氫嗎啡酮西安黃文起

氫嗎啡酮西安黃文起第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日阿片類藥物臨床藥理氫嗎啡酮臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)觀點(diǎn)第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日阿片類藥物臨床藥理氫嗎啡酮臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)觀點(diǎn)第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日術(shù)中靜脈麻醉藥物鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥靜脈藥物第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日肌松藥NMBA鎮(zhèn)靜藥Sedation

BIS

Narcotrad機(jī)體潛能potential感覺/意識(shí)IASP疼痛pain傷害性刺激stimulate全身麻醉處理觀點(diǎn)(學(xué)術(shù)的觀點(diǎn))抗傷害性處理

HR,BP,Glu..PropofolEtomidateSevoflurane鎮(zhèn)痛藥AnalgesiaFentanylSevoflurane

第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

甾體類藥物作用于外周傷害性感受器降低其對(duì)傷害性刺激的敏感性

局部麻醉藥作用于傳入神經(jīng)通路

阿片類藥物作用于脊髓或脊髓以上中樞的阿片受體第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日Opioidarethemostcommonlyprescribedanalgesicinthetreatmentofmoderateandseverepain

(重度疼痛、中度疼痛治療的最主要藥品)

Onlyanalgesicsthatdonothaveaceilingeffectandtheonlyanalgesicsthatareeffectiveforseverepain

（唯一沒有“封頂效應(yīng)”）術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮銳寧

嗎啡酮Hydromorphone實(shí)際上是二氫嗎啡酮dihydromorphinoneanddimorphone的常用名商品名是Dilaudid、

Palladone、銳寧藥效很強(qiáng)的半合成阿片類藥物（氫嗎啡酮），主要作用于阿片受體（μ、δ）于1924在德國合成，美國FDAapproval：1984Anesth.Analg，2003.

97(1):117–23第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮

第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日阿片藥物的關(guān)鍵點(diǎn)第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日2受體主要為呼吸抑制、心率減慢、腸蠕動(dòng)抑制第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日使用阿片類藥物必須牢記所有的阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果與呼吸抑制作用就像一對(duì)孿生姐妹滿意的鎮(zhèn)痛通常會(huì)伴隨一定程度的高碳酸血癥EtCO2

第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日各位麻醉專家

---如何做到有效(特異性)測(cè)定個(gè)體化阿片類藥物的需要量?---藥效學(xué)的個(gè)體差異更可高達(dá)

300％-400%第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日阿片類藥物臨床藥理氫嗎啡酮臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)觀點(diǎn)第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

術(shù)后鎮(zhèn)痛藥參數(shù)第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮臨床應(yīng)用>25年

第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日各位麻醉關(guān)注點(diǎn)

---鎮(zhèn)痛效能---起效時(shí)間（切皮、縫皮)前需要時(shí)間---持續(xù)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（單次、持續(xù)）第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)痛級(jí)別藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度非常強(qiáng)舒芬太尼1000芬太尼100-200瑞芬太尼100-200阿芬太尼40-50氫嗎啡酮8-10布托啡諾4-6中等美沙酮1.5嗎啡1納布啡0.5-0.8噴他佐辛0.3弱可待因0.2杜冷丁0.1非常弱烯丙左啡喃0.07-0.1曲馬多0.05-0.07阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度參考表20第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮臨床療效

第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮---最佳選擇

BrJAnaesth2011,107：319-328FeldenL,etal.第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日

阿片類藥物與呼吸抑制

第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

呼吸抑制特點(diǎn)

第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)

第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日各位麻醉關(guān)注點(diǎn)

---鎮(zhèn)痛效能---起效時(shí)間（切皮、縫皮)前需要時(shí)間---持續(xù)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（單次、持續(xù)）第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

阿片類藥代學(xué)參數(shù)第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日氫嗎啡酮達(dá)峰時(shí)間20分鐘第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮硬外起效時(shí)間

第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮---硬外復(fù)合可樂定AnesthAnalg1999;89:S15CamuF,etal.第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日各位麻醉關(guān)注點(diǎn)

---鎮(zhèn)痛效能---起效時(shí)間（切皮、縫皮)前需要時(shí)間---持續(xù)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（單次、持續(xù)）第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日氫嗎啡酮持續(xù)4~5小時(shí)鎮(zhèn)痛第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日氫嗎啡酮用藥途徑關(guān)注點(diǎn)

---兒童靜脈鎮(zhèn)痛方法---成人靜脈鎮(zhèn)痛方法---兒童/成人硬外鎮(zhèn)痛方法

第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日

負(fù)荷劑量5~8μg/kgPCA劑量2μg/kgLOCK時(shí)間10分鐘

背景持續(xù)劑量1~5g/kg/hr

總劑量20g/kg/hr氫嗎啡酮PCA---小兒劑量選擇案例患兒20kg0.1mg~0.16mg20~100μg/小時(shí)第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮

第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮負(fù)荷劑量

第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日

負(fù)荷劑量0.5~1mg/10~20分鐘至舒適

PCA劑量0.1~0.2mgLOCK時(shí)間10~15分鐘

背景持續(xù)劑量0.1~0.2g/hr

氫嗎啡酮PCA---成人劑量選擇案例患者65kg0.5~1mg0.1~0.2mg2.4~4.8mg/24小時(shí)第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮---選擇第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮

第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日靜脈口服嗎啡130芬太尼0.01-0.02N.A.氫嗎啡酮0.2-0.37.5用于急性疼痛治療的等效劑量（mg）Downingetal.BrJAnaesth.1981;53:59-64;Kalsoetal.ActaAnaesthesiolScand1991;35:642-6;Patanawalaetal.AnnPharmacother2007;41:255-67第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮與嗎啡比較

第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮口服

第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日最適合用于硬膜外的阿片類藥物Spinalopioidbioavailabilityinpostoperativepain.PainPract.2014Apr;14(4):350-64.第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮

鞘內(nèi)或硬外用藥

第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮臨床療效

第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮臨床療效

很好

第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

---負(fù)荷劑量0.2mg(0.2~0.4mg)背景持續(xù)劑量0.1mg/hr

（2.4mg/day）

沖擊劑量2ml/次氫嗎啡酮PCA---硬外劑量選擇第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

(研究結(jié)果)靜脈鎮(zhèn)痛嗎啡劑量0.03mg/kg/hr起硬膜外嗎啡使用劑量是靜脈劑量1/100.003mg/kg/hrWT=60Kg0.18mg/hr4.32mg/day氫嗎啡酮2.~2.6mg/day硬外氫嗎啡酮?jiǎng)┝?/p>

---理論依據(jù)第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

氫嗎啡酮臨床應(yīng)用特點(diǎn)ASAⅠ~Ⅱ患者腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者肝功能嚴(yán)重?fù)p害患者第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日用法用量患者情況給藥方式用法用量未使用過阿片類藥物的患者的治療皮下注射或肌肉注射1-2mg/2-3h靜脈注射0.2-1mg/2-3h緩慢注射2-3分鐘肝臟損傷患者常規(guī)劑量的1/4-1/2腎臟損傷患者PCIA首劑：0.1-0.2mg濃度：0.2mg/mlBlous：0.1mgLockout：15minPCEA首劑：0.15mg濃度：0.05-0.075mg/mlBlou