識大多清楚，喚之能醒，易激惹、凝視，以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于病毒血癥期。

2、極期：起病的4～10天，體溫高峰持續(xù)。主要表現(xiàn)為廣泛的腦損害癥狀：第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日

⑴、高熱：多表現(xiàn)為稽留熱型（？），達(dá)39～40℃以上。熱度高低、病程長短與病情成正比。高熱一般持續(xù)7～10天，發(fā)病的原因除與病毒血癥有關(guān)外，主要與腦實(shí)質(zhì)病變刺激丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。⑵、意識障礙：多見于病程的3～8天，持續(xù)時(shí)間1周左右，從嗜睡、昏睡到昏迷程度不一。嗜睡具有早期診斷意義?；杳杂?、愈長，則病情愈重，預(yù)后愈差，是由于大腦皮質(zhì)、丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙所致。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日

⑶、驚厥或抽搐：常與高熱并存，可表現(xiàn)為全身性或局部性肌肉痙攣，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，伴意識障礙。頻繁抽搐可導(dǎo)致發(fā)紺、甚至呼吸暫停，多發(fā)生于病程的第2～5天。⑷、呼吸衰竭：多發(fā)生于極期深度昏迷病人，也是死亡的主要原因。以中樞性呼衰為主，表現(xiàn)為呼吸表淺、節(jié)律不齊、雙吸氣、潮氣呼吸、抽泣樣呼吸及下頜呼吸以至呼吸停止。此外還合并周圍性呼衰（呼吸頻率改變、呼吸動(dòng)度減弱、發(fā)紺，但節(jié)律整齊）。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

⑸、顱內(nèi)高壓：表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高和心率減慢，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝（最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝）。？⑹、其他神經(jīng)系統(tǒng)體征：腦膜刺激征陽性（較大兒童多見），病例性錐體束征陽性，可有震顫，不隨意運(yùn)動(dòng)及木僵等，淺反射減弱或消失，深反射先亢進(jìn)后消失。第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

3、恢復(fù)期：病程第8～11天后進(jìn)入恢復(fù)期，大多2周左右完全恢復(fù)，體溫逐漸退至正常，意識逐漸恢復(fù)，醒前可有一時(shí)期呈“呆滯狀態(tài)”。以后言語功能及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)。部分病人恢復(fù)較慢，需1～3個(gè)月以上。個(gè)別病人可有發(fā)熱、失語、去大腦強(qiáng)直等，經(jīng)積極治療可于6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。4、后遺癥期：如經(jīng)半年以上治療仍有失語、癱瘓、精神異常等神經(jīng)精神障礙者則稱為后遺癥，但經(jīng)積極治療仍可有一定程度的恢復(fù)。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日特殊人群乙腦的臨床特點(diǎn)1.嬰幼兒乙腦：多表現(xiàn)為輕度腹瀉.流涕.輕咳.喘息.嗜睡.易驚惑哭鬧，有腦膜刺激癥狀者發(fā)生比例少，常有前囟門隆起，腦脊液多數(shù)正常，并發(fā)癥少。2.老年人乙腦：老年人患乙腦時(shí)均有高熱，病情重，昏迷時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間長，伴有循環(huán)衰竭和腦疝者發(fā)生率高，，易并發(fā)肺部感染.尿路感染.消化道出血.心肌損害等，病死率高。第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查

1、外周血象：WBC（10～20）×109/L，N80%以上。2、腦脊液：外觀無色透明或微混，壓力增高，WBC（50～500）×106/L，個(gè)別達(dá)1000×106/L，分類中、早期以N為主，后期以L為主，糖正?；蚱?，蛋白輕度增高，氯化物正常，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。少數(shù)病例CSF始終正?；蚋淖儾幻黠@。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

3、EEG：清醒期背景波慢化。4、血清學(xué)檢查：最常見的是特異性IgM抗體檢測，初次感染后第4天內(nèi)出現(xiàn)IgM抗體，2～3周達(dá)高峰，陽性率高達(dá)70%～90%。其次是補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和病毒分離，但它們作為回顧性診斷。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥和后遺癥1.并發(fā)癥：以支氣管肺炎最多見。2.后遺癥：神經(jīng)系統(tǒng)多見，第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日診斷診斷要點(diǎn)：1.流行病學(xué)資料:2.臨床表現(xiàn)：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

預(yù)后：病死率多在10﹪以下。第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療應(yīng)綜合治療，主要做好高熱、驚厥、呼衰三關(guān)的搶救及護(hù)理，因?yàn)槿呋橐蚬?，互相影響?，F(xiàn)在提出抓好五大環(huán)節(jié)——高熱、抽搐、呼衰、痰堵、感染的處理。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日

1、一般療法：隔離病人，防蚊，室內(nèi)通風(fēng)，注意溫度和濕度，注意熱量和營養(yǎng)的補(bǔ)充，流質(zhì)飲食，昏迷者鼻飼，補(bǔ)足液體。（計(jì)算每日生理需要量）2、對癥治療：⑴控制高熱：因乙腦病人的高熱常為持續(xù)性，一般的降溫措施不理想，應(yīng)采取綜合措施，使體溫控制在38.5℃以下?？刹捎梦锢斫禍兀ㄈ绫?、冰袋、酒精檫浴、冷鹽水灌腸等，最好使室溫控制在30℃以下），藥物降溫（如50%安乃近滴鼻、肌注PV等），亞冬眠療法（復(fù)方氯丙嗪0.5～1mg/kg，每4～6小時(shí)一次，稀釋后緩慢靜推或肌注）。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日

⑵、處理驚厥：引起抽搐的原因很多，有高熱、呼吸道不通暢、腦水腫或腦疝、腦實(shí)質(zhì)炎癥、電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)分別給予處理。常用的止驚藥物有安定（0.3～0.5g/kg，每次總量小于10mg，稀釋后緩慢靜脈推注），10%水合氯醛50mg/kg/次，口服、鼻飼或保留灌腸，魯米那10mg/kg靜脈推注，每日維持量為5mg/kg。⑶防治呼衰：霧化、翻身、扣背、吸痰、低流量給氧，必要時(shí)作氣管切開（深昏迷、延髓性麻痹或呼吸肌癱瘓、腦干型腦炎）或應(yīng)用呼吸興奮劑、血管擴(kuò)張劑（654-Ⅱ等搶救中樞性呼衰）及人工呼吸機(jī)搶救。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

⑷顱內(nèi)高壓：常用甘露醇（注意反跳現(xiàn)象）和速尿。必要時(shí)加用地塞米松0.5～1mg/kg，每8小時(shí)一次，以穩(wěn)定血-腦屏障及降低腦血管通透性，減少炎癥滲出，減輕腦水腫。⑸、腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物：如腦活素、腦生素等可酌情使用。此外恢復(fù)期應(yīng)用高壓氧（提高血氧張力、增加血氧含量、改善腦水腫、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立）等。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

3、抗感染：如大劑量PG、病毒唑、阿昔若韋10mg/kg，每8小時(shí)一次（1小時(shí)內(nèi)給完），療程1～2周，注意查血象。其次用甲青咪呱防治消化道出血。4、其它：如補(bǔ)液張力等。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日預(yù)防由于對乙腦的治療目前無特效藥，重在預(yù)防和抓緊極期病人的救治。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日預(yù)防應(yīng)采取以防蟻，滅蟻和預(yù)防接種的綜合預(yù)防措施。（一）管理傳染源加強(qiáng)對豬的管理，在流行季節(jié)前對豬進(jìn)行疫苗接種，能有效奧德控制乙腦在人群中的流行；隔離患者到體溫正常。（二）切斷傳染途徑防蚊.滅蚊是預(yù)防本病的主要措施。應(yīng)注意消滅蚊蟲孳生地，也可以用滅蚊藥物。流行季節(jié)采用各種防蚊措施，如蚊帳，驅(qū)蚊劑等。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日（三）保護(hù)易感人群乙腦減毒活疫苗的接種可提高人群特異性免疫力。此疫苗安全性大.反應(yīng)輕.效果好，人群保護(hù)率可達(dá)80%~100%。疫苗接種應(yīng)在開始流行前1個(gè)月完成，注射后2~3周產(chǎn)生免疫力，免疫期為1年。接種對象為10歲以下兒童和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理

（一）主要護(hù)理診斷1.體溫過高：與乙腦病毒感染有關(guān)。2.意識障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥.腦水腫有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)：與乙腦所致驚厥及呼吸道分泌物堵塞有關(guān)。4.有受傷是危險(xiǎn)：與乙腦所驚厥有關(guān)。5.氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高；腦疝；繼發(fā)感染。7.生理缺陷：與乙腦所致神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)。8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：褥瘡，與昏迷.長期臥床有關(guān)。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日

（二）護(hù)理措施精心.細(xì)致.合理.有效的護(hù)理對提高治愈率.降低病死率.防止后遺癥的發(fā)生具有重要作用。1.休息：應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。2.飲食：乙腦患者應(yīng)按不同病期給以不同飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)。3.病情觀察：觀察重點(diǎn)：1）生命體征中尤應(yīng)注意觀察體溫變化，每1~2h測體溫1次，觀察呼吸速率.節(jié)律，以判斷有無呼吸衰竭，2）觀察意識狀態(tài)，注意意識障礙是否繼續(xù)加重。3）觀察有無腦疝的先兆，重點(diǎn)應(yīng)觀察瞳孔大小.形狀.兩側(cè)是否對稱.對光反射等。4）準(zhǔn)確記錄出入量。5）觀察有無并發(fā)癥表現(xiàn)，如有無肺部感染及褥瘡等。第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日4.對癥護(hù)理（1）高熱;乙腦患者體溫不易下降，常采用綜合措施控制體溫。如：1）物理降溫可采用酒精擦浴.冰鹽水灌腸或在大血管處放置冰袋等方法，特別要注意降低頭部溫度，如在頭部使用冰帽，冰袋等。采用物理降溫要注意防止局部發(fā)生凍瘡或壞死，2）藥物降溫可應(yīng)用解熱藥，注意用量不易過大，對于高熱并頻繁抽搐的患者可采用亞東眠治療，連續(xù)治療3~5d，3）降低室溫，可使用空調(diào)，床下放冰塊等方法，將室溫降至28oC。（2）驚厥或抽搐：對驚厥或抽搐患者應(yīng)爭取早期發(fā)現(xiàn)先兆，及時(shí)處理。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日1）如腦水腫所致者進(jìn)行脫水治療時(shí)，護(hù)理應(yīng)注意：①.脫水劑應(yīng)于30min內(nèi)注入，注意速度過慢影響脫水效果，②.準(zhǔn)確記錄出入量，注意維持水，電解質(zhì)平衡。③.因甘露醇等脫水劑是高滲液體，應(yīng)注意患者心臟功能，防止發(fā)生心功能不全。

2）因腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，可按醫(yī)囑使用抗驚厥藥物。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意給藥途徑.作用時(shí)間及不良反應(yīng)，特別應(yīng)注意觀察抗驚厥藥物對呼吸的抑制。第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日3）因呼吸道分泌物阻塞引起抽搐著，應(yīng)給予吸痰.吸氧，并加大氧流量至4~5/min，以改善腦組織缺氧。4）如因高熱所致者，在積極降溫同時(shí)按醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜劑。5）驚厥或抽搐發(fā)作時(shí)注意防止窒息及外傷(參見總論“