疾病百科系列男性不育演示文稿

疾病百科系列男性不育演示文稿第一頁，共五十三頁。（優(yōu)選）疾病百科系列男性不育第二頁，共五十三頁。男科學(xué)男科學(xué)主要內(nèi)容正常的發(fā)育和功能男性病的預(yù)防和治療男性不育的預(yù)防和治療男性避孕或節(jié)育環(huán)境危害對男性的影響第三頁，共五十三頁。男性的健康問題兒童時期性教育、性別鑒定腮腺炎的免疫和防治睪丸下降、克氏綜合征等問題包皮環(huán)切術(shù)青春早期性和性病的教育對性別和性特征的迷惑第二性征的出現(xiàn)陰莖的大小、手淫和睪酮相關(guān)的攻擊性行為第四頁，共五十三頁。男性的健康問題青春中晚期首次性接觸或性體驗早婚和多伴侶避孕性病教育，包括HIV性功能障礙基于性別的暴力行為青年時期結(jié)婚、生育、養(yǎng)育后代避孕低生育、不育、不孕性功能障礙、前列腺炎性病艾滋病的預(yù)防、恐懼、治療早禿第五頁，共五十三頁。男性的健康問題中年時期睪丸癌前列腺增生（BPH）和泌尿系疾病心血管疾病性功能障礙、前列腺炎老年時期BPH和前列腺癌男性部分睪酮缺乏綜合癥同中年期第六頁，共五十三頁。男科學(xué)發(fā)展沿革L(fēng)eeuwenhook（1674）發(fā)現(xiàn)精子Spallangani（1775）作狗人工授精Berthold（1900）發(fā)現(xiàn)睪丸能產(chǎn)生精子Smith（1920）發(fā)現(xiàn)腦垂體對睪丸的調(diào)控Greep（1930）證實垂體性腺軸1970年前后，出現(xiàn)Andrology第七頁，共五十三頁。男性生殖生理與下丘腦—垂體—睪丸性腺軸密切相關(guān)。男性90％以上雄激素來自睪丸，其余來自腎上腺皮質(zhì)。男性最主要的雄激素是睪酮。睪丸由曲細(xì)精管和間質(zhì)組成。曲細(xì)精管內(nèi)襯生精上皮。睪丸間質(zhì)內(nèi)有間質(zhì)細(xì)胞。精子細(xì)胞經(jīng)變態(tài)過程發(fā)育成精子。精子進入附睪后才逐漸發(fā)育，具備受精能力，70％成熟精子貯存于附睪尾部。第八頁，共五十三頁。第九頁，共五十三頁。第十頁，共五十三頁。第十一頁，共五十三頁。第二節(jié)男性節(jié)育計劃生育是我國的基本國策。計劃生育的基本措施夫妻雙方均可進行，但男方的避孕方法更為簡便有效。常用的男性節(jié)育措施有避孕套、輸精管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)皮輸精管注射粘堵法等。第十二頁，共五十三頁。避孕套避孕套是有效的避孕方法，使用簡便，無副作用，易于接受，同時可防止性傳播疾病。輸精管結(jié)扎術(shù)是最為安全有效的永久性節(jié)育方法，我國醫(yī)生在此領(lǐng)域有許多創(chuàng)新。已婚男性，已經(jīng)有子女，經(jīng)夫妻雙方同意并要求作絕育手術(shù)者均可行輸精管結(jié)扎術(shù)。第十三頁，共五十三頁。直視鉗穿法：剪斷輸精管，向遠端管腔內(nèi)注射殺精藥。手術(shù)并發(fā)癥：1．出血和陰囊血腫2．輸精管痛性結(jié)節(jié)3.附睪淤積4．節(jié)育失敗經(jīng)皮輸精管注射粘堵法經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管腔，注入石炭酸第十四頁，共五十三頁。第十五頁，共五十三頁。第十六頁，共五十三頁。第三節(jié)男性不育婚后同居一年以上，未采用任何避孕措施。女方未懷孕，稱為不育癥。歐美國家，不育約占已婚夫婦的15％不育癥的原因中50％左右發(fā)生在男方第十七頁，共五十三頁。第十八頁，共五十三頁。病因1、先天異常。常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征。2、內(nèi)分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下；選擇性LH和FSH缺陷癥；腎上腺皮質(zhì)增生癥；高泌乳素血癥等。3、生殖道感染較為常見。生殖道炎癥、尿道炎的嚴(yán)重影響男性的生育能力。4、輸精管道梗阻。影響精子的輸送。第十九頁，共五十三頁。第二十頁，共五十三頁。5、睪丸生精功能異常。常見于隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素。6、外界原因：精子結(jié)構(gòu)異常和精漿異常。7、免疫性不育。男性自身產(chǎn)生的抗精子免疫和女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。8、男性性功能障礙。陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。9、其他不明原因第二十一頁，共五十三頁。診斷1.病史過去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活史、節(jié)育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。第二十二頁，共五十三頁。2.體格檢查包括全身一般情況，神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)的檢查，重點檢查第二性征的發(fā)育情況，生殖器官睪丸的大小和質(zhì)地以及睪丸、附睪、精索和輸精管以及前列腺的情況，了解有無尿道下裂、隱睪、精索靜脈曲張等。第二十三頁，共五十三頁。1、精液分析包括精液常規(guī)和宮頸粘液穿透試驗，了解精子、精漿的情況。2、生殖內(nèi)分泌激素的測定測定血清睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和泌乳素（PRL），由此判斷性腺軸的功能狀態(tài)。3、特殊檢查如染色體分析、免疫學(xué)檢查、輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。第二十四頁，共五十三頁。第二十五頁，共五十三頁。第二十六頁，共五十三頁。治療藥物治療：內(nèi)分泌治療其它藥物：抗生素，維生素，激素等目的：改善生精功能，提高精子活力第二十七頁，共五十三頁。有生殖道炎癥者應(yīng)積極給予抗生素治療；維生素E、維生素C和鋅制劑如復(fù)合蛋白鋅皆可提高精子功能。對于免疫性不育者，采用避孕套可消除和減低精子抗原對女性的刺激。免疫抑制劑大劑量短期應(yīng)用和精子洗滌人工授精等方法，對治療免疫性不育有幫助。

第二十八頁，共五十三頁。手術(shù)治療伴有精液常規(guī)異常的精索靜脈曲張者需行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)隱睪或睪丸下降不全者可行睪丸下降固定術(shù)，以促進睪丸的生精功能。保持輸精管道的通暢，對于先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結(jié)扎者第二十九頁，共五十三頁。輔助受孕是隨著近年來生殖醫(yī)學(xué)取得迅猛發(fā)展而新出現(xiàn)的概念，它是指用醫(yī)學(xué)手段使不育患者受孕。宮腔內(nèi)人工授精，體外受精和胚胎移植(試管嬰兒)精子顯微注射等新技術(shù)供者精液人工受精第三十頁，共五十三頁。人類歷史上第一個體外受精試管嬰兒在1978年7月26日誕生。這是一對倫敦夫婦萊斯利·布朗和她的丈夫約翰的孩子。這個名叫路易斯的試管嬰兒重5英磅12盎司，在奧德海姆中心醫(yī)院剖腹產(chǎn)接生。第三十一頁，共五十三頁。自28年前全球首個“試管嬰兒”路易絲·布朗誕生后，通過試管體外受精出生的嬰兒已超過300萬人，在所有嘗試此類治療受孕的個案中，歐洲占了56%。圖為世界第一例成功出世的“試管嬰兒”布朗參加“試管嬰兒25周年”聚會。

第三十二頁，共五十三頁。第三十三頁，共五十三頁。男性性功能障礙主要表現(xiàn)在如下四個方面：

Ａ.性欲障礙：包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進等。

Ｂ.陰莖勃起障礙：包括ED、陰莖異常勃起等。

Ｃ.射精障礙：包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。

Ｄ.性高潮障礙等。

第三十四頁，共五十三頁。陰莖勃起功能障礙勃起功能障礙(Erectiledysfunction,ED)的定義是指陰莖持續(xù)不能達到或者維持勃起以滿足性生活。ED比過去用的"陽萎"（Impotence）一詞更確切，因為陽痿一詞帶有一定歧性的貶義。ED可按其程度分為輕、中、重三度，陽痿屬于重度的ED。第三十五頁，共五十三頁。19世紀(jì)初認(rèn)為ED都是心理性疾病，本世紀(jì)50年代后又認(rèn)為是行為性疾病，直到70年代后才逐漸認(rèn)識到其器質(zhì)性的病因，對其生理和病理有了進一步的了解。因為勃起機制是陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖動脈擴大，血流增加和靜脈回流受阻等完整血液動力學(xué)過程。第三十六頁，共五十三頁。病因：心理性ED指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。器質(zhì)性ED血管性原因：神經(jīng)性原因：中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷內(nèi)分泌性：10%～35%左右。臨床上主要包括性腺功能減退癥（原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退）和其他內(nèi)分泌疾患所引起。手術(shù)與外傷：大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷。第三十七頁，共五十三頁。第三十八頁，共五十三頁。ED的診斷1、詢問病史可采取交談和填寫表格的形式。同時也應(yīng)了解其配偶的性欲與性功能狀態(tài)主要了解內(nèi)容應(yīng)包括陽痿發(fā)生的起因、嚴(yán)重程度、病程及精神心理因素的影響、體位移動是否引起陰莖硬度改變、非性交時有否正常勃起、性欲、射精有無改變、既往疾病與服藥史、吸煙及酗酒史等。第三十九頁，共五十三頁。第四十頁，共五十三頁。2、體檢與實驗室檢查除外肝、腎、心血管疾患。檢查重點應(yīng)注意性腺及第二性征發(fā)育狀況；了解周圍血管搏動狀態(tài)及會陰肌肉反射和感覺等血管神經(jīng)功能。實驗室檢查包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等，必要時行糖耐量試驗除外隱性糖尿病。內(nèi)分泌檢查需測定睪酮及泌乳素，必要時測LH和FSH。第四十一頁，共五十三頁。特殊檢查夜間陰莖勃起試驗（NPT）：（1）郵票試驗和斷裂式監(jiān)測帶。較簡便，可監(jiān)測夜間睡眠狀態(tài)下陰莖勃起的程度。正常成年男性夜間睡眠狀態(tài)下可有3-6次勃起，每次持續(xù)25-35分鐘。（2）硬度監(jiān)測儀（NPT儀）?？赏瑫r監(jiān)測陰莖勃起的硬度、勃起的程度、持續(xù)時間及勃起次數(shù)。正常成年男性，每夜勃起次數(shù)3-6次，維持15分鐘以上，陰莖根部脹大3厘米以上，陰莖頭部脹大2厘米以上，硬度>70%為正常。第四十二頁，共五十三頁。(2)陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物試驗中重度血管病變者不能誘發(fā)勃起。(3)彩色多普勒雙功能超聲

海綿體有無病理性改變，獲得高分辨率的陰莖血管圖像(4)選擇性陰莖動脈造影：(5)陰莖海綿體靜脈造影：(6)海綿體活檢：第四十三頁，共五十三頁。治療第四十四頁，共五十三頁。糾正可逆性病因

糾正可逆性病因

改變、終止用藥（處方藥或非處方藥的使用：抗高血壓藥、抗抑郁藥)

內(nèi)分泌情況(糖尿病，性腺功能減退、高泌乳素血癥)

生活方式和社會心理因素(吸煙、關(guān)系緊張)第四十五頁，共五十三頁。一線治療

口服致勃起藥（萬艾可）補充雄激素性腺功能低下者有效。負(fù)壓吸引夫婦/性治療（性治療主要采用認(rèn)識行為治療）第四十六頁，共五十三頁?？诜f艾可注意事項：

1、同房前半小時到1小時服用

2、服用后要有性刺激

3、最好空腹服用，不宜飲酒。第四十七頁，共五十三頁。二線治療

海綿體自我注射尿道內(nèi)使用前列地爾